Vaccinering mot Herpes Zoster

Rekommendationer och vaccinspecifikationer för hälso- och sjukvårdspersonal

Vaccinationsrekommendationer

För rekommendationerna från ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices), se Zoster (bältros) ACIP Vaccine Recommendations.

Rutinvaccinering av personer 60 år eller äldre

CDC rekommenderar en engångsdos vaccin mot herpes zoster för personer 60 år eller äldre, oavsett om personen rapporterat en tidigare episod av zoster eller inte. Personer med kroniska medicinska tillstånd kan vaccineras om det inte finns en kontraindikation eller försiktighetsåtgärd för deras tillstånd. Zostervaccin, som är ett levande virusvaccin, kan administreras samtidigt med alla andra levande och inaktiverade vacciner, inklusive de vacciner som rutinmässigt rekommenderas för personer som är 60 år eller äldre, t.ex. influensa- och pneumokockvaccin.

När zostervaccin administreras till personer som är 60 år eller äldre finns det inget behov av att fråga efter anamnesen om varicella eller att utföra laboratorietest för serologiska bevis på tidigare varicella-zostervirusinfektion. Nästan alla personer som är 60 år eller äldre och som är födda i USA har haft tidigare infektion med varicella-zostervirus. Personer som rapporterar att de inte har haft varicella kan ändå få zostervaccinet. Laboratorietest för att fastställa om det finns bevis för tidigare infektion med varicella-zostervirus är inte nödvändigt. Om serologisk testning utförs och det finns bevis för mottaglighet för varicella bör patienten erbjudas varicellavaccin och inte zostervaccin.

Personer med en rapporterad historia av zoster kan vaccineras. Upprepad zoster har bekräftats hos immunkompetenta personer, även strax efter en tidigare episod. Även om den exakta risken för och svårighetsgraden av zoster som en funktion av tiden efter en tidigare episod är okänd, tyder vissa studier på att den kan vara jämförbar med risken hos personer utan en historia av zoster. Dessutom finns det inga laboratorieundersökningar för att testa tidigare förekomst av zoster, och alla rapporterade diagnoser eller historiker kan vara felaktiga. Även om zostervaccinets säkerhet och effekt inte har utvärderats hos personer som tidigare haft zoster, förväntas inga andra säkerhetsproblem i denna grupp. Det finns inga uppgifter som ger vägledning om tidpunkten för administrering av zostervaccin efter en tidigare episod av zoster. Den allmänna riktlinjen för alla vacciner är att vänta tills det akuta skedet av sjukdomen är över och symtomen avklingar.

Vaccination av personer mellan 50 och 59 år

Under 2011 utökade Food and Drug Administration åldersindikationen för Zostavax® till att även omfatta personer mellan 50 och 59 år för att förebygga herpes zoster. Detta beslut baserades på en stor studie som visade att vaccinet minskade risken för zoster med cirka 70 %. För personer mellan 50 och 59 år är risken att få zoster och ha långvarig smärta från postherpetisk neuralgi orsakad av zoster mycket lägre än för personer 60 år och äldre.

The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) fortsätter att rekommendera zostervaccin (Zostavax®) för personer som är 60 år eller äldre. Hälso- och sjukvårdspersonal som överväger zostervaccin för vissa personer mellan 50 och 59 år bör diskutera riskerna och fördelarna med vaccinering med sina patienter. Även om vaccinet har kortsiktig effekt har det inte gjorts några långtidsstudier av vaccinskydd i denna åldersgrupp. Hos personer som vaccinerats vid 60 års ålder eller äldre avtar vaccineffektiviteten inom de första 5 åren efter vaccinationen, och skyddet efter 5 år är osäkert. Därför kan det hända att personer som får vaccinet före 60 års ålder inte är skyddade när deras risker för zoster och dess komplikationer är som störst.

Det kan också vara lämpligt att vårdgivare först överväger om patienterna i åldern 50-59 år skulle ha dålig tolerans mot zoster eller symtom på postherpetisk neuralgi. Till exempel om patienten har

• förutbestående kronisk smärta, svår depression eller andra samsjukligheter,
• intolerans mot behandlingsläkemedel på grund av överkänslighet eller interaktioner med andra läkemedel, eller
• försvårande sysselsättningsrelaterade faktorer.

Ingen data finns tillgängliga om zostervaccinets effektivitet hos vuxna som blir immunosupprimerade efter sin vaccination.

Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder för vaccinering mot zoster

Zostervaccin ska inte administreras till:

• En person som någonsin haft en livshotande eller allvarlig allergisk reaktion mot gelatin, antibiotikumet neomycin eller någon annan komponent i vaccinet mot bältros. Berätta för din läkare om du har några allvarliga allergier.
• En person som har ett försvagat immunförsvar på grund av:
  • HIV/AIDS eller annan sjukdom som påverkar immunförsvaret,
  • behandling med läkemedel som påverkar immunförsvaret, t.ex. steroider,
  • cancerbehandling, t.ex. strålning eller kemoterapi, eller
  • cancer som påverkar benmärgen eller lymfsystemet, t.ex. leukemi eller lymfom.
• Kvinnor som är eller kan vara gravida. Kvinnor bör inte bli gravida förrän minst 4 veckor efter att de fått zostervaccin.

Den som har en mindre akut sjukdom, till exempel en förkylning, kan vaccineras. Men den som har en måttlig eller svår akut sjukdom bör vanligtvis vänta tills han/hon har återhämtat sig innan han/hon får vaccinet. Detta inkluderar alla med en temperatur på 101,3°F eller högre.

Denna information är hämtad direkt från Shingles Vaccine Information Statement (VIS) daterad 10/06/2009.

Lär dig mer om kontraindikationer och försiktighetsåtgärder för vaccin.

För mer information om herpes zoster och vaccination, besök:

• Prevention of Herpes Zoster Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
• Pink Book’s Chapter on General Recommendations on Immunization

Administration with Other Vaccines

Zostervaccin, ett levande virusvaccin, kan administreras samtidigt med alla andra levande och inaktiverade vacciner, inklusive de som rutinmässigt rekommenderas för personer som är 60 år eller äldre, t.ex. influensa- och pneumokockvacciner.

För att undvika att införa vaccinationshinder fortsätter CDC att rekommendera att zostervaccin och pneumokockpolysackaridvaccin (PPSV) administreras vid samma besök om personen är berättigad till båda vaccinerna.

Fel vid administrering av vaccin

Zostervaccin ska inte användas till barn och ska inte användas i stället för varicellavaccin. Varicellavaccin ska inte heller användas i stället för zostervaccin. Administrering av zostervaccin till ett barn som skulle ha vaccinerats med varicellavaccin är ett allvarligt vaccinadministrationsfel. Händelsen bör dokumenteras och rutiner införas för att förhindra att detta händer igen. Händelsen ska rapporteras till Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) på telefon 800-822-7967 eller via webbplatsenextern ikon.

Om en dos zostervaccin av misstag gavs i stället för varicellavaccin (Varivax) till ett barn eller en vuxen, ska den dosen zostervaccin räknas på samma sätt som en enda giltig dos varicellavaccin. Det beror på att skyddsnivån mot varicella förmodligen skulle vara minst lika stor från zostervaccinet som för den konventionella dosen av varicellavaccin. Om den felaktiga dosen administrerades i stället för den första dosen varicellavaccin krävs en andra dos varicellavaccin vid den normala tidpunkt då en andra dos skulle ges.

I händelse av att varicellavaccin oavsiktligt administrerades till en vuxen som är 60 år eller äldre i stället för zostervaccin, anger Advisory Committee on Immunization Practices: ”Om en vårdgivare av misstag administrerar varicellavaccin till en person för vilken zostervaccin är indicerat, finns det inga särskilda säkerhetsproblem, men dosen bör inte betraktas som giltig och patienten bör ges en dos zostervaccin under samma besök. Om felet inte upptäcks omedelbart bör en dos zostervaccin administreras så snart som möjligt, men inte inom 28 dagar efter varicellavaccin-dosen, för att förhindra potentiell interferens av 2 doser av levande försvagat virus.” Händelsen bör dokumenteras och rutiner införas för att förhindra att detta händer igen.

Vaccinspecifikationer

Vaccinets sammansättning, dosering och administrering

Zostervaccin, när det rekonstitueras enligt anvisningarna på bipacksedeln med hjälp av det medföljande spädningsmedlet, innehåller minst 19 400 PFU av Oka/Merck-stammen av varicella zostervirus. Zostervaccinets lägsta styrka är minst 14 gånger starkare än varicellavaccinet (Varivax®), som innehåller minst 1 350 PFU, och liknar i styrka varicella zoster-virusinnehållet i mässling-, påssjuka-, röda hund-, varicella- och varicellavaccinet (ProQuad®).

Zostervaccinet administreras subkutant som en engångsdos. Vaccinet ska inte injiceras intramuskulärt. Det är dock inte nödvändigt att upprepa vaccinationen om det administreras intramuskulärt.

Vaccinet ska administreras omedelbart efter rekonstituering för att minimera förlust av potens. Eventuellt oanvänt vaccin ska kasseras om det inte används inom 30 minuter.

Vaccinets effektivitet och skyddsvaraktighet

I en stor klinisk prövning som omfattade mer än 38 000 personer som var 60 år eller äldre minskade zostervaccinet den totala incidensen av zoster med 51 % och incidensen av postherpetisk neuralgi med 67 %. Vaccinets effektivitet när det gäller att förebygga zoster var högre hos personer mellan 60 och 69 år än hos personer över 70 år (64 % jämfört med 38 %). Zostervaccinets effekt avtar inom de första 5 åren efter vaccinationen, och skyddet efter 5 år är osäkert.

Studier pågår för att bedöma varaktigheten av skyddet från en dos zostervaccin och det eventuella behovet av boosterdoser.

Det finns inga heltäckande data om zostervaccinets effektivitet vid behandling av bältros när det väl har inträffat, och vaccinet är inte licensierat för denna användning.

Se även

• Vaccinsäkerhet och övervakning
• Vaccinförvaring och hantering
• Informationsförklaring om vaccin mot bältros (VIS)
• Packningsomslag för. Zostavaxextern ikon

Överst på sidan

< Tillbaka till vaccination mot bältros för sjukvårdspersonal

< Tillbaka till vaccination mot bältros (herpes zoster)