I denna del av NCLEX-RN-examen förväntas du visa dina kunskaper och färdigheter om blod och blodprodukter för att:
- Identifiera klienten i enlighet med anläggningens/myndighetens policy före administrering av röda blodkroppar/blodprodukter (t.ex, recept för administrering, rätt typ, rätt klient, fullständig korsmatchning, erhållet samtycke)
- Kontrollera att klienten har lämplig venös tillgång för administrering av röda blodkroppar/blodprodukter (t.ex, korrekt nål, korrekt storlek, integritet på åtkomstplatsen)
- Dokumentera nödvändig information om administrering av röda blodkroppar/blodprodukter
- Administrera blodprodukter och utvärdera klientens svar
Blodtransfusioner är indicerade för klienten som har hypovolemi sekundärt till blödning, anemi eller en annan sjukdomsprocess som är förknippad med en brist på t.ex. termer klientens koagulation eller en annan komponent i blodet, t.ex. Även om hypovolemi kan behandlas med vätskeersättning ger denna vätska inte klienten de syrebärande komponenter som endast blod har. Förutom blodets komponenter i form av syretransporterande röda blodkroppar transporterar blodet också koldioxid, och det innehåller vita blodkroppar för att bekämpa infektioner, koagulationsfaktorer och viktiga blodproteiner.
Det finns fyra blodtyper som var och en har sitt antigen i de röda blodkropparna. Dessa blodtyper är A med A-antigen, B med B-antigen, AB med både A- och B-antigen och O som varken har A- eller B-antigen. Personer med blodgrupp O är universella givare, men de är universella sugare eftersom blodgrupp O kan ges till klienter med blodgrupperna A, B, AB och O, men klienten med blodgrupp O kan endast ta emot blodgrupp O. Varje blodgrupp har också antikroppar som kallas agglutininer. Blodgrupp A har B-agglutininer, blodgrupp B har A-agglutininer, blodgrupp AB har inga antikroppar eller agglutininer och blodgrupp O har både A- och B-agglutininer.
Människor har också ett rhesus- eller Rh-faktorantigen eller avsaknaden av det. Klienter med Rh-positivt blod, vilket är det stora flertalet människor, har Rh-positivt blod och människor utan Rh-faktorsantigen har Rh-negativt blod.
Medlemmar av religionen Christian Science tar vanligtvis inte emot blodtransfusioner och medlemmar av religionen Jehovas vittnen är förbjudna att ta emot blod. Plasmaexpander utan blod eller blodprodukter är dock acceptabla för medlemmar av båda dessa religioner.
De flesta klienter får blod och blodprodukter som doneras av andra genom blodbanken, men vissa klienter kan välja att donera sitt eget blod före till exempel en elektiv operation och sedan använda detta blod i stället för blod från en blodgivare. Denna typ av blodtransfusion kallas autolog blodgivning.
Blod och blodkomponenter väljs och ges som baserat på klientens specifika behov. De olika blodprodukterna och deras komponenter beskrivs nedan.
- Förpackade röda blodkroppar: Packade röda blodkroppar används när klienten är i behov av ökade syretransporterande röda blodkroppar, vilket kan inträffa postoperativt och vid en akut blödning.
- Trombocyter: Trombocyter administreras till klienter som är negativt påverkade av trombocytbrist eller en allvarlig blödningsstörning, t.ex. trombocytopeni eller trombocytdysfunktion som kräver de koagulationsfaktorer som finns i trombocyter.
- Friskfryst plasma: Trombocyter ges till klienter som har en trombocytopeni eller en trombocytopeni: Färsk fryst plasma, som inte innehåller några röda blodkroppar, administreras till klienter som är i behov av koagulationsfaktorer eller är i behov av ökad blodvolym, vilket förekommer vid hypovolemi och hypovolemisk chock. Färsk fryst plasma behöver inte typas och korsanpassas till klientens blodgrupp eftersom plasma inte innehåller antigenbärande röda blodkroppar.
- Albumin: Albumin administreras till klienter som behöver utökad blodvolym och/eller plasmaproteiner.
- Koagulationsfaktorer och kryoprecipitat: Koagulationsfaktorer och kryoprecipitat administreras till klienter som lider av en koagulationsstörning, inklusive brist på fibrinogen.
- Helblod: Helblod reserveras vanligtvis endast för fall av allvarlig blödning. Helblod innehåller koagulationsfaktorer, röda blodkroppar, vita blodkroppar, plasma, trombocyter och plasmaproteiner.
- Identifiera klienten enligt anläggningens eller byråns policy före administrering av röda blodkroppar och blodprodukter
- Kontroll av att klienten har lämplig venös åtkomst för administrering av röda blodkroppar och blodprodukter
- Dokumentera nödvändig information om administrering av röda blodkroppar och blodprodukter
- Administrera blodprodukter och utvärdera klientens reaktioner
- Febrilreaktioner
- Hemolys
- Allergiska reaktioner
- Sepsis
Identifiera klienten enligt anläggningens eller byråns policy före administrering av röda blodkroppar och blodprodukter
En del blodtransfusionsreaktioner och fel vid blodtransfusioner inträffar till följd av felaktig identifiering av klienten. Enkelt uttryckt kan felaktig identifiering av klienten förhindras genom att man matchar klienten med beställningen, försäkrar sig om att blodet är korrekt matchat med klienten och beställningen och genom att använda tekniken för verifiering av två personer som innebär att två sjuksköterskor kontrollerar blodet, beställningen och klientens identitet med hjälp av minst två unika identifierare.
De två sjuksköterskorna kontrollerar blodet mot beställningen, kontrollerar klientens identitet, kontrollerar klientens blodgrupp mot den blodtyp som ska infunderas, kontrollerar blodets eller blodkomponentens utgångsdatum och kontrollerar klientens nummer mot blodproduktens nummer. Sjuksköterskorna ska också visuellt inspektera blodet för att se om det har någon ovanlig färg, utfällning, klumpning eller andra ovanliga tecken.
Ordern för blodet eller blodkomponenten måste vara en fullständig order som specificerar exakt vad som ska administreras. Klienten ska också ge sitt samtycke till transfusionen.
Den intravenösa kateterns gauge ska vara 18 gauge och blodet ska administreras med normal koksaltlösning med hjälp av ett Y-infusionsset som särskilt används för administrering av blod och blodprodukter. Normal koksaltlösning är kompatibel med blod; ringerlaktat, dextros, hyperalimentation och andra intravenösa lösningar med inkompatibla läkemedel är inte kompatibla med blod och blodprodukter. Om ett blodfilter används måste filtret inspekteras för att säkerställa att det är lämpligt för den specifika blodprodukt som klienten kommer att få.
Blod bör inte stanna kvar i klientens vårdområde i mer än 30 minuter så det är viktigt att sjuksköterskan är beredd att påbörja transfusionen kort efter att blodet levererats till patientens vårdområde. Sjuksköterskan måste ta grundläggande vitala tecken strax före infusionen av blod eller en blodprodukt och sedan ska sjuksköterskan stanna kvar hos och övervaka klienten i minst 15 minuter efter det att transfusionen börjar i långsam takt eftersom de flesta allvarliga blodreaktioner och komplikationer inträffar strax efter det att transfusionen börjar. Allt blod och alla blodprodukter måste administreras fullständigt inom mindre än 4 timmar.
Endast legitimerade sjuksköterskor och licensierade praktiska sjuksköterskor kan påbörja, övervaka och upprätthålla blodtransfusioner. Dessa aspekter av vården kan INTE delegeras till en icke licensierad assisterande sjuksköterska. Dessutom begränsar vissa inrättningar blodtransfusioner till endast legitimerade sjuksköterskor, så det är viktigt att kontrollera de inrättningsspecifika policyer och rutiner som rör administrering av blod och blodprodukter.
Kontroll av att klienten har lämplig venös åtkomst för administrering av röda blodkroppar och blodprodukter
Sjuksköterskan måste försäkra sig om att den intravenösa linjen är patenterad och de måste försäkra sig om att en 18 eller 20 gauge kateter används och är patenterad.
Dokumentera nödvändig information om administrering av röda blodkroppar och blodprodukter
Alla aspekter av administrering av röda blodkroppar och blodprodukter dokumenteras. Denna dokumentation ska minst omfatta följande:
- Datum och tid då blodtransfusionen påbörjades
- Namnet på den andra sjuksköterskan som utförde verifieringsprocessen med två personer
- Namn och mängd av den. specifika typen av transfusion, t.ex. 1 enhet packade röda blodkroppar
- Blodproduktens nummer
- Var droppet satt
- Storlek på den angiokath som användes
- Transfusionens varaktighet
- De vitala tecken som togs och när de togs
- Det faktum att klienten informerades om när och varför han/hon skulle kontakta sjuksköterskan efter den inledande övervakningsperioden på 15 minuter
Administrera blodprodukter och utvärdera klientens reaktioner
När blod eller en blodprodukt administreras, måste sjuksköterskan noga övervaka klienten för tecken och symtom på en möjlig komplikation. Det första sjuksköterskan måste göra när en reaktion eller komplikation är möjlig är att avbryta administreringen av blodet eller blodprodukten.
De komplikationer som är förknippade med administreringen av blod och blodkomponenter diskuteras nedan:
Febrilreaktioner
Febrilreaktioner är den vanligaste reaktionen vid administrering av blod och blodprodukter. Även om en febril reaktion kan uppstå vid alla blodtransfusioner är den oftast förknippad med packade röda blodkroppar och denna reaktion åtföljs inte av hemolys. Tecken och symtom på denna transfusionsreaktion är feber, illamående, ångest, nedkylning och varm rodnad på huden.
Hemolys
Hemolys inträffar som ett resultat av en inkompatibilitet mellan donatorns och mottagarens blod, vilket benämns ABO-inkompatibilitet. Denna inkompatibilitet kan uppstå till följd av ett laboratoriefel när det gäller typning och korsmatchning och ett misstag av en behandlare när det gäller att kontrollera blodet och matcha det med klientens blodgrupp. Denna komplikation signaleras när klienten har smärta i flanken, bröstsmärta, rastlöshet, oliguri eller anuri, andningssvårigheter, brun urinproduktion, hypotoni, feber, lågt blodtryck och takykardi. Behandlingen av hemolys inbegriper administrering av normal koksaltlösning efter det att transfusionen har stoppats och alla slangar har bytts ut för att förhindra njursvikt och cirkulationskollaps. Även om det är sällsynt kan en fördröjd, snarare än en akut och omedelbar, hemolytisk reaktion inträffa upp till cirka fyra veckor efter transfusionen. Denna fördröjda reaktion är inte lika allvarlig som en akut hemolytisk reaktion och kännetecknas av gulsot, missfärgad urin och anemi.
Den intravenösa slangen, blodfiltret och blodpåsen med resterande innehåll behålls och skickas till laboratoriet. Ett prov av klientens blod och urin tas också och skickas för diagnostik.
Allergiska reaktioner
Allergiska reaktioner på en blodtransfusion kan variera från milda till allvarliga. En mild allergisk reaktion uppstår vanligtvis som ett resultat av en allergi mot plasmaproteinerna i blodet, och allvarliga allergiska reaktioner uppstår till följd av en allvarlig antikropps – antigenreaktion. Milda allergiska reaktioner åtföljs av eventuell klåda, pruritisk erytem, svullnad av läppar, tunga eller svalg och ögonlock samt rodnad av huden. Allvarliga allergiska reaktioner kan yttra sig i form av bröstsmärta, minskad syrgasmättnad, medvetandeförlust, rodnad, andfåddhet och andningsstridor. Milda allergiska reaktioner behandlas med administrering av en kortikosteroid och/eller antihistaminläkemedel; allvarliga allergiska reaktioner behandlas med administrering av extra syrgas och läkemedel. Ibland kan en allvarlig allergisk reaktion vara livshotande.
Sepsis
Sepsis kännetecknas av feber, hypotoni, oliguri, nedkylning, illamående och kräkningar Denna transfusionsreaktion inträffar som ett resultat av någon förorening i blodet. Denna komplikation behandlas med intravenösa vätskor och antibiotika. Den intravenösa slangen, blodfiltret och blodpåsen med resterande innehåll behålls och skickas till laboratoriet. Ett prov av klientens blod och urin tas också och skickas för diagnostik, vilket också görs när klienten har en hemolytisk reaktion.
RELATERAT INNEHÅLL:
- Nedsatta effekter/kontraindikationer/biverkningar/interaktioner
- Blod och blodprodukter (för närvarande här)
- Anslutningsanordningar för central venös åtkomst
- Doseringsberäkningar
- Förväntade åtgärder/resultat
- Läkemedelsadministration
- Parenterala/travenösa terapier
- Farmakologisk smärtlindring
- Total parenteral nutrition
SEE – Farmakologiska & Parenterala terapier – praktiska testfrågor
- Författare
- Renoverade inlägg
