En plus des tests standards de biopsie ou d’aspiration à l’aiguille fine pour déterminer si votre chien est atteint d’un lymphome canin, dans la plupart des cas, votre vétérinaire vous recommandera d’effectuer des tests supplémentaires pour déterminer à quel « stade » le lymphome a progressé.
En termes de base, cette mise en scène est destinée à fournir plus d’informations sur le « niveau » de Lymphome Canin dont votre chien est atteint, afin de déterminer à quel point le cancer a progressé et s’est propagé dans le corps du patient.
Les principaux objectifs de l’attribution de la stadification du lymphome canin sont de :
- donner au soignant une idée du degré de développement de la maladie,
- aider à définir les types de traitements qui pourraient fonctionner le mieux dans chaque cas individuel,
- fournir un sens général de l’efficacité potentielle de ces traitements – à la fois en termes de probabilité de rémission et d’espérance de vie, et
- Il peut également aider à écarter d’autres problèmes médicaux concomitants qui pourraient affecter le pronostic et les options de traitement.
En général, plus le cancer s’est propagé (désigné par un niveau ou un stade supérieur), plus l’efficacité de la plupart des traitements conventionnels est faible. Cependant, même à des stades plus élevés et plus avancés de la maladie, un traitement est généralement encore possible (bien que les chances d’efficacité, et la durée prévue de la guérison, puissent être plus faibles).
En outre, la stadification peut aider les vétérinaires à déterminer si votre chien présente d’autres problèmes médicaux ou conditions qui pourraient affecter les décisions concernant les types de traitements disponibles ou l’efficacité potentielle de ces traitements.
Les définitions de la stadification clinique à « 5 niveaux » les plus couramment utilisées pour le lymphome canin ont été élaborées par l’Organisation mondiale de la santé (« OMS ») et sont essentiellement les mêmes que celles utilisées pour la stadification des patients humains atteints de lymphome.
Et si, en général, les numéros de stade croissants sont destinés à représenter des niveaux plus profonds et plus avancés de la maladie, il n’est pas toujours vrai qu’un stade plus élevé de la maladie entraîne de moins bons résultats. En fait, dans de nombreux cas, les résultats attendus et le pronostic pour certains types de traitements peuvent être similaires indépendamment du stade particulier attribué au lymphome canin de votre animal.
Les 5 stades primaires désignés pour représenter la progression du lymphome canin sont :
- Stade I : atteinte d’un seul ganglion lymphatique (ou tissu lymphoïde d’un seul organe) uniquement ;
- Stade II : atteinte régionale de plusieurs ganglions lymphatiques (soit dans la moitié avant, soit dans la moitié arrière du corps) ;
- Stade III : Hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques (cela fait typiquement référence à l’hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la moitié avant et la moitié arrière du corps);
- Stade IV : Atteinte du foie et/ou de la rate ; et
- Stade V : Atteinte du sang, de la moelle osseuse, du système nerveux central ou d’autres organes
En ce qui concerne le lymphome canin, le stade le plus courant, et de loin, est le « stade III ». » Les diagnostics de stade I et de stade II sont beaucoup plus rares. Et les chiens qui commencent à un stade peuvent évoluer vers d’autres stades (généralement plus avancés) de la maladie au fil du temps.
Sous-stades
En plus des cinq stades désignés ci-dessus, chaque stade numéroté est généralement divisé en un des deux « sous-stades » : »
- « Sous-stade a » : Lorsqu’il n’y a pas de signes systémiques de la maladie (c’est-à-dire que le patient semble généralement en bonne santé et sans symptômes) ; et
- « Sous-stade b » : Lorsqu’il y a des signes systémiques de la maladie (c’est-à-dire que le patient démontre des symptômes généraux de ne pas se sentir bien).
L’indicateur le plus cohérent pour prédire si un chien va entrer en rémission en utilisant les soins conventionnels du cancer du chien est de savoir si le patient se sent bien ou malade (Sous-stade a ou b) lorsqu’il est diagnostiqué avec un Lymphome . Les chiens qui se sentent bien lors du premier diagnostic ont tendance à s’en sortir le mieux pour les soins à long terme.
La bonne nouvelle est que la plupart des chiens diagnostiqués avec un Lymphome Canin sont diagnostiqués avec un « Substage a » (aucun symptôme visible de la maladie) – et les chiens avec un « Substage a » ont tendance à répondre le plus favorablement aux traitements conventionnels du Lymphome Canin actuellement disponibles.
Bien que les options de traitement recommandées pour le lymphome canin soient essentiellement les mêmes quel que soit le stade (ou le sous-stade) du diagnostic de la maladie, ces désignations de stade peuvent aider à prédire comment le patient répondra aux soins conventionnels du lymphome canin.
Par exemple, les chiens diagnostiqués avec un Lymphome de stade V, et les chiens qui ont été diagnostiqués dans la sous-catégorie b, ont généralement une chance statistiquement plus faible d’entrer en rémission en utilisant les traitements de chimiothérapie conventionnels (et s’ils entrent en rémission, la durée de cette rémission est généralement beaucoup plus courte que dans les autres catégories).
Heureusement, cependant, la grande majorité des cas de lymphomes canins tombent dans la catégorie des stades III ou IV, et la plupart tombent dans la sous-catégorie a, qui, de toutes les catégories de stadification, sont parmi les meilleurs prédicteurs de succès de rémission à long terme lorsqu’ils sont traités avec des traitements de chimiothérapie conventionnelle standard.
Tests diagnostiques utilisés pour déterminer la stadification du lymphome canin
Techniquement, les tests nécessaires pour faire une stadification complète du lymphome canin comprennent TOUS les éléments suivants :
- Rayons X de la poitrine
- Échographie abdominale
- Tests sanguins (panel sanguin complet)
- Aspiration de moelle osseuse
- Urinalyse
Cependant, de nombreux vétérinaires, dont le Dr. Freeman, ne demandent pas tous ces tests de stadification. La raison est principalement le coût de ces tests (il peut être vraiment coûteux de stadifier complètement un patient (voir Soins pour le traitement du lymphome canin) par rapport aux avantages réels obtenus de chaque test.
Alors que certains tests, tels que les radiographies thoraciques et l’hémogramme, sont d’un prix raisonnable et fournissent beaucoup d’informations utiles liées aux soins du lymphome canin du patient, d’autres tests – en particulier la biopsie de la moelle osseuse sont des procédures invasives et coûteuses qui font subir des taches inutiles à la plupart des chiens et ne fournissent souvent pas assez d’informations utiles pour justifier le coût et l’impact de la procédure.
Au delà du coût, le Dr Freeman estime que « vous devez avoir une très bonne raison de faire un test » et que les résultats des tests de stadification ne vont généralement pas modifier les protocoles de traitement qu’elle recommande, alors pourquoi dépenser de l’argent ou faire subir à votre chien le stress de tests supplémentaires qui ne vont pas apporter une valeur significative dans le processus de traitement réel. Si cela ne va pas changer les choses que vous allez faire pour traiter le cancer, alors pourquoi ne pas économiser l’argent et l’utiliser pour payer les traitements eux-mêmes.
« Si nous avons le choix entre dépenser l’argent d’un client pour une échographie dans le but de stadifier le cancer, par rapport à avoir réellement cet argent disponible pour payer le traitement lui-même », le Dr. Freeman se range généralement à l’idée de dépenser l’argent pour le traitement afin que la patiente se sente mieux, sans se soucier des informations marginalement utiles qu’elle pourrait recevoir à la suite de ces tests de stadification supplémentaires.
Un test que le Dr Freeman RECOMMANDE généralement à ses patients avant de commencer tout traitement de chimiothérapie est un bilan sanguin complet, pour rechercher certains signes révélateurs qui pourraient affecter le traitement.
Bien que certaines informations du bilan sanguin concernent la stadification de la maladie, beaucoup de ces tests sanguins concernent la santé métabolique globale du patient – fonction hépatique, fonction rénale, fonction de la moelle osseuse, etc. – et peuvent être utiles lors de l’examen d’un protocole de chimiothérapie, car si un patient est compromis sur une ou plusieurs de ces fonctions, cela aura un impact sur le pronostic de l’efficacité potentielle du traitement, ou nécessitera certains ajustements pour tenir compte de ces problèmes.
Il est bon d’avoir des analyses sanguines de base pour aider à guider les traitements entrepris, et pour aider à guider les attentes des propriétaires de chiens sur les effets secondaires potentiels ou les chances probables de succès du traitement lui-même, de sorte que ces choses peuvent être prises en compte dans les décisions sur la meilleure façon (ou dans certains cas si) de traiter la maladie.
Le Dr Freeman recommande aussi généralement des radiographies pulmonaires de pré-stadification, en particulier pour ses patients qui sont sur le point de commencer le protocole de chimiothérapie de Madison Wisconsin, car l’un des médicaments utilisés dans le protocole de Madison Wisconsin, la doxorubicine, peut être potentiellement cardio-toxique. Dans ces cas, la confirmation que le cœur du patient semble en bonne santé peut être précieuse pour déterminer si le patient peut gérer avec succès cette méthode particulière de traitement.
Et dans certains cas limités, le Dr Freeman recommande également des tests d’échographie abdominale.
Ce test particulier peut être utile si un patient est vraiment malade et que le vétérinaire s’inquiète que le chien puisse avoir une obstruction gastro-intestinale, ou une implication rénale, etc. Dans ces cas, l’échographie abdominale peut aider à déterminer pourquoi le patient est aux prises avec ces problèmes.
Mais dans les cas où les patients ont l’air et se sentent en bonne santé, et n’ont aucun symptôme indiquant un quelconque problème gastro-intestinal ou rénal, le Dr Freeman choisit généralement de NE PAS faire cet examen d’échographie abdominale, car les chances de trouver un problème particulier (ou peut-être plus important encore, les chances de trouver quoi que ce soit qui changerait le traitement recommandé en fin de compte) sont faibles, et ne justifient généralement pas le coût de fournir cet examen supplémentaire.
Note : Un autre test de stadification potentiellement utile consiste à aider à déterminer le phénotype du lymphome canin particulier – lymphome à cellules T contre lymphome à cellules B (pour plus d’informations, veuillez consulter la page Types de lymphome canin sur ce site web). Il s’agit d’un test spécial qui doit être effectué avant le début du traitement. Certaines personnes souhaitent obtenir cette information, d’autres non, car les informations sur le phénotype du lymphome canin peuvent vous donner une bien meilleure idée de l’efficacité potentielle du traitement. Comme indiqué dans la section sur les types de lymphome canin, la plupart des cas de lymphome canin sont des lymphomes à cellules B (le phénotype qui répond le mieux aux traitements conventionnels disponibles).
Un test de stadification que le Dr Freeman ne recommande généralement PAS à ses patients est l’aspiration de moelle osseuse. Ce test de stadification particulier est en fait une procédure invasive qui peut imposer un stress et des contraintes inutiles au patient. Dans la plupart des cas, si les analyses sanguines du patient sont normales, le Dr Freeman estime que les avantages de ces tests de moelle osseuse ne justifient pas le stress ou le coût du test lui-même. Dans certains cas, un test appelé « cytométrie en flux » a remplacé la nécessité d’une aspiration de moelle osseuse et est un simple test sanguin.
Bien que le Dr Freeman recommande généralement d’équilibrer les coûts par rapport aux avantages de ces tests de stadification pour ses patients, la décision finale sur les tests à faire et ceux à ne pas faire sont toujours pris au cas par cas, et variera en fonction du patient et de facteurs tels que les finances, la santé globale du patient, etc.
Alors que nous vous recommandons de connaître les faits concernant ces tests de stadification, et de venir chez votre vétérinaire en étant informé des avantages et des inconvénients de chacun d’entre eux, nous vous recommandons de travailler avec votre vétérinaire (ou oncologue vétérinaire) pour décider quelles options sont les meilleures pour votre chien dans vos circonstances particulières.
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« The Dog Cancer Tribe » à www.DogCancerTribe.com
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Note : Les informations contenues dans ce site sont destinées à des fins de recherche et d’information uniquement. Elles ne doivent pas être utilisées pour diagnostiquer ou traiter une quelconque maladie, et ne doivent pas se substituer à une consultation et à des soins vétérinaires appropriés. Chaque chien et chaque cas de cancer est différent, donc si vous craignez que votre chien soit atteint d’un lymphome canin, nous vous encourageons à consulter un vétérinaire professionnel approprié le plus rapidement possible afin de déterminer le meilleur plan d’action pour traiter votre chien et sa situation particulière.
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