La solution orale de phosphate de sodium (Fleet Phospho-soda, Casen-Fleet Fosfosoda est un agent hyperosmotique de faible volume utilisé dans le cadre d’une préparation de nettoyage colorectal pour une chirurgie, une radiographie ou un examen endoscopique. L’efficacité et la tolérabilité de la solution orale de phosphate de sodium étaient généralement similaires ou significativement meilleures que celles du polyéthylène glycol (PEG) ou d’autres régimes de nettoyage colorectal chez les patients se préparant à une coloscopie, une chirurgie colorectale ou d’autres procédures liées au colorectal. En général, la solution orale de phosphate de sodium était significativement plus acceptable pour les patients que le PEG ou les autres régimes. L’utilisation de cette solution doit être envisagée chez la plupart des patients (à l’exception de ceux présentant des contre-indications) nécessitant un nettoyage colorectal. PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES : Après la première et la deuxième dose de 45 mL de solution orale de phosphate de sodium, le délai moyen d’apparition de l’activité intestinale était de 1,7 et 0,7 heure et la durée moyenne de l’activité était de 4,6 et 2,9 heures. L’activité intestinale a cessé dans les 4 heures suivant l’administration de la deuxième dose chez 83 % des patients. Des élévations du phosphore sérique et des baisses du calcium sérique total et ionisé par rapport à la ligne de base sont survenues pendant les 24 heures suivant l’administration d’une solution orale de phosphate de sodium chez sept volontaires sains. Ces changements n’ont pas été associés à des modifications significatives des évaluations cliniques. La diminution des taux de potassium sérique après l’administration d’une solution de phosphate de sodium par voie orale était négativement corrélée aux taux de potassium intracellulaire de base.
Utilisation thérapeutique : Un régime qui administrait la première dose de phosphate de sodium la veille au soir et une seconde dose le matin de l’intervention (à 10-12 heures d’intervalle) était significativement plus efficace que les régimes à base de PEG pour le nettoyage colorectal en préparation d’une coloscopie, d’une sigmoïdoscopie ou d’une chirurgie colorectale. Un régime dans lequel les deux doses de phosphate de sodium oral étaient administrées la veille de l’intervention n’offrait aucun avantage pour le nettoyage colorectal par rapport aux régimes à base de PEG et était significativement moins efficace qu’un régime à base de solution de phosphate de sodium oral dans lequel une dose était administrée la veille au soir et une seconde dose le matin de l’intervention. La solution orale de phosphate de sodium était généralement aussi efficace que les autres solutions de nettoyage colorectal (y compris les régimes contenant du citrate de magnésium et du picosulfate de sodium). Les coûts directs d’un examen colique diagnostique avec une solution de phosphate de sodium par voie orale étaient inférieurs à ceux du PEG (465 dollars US contre 503 dollars US par patient ; valeurs de 1995), selon les données d’une étude américaine. La solution de phosphate de sodium orale était significativement plus efficace qu’une formulation en comprimés disponible dans le commerce comme nettoyant colorectal avant la coloscopie (données d’une seule étude).
Tolérance : La solution orale de phosphate de sodium administrée en deux doses de 45 ml (généralement à 10-12 heures d’intervalle) a été bien tolérée dans des essais bien conçus dans lesquels les adultes présentant des comorbidités majeures étaient exclus. Les effets indésirables associés au phosphate de sodium étaient principalement d’ordre gastro-intestinal (y compris douleurs/crampes abdominales, plénitude abdominale et/ou ballonnement, irritation ou douleur anale ou périanale, nausées, vomissements ou douleurs de faim), bien que des étourdissements, une faiblesse/fatigue, une soif, des douleurs thoraciques, des frissons, des céphalées et une perte de sommeil aient également été signalés. Une incontinence fécale a été fréquemment signalée chez les personnes âgées. Trois doses (administrées à 10 minutes d’intervalle) de 15 mL de solution orale de phosphate de sodium, chacune diluée dans 250 mL de liquide clair, ont été associées à moins de vomissements qu’une dose de 45 mL de la solution diluée dans 250 mL de liquide clair (données d’une étude). Chez les patients sans comorbidité majeure, le phosphate de sodium oral a été associé à des changements transitoires et cliniquement sans conséquence du volume intravasculaire et à des perturbations électrolytiques. Des perturbations électrolytiques graves ont été associées à l’administration de phosphate de sodium oral chez des patients pour lesquels le phosphate de sodium est contre-indiqué ou doit être utilisé avec précaution (personnes âgées et personnes souffrant d’occlusion intestinale, de troubles de l’intestin grêle, de mauvaise motilité intestinale, d’insuffisance rénale, de maladie cardiovasculaire ou prenant des médicaments concomitants) ou chez des patients ingérant plus que la dose recommandée. Des modifications de la muqueuse colique ont été rapportées chez des patients traités par une solution orale de phosphate de sodium ; cependant, le rôle exact de cet agent dans l’apparition de ces modifications n’a pas été entièrement clarifié. Le profil de tolérance de la solution de phosphate de sodium orale était similaire, voire significativement meilleur, que celui du PEG ou d’autres régimes de nettoyage colorectal. La solution de phosphate de sodium orale était généralement significativement plus acceptable que le PEG ou d’autres régimes de nettoyage colorectal. La solution de phosphate de sodium orale avait une tolérance similaire, mais a été considérée comme plus acceptable que les comprimés de phosphate de sodium oral disponibles dans le commerce avant la coloscopie (données d’une étude).