În această secțiune a examenului NCLEX-RN, va trebui să vă demonstrați cunoștințele și abilitățile privind sângele și produsele sanguine pentru a:
- Identifica clientul în conformitate cu politica instituției/agenției înainte de administrarea de globule roșii/ produse sanguine (de ex, prescripție pentru administrare, tip corect, client corect, potrivire încrucișată completă, consimțământ obținut)
- Controlați clientul pentru accesul venos adecvat pentru administrarea de hematii/produse sanguine (de ex, ac de calibru corect, integritatea locului de acces)
- Documentați informațiile necesare privind administrarea de hematii/produse sanguine
- Administrați produsele sanguine și evaluați răspunsul clientului
Transfuziile de sânge sunt indicate pentru clientul care prezintă hipovolemie secundară hemoragiei, anemiei sau unui alt proces de boală care este asociat cu o deficiență în ceea ce privește termenii de coagulare a clientului sau o altă componentă a sângelui, de exemplu. Deși hipovolemia poate fi tratată cu înlocuirea lichidelor, acest lichid nu oferă clientului componentele purtătoare de oxigen pe care le are doar sângele. Pe lângă componentele sângelui în ceea ce privește globulele roșii care transportă oxigenul, sângele transportă și dioxidul de carbon și conține globule albe pentru a combate infecțiile, factori de coagulare și proteine esențiale ale sângelui.
Există patru tipuri de sânge, fiecare dintre acestea având antigenul său în globulele roșii. Aceste grupe de sânge sunt: A cu antigeni A, B cu antigeni B, AB cu antigeni A și B și O care nu are nici A, nici B antigeni. Persoanele cu grupa de sânge O sunt donatori universali, dar sunt și sugători universali, deoarece sângele de tip O poate fi donat clienților cu grupe de sânge A, B, AB și O, dar clientul cu grupa de sânge O poate primi doar sânge de tip O. Fiecare grupă de sânge are, de asemenea, anticorpi, care sunt denumiți aglutinine. Sângele de grupa A are aglutinine B; sângele de grupa B are aglutinine A, sângele de grupa AB nu are anticorpi, sau aglutinine, iar sângele de grupa O are atât aglutinine A, cât și B.
Oamenii au, de asemenea, un antigen al factorului rhesus, sau Rh, sau lipsa acestuia. Clienții cu sânge Rh pozitiv, care reprezintă marea majoritate a oamenilor, au sânge Rh pozitiv, iar persoanele care nu au antigenul factorului Rh au sânge Rh negativ.
Membrii religiei Christian Science nu acceptă de obicei transfuzii de sânge, iar membrilor religiei Martorii lui Iehova le este interzis să primească sânge. Cu toate acestea, expansorii de plasmă fără sânge sau produse din sânge sunt acceptați de membrii acestor două religii.
Cei mai mulți clienți primesc sânge și produse din sânge donate de alții prin intermediul băncii de sânge; cu toate acestea, unii clienți pot alege să își doneze propriul sânge înainte de o intervenție chirurgicală electivă, de exemplu, și apoi să folosească acest sânge mai degrabă decât sângele unui donator de sânge. Acest tip de transfuzie de sânge se numește donare de sânge autolog.
Sângele și componentele sanguine sunt selectate și administrate în funcție de nevoile specifice ale clientului. Diferitele produse sanguine și componentele lor sunt descrise mai jos.
- Globule roșii împachetate: Globulele roșii împachetate sunt utilizate atunci când clientul are nevoie de un număr mai mare de globule roșii care transportă oxigen, așa cum se poate întâmpla în perioada postoperatorie și în cazul unei hemoragii acute.
- Trombocite: Trombocitele sunt administrate clienților care sunt afectați de o deficiență plachetară sau de o tulburare gravă de sângerare, cum ar fi trombocitopenia sau disfuncția plachetară care necesită factorii de coagulare care se află în trombocite.
- Plasmă proaspătă congelată: Plasma proaspătă congelată, care nu conține globule roșii, se administrează clienților care au nevoie de factori de coagulare sau care au nevoie de un volum sanguin crescut, așa cum apare în cazul hipovolemiei și al șocului hipovolemic. Plasma proaspătă congelată nu trebuie să fie tipizată și să fie încrucișată cu grupa sanguină a clientului, deoarece plasma nu conține globule roșii purtătoare de antigen.
- Albumină: Albumina se administrează clienților care au nevoie de un volum de sânge extins și/sau de proteine plasmatice.
- Factori de coagulare și crioprecipitat: Factorii de coagulare și crioprecipitatul se administrează clienților afectați de o tulburare de coagulare, inclusiv de lipsa fibrinogenului.
- Sânge integral: Sângele integral este de obicei rezervat doar pentru cazurile de hemoragie severă. Sângele integral conține factori de coagulare, globule roșii, globule albe, plasmă, trombocite și proteine plasmatice.
- Identificarea clientului în conformitate cu politica instituției sau a agenției înainte de administrarea de globule roșii și produse sanguine
- Verificarea accesului venos adecvat al clientului pentru administrarea de hematii și produse sanguine
- Documentarea informațiilor necesare privind administrarea de hematii și produse sanguine
- Administrarea produselor sanguine și evaluarea răspunsurilor clientului
- Reacții febrile
- Hemoliza
- Reacții alergice
- Sepsis
Identificarea clientului în conformitate cu politica instituției sau a agenției înainte de administrarea de globule roșii și produse sanguine
Câteva reacții de transfuzie sanguină și erori de transfuzie sanguină apar ca urmare a identificării inexacte a clientului. Simplu spus, identificarea greșită a clientului poate fi prevenită prin potrivirea clientului cu comanda, prin asigurarea faptului că sângele este potrivit cu exactitate cu clientul și cu comanda și prin utilizarea tehnicii de verificare în două persoane, care implică verificarea de către două asistente medicale a sângelui, a comenzii și a identității clientului cu ajutorul a cel puțin doi identificatori unici.
Cele două asistente medicale vor verifica sângele în raport cu comanda, vor verifica identitatea clientului, vor verifica grupa de sânge a clientului în raport cu tipul de sânge care va fi perfuzat, vor verifica data de expirare a sângelui sau a componentei sanguine și vor verifica numărul clientului în raport cu numărul produsului sanguin. Asistentele vor inspecta, de asemenea, vizual sângele pentru orice culoare neobișnuită, precipitat, aglomerare și orice alte semne neobișnuite.
Ordinul pentru sânge sau componentă sanguină trebuie să fie un ordin complet care să specifice exact ce va fi administrat. Clientul își va da, de asemenea, consimțământul pentru transfuzie.
Galonul cateterului intravenos trebuie să fie de 18 și sângele trebuie administrat cu soluție salină normală folosind un set de perfuzie Y care este utilizat în mod specific pentru administrarea de sânge și produse sanguine. Soluția salină normală este compatibilă cu sângele; Lactatul Ringer, dextroza, hiperalimentația și alte soluții intravenoase cu medicamente incompatibile nu sunt compatibile cu sângele și produsele din sânge. Dacă se utilizează un filtru de sânge, acesta trebuie inspectat pentru a se asigura că este adecvat pentru produsul sanguin specific pe care îl va primi clientul.
Sângele nu trebuie să rămână în zona de îngrijire a clientului mai mult de 30 de minute, astfel încât este important ca asistenta să fie pregătită să înceapă transfuzia la scurt timp după ce sângele este livrat în zona de îngrijire a pacientului. Asistenta medicală trebuie să ia semnele vitale de bază chiar înainte de perfuzia de sânge sau de un produs sanguin și apoi asistenta medicală trebuie să rămână cu clientul și să îl monitorizeze timp de cel puțin 15 minute după începerea transfuziei într-un ritm lent, deoarece cele mai multe reacții sanguine grave și complicații apar la scurt timp după începerea transfuziei. Tot sângele și produsele sanguine trebuie să fie administrate complet în mai puțin de 4 ore.
Doar asistentele medicale autorizate și asistentele medicale practice autorizate pot iniția, monitoriza și menține transfuzii de sânge. Aceste aspecte ale îngrijirii NU pot fi delegate unui membru al personalului asistent medical fără licență. În plus, unele unități restricționează transfuziile de sânge numai pentru asistenții medicali autorizați, astfel încât este important să verificați politicile și procedurile specifice ale unității referitoare la administrarea de sânge și produse din sânge.
Verificarea accesului venos adecvat al clientului pentru administrarea de hematii și produse sanguine
Asistenta medicală trebuie să se asigure că linia intravenoasă este permeabilă și trebuie să se asigure că se utilizează un cateter de calibru 18 sau 20 și că acesta este permeabil.
Documentarea informațiilor necesare privind administrarea de hematii și produse sanguine
Toate aspectele administrării de hematii și produse sanguine sunt documentate. Această documentație trebuie să includă cel puțin:
- Data și ora la care a început transfuzia de sânge
- Numele celei de-a doua asistente medicale care a făcut procesul de verificare de două persoane
- Numele și cantitatea de tipul specific de transfuzie, cum ar fi 1 unitate de concentrat de globule roșii
- Numărul produsului sanguin
- Unde a fost localizat locul perfuziei
- Dimensiunea angiocath-ului care a fost folosit
- .
- Durata transfuziei
- Semnele vitale care au fost luate și când au fost luate
- Faptul că clientul a fost informat despre când și de ce să contacteze asistenta după perioada inițială de monitorizare de 15 minute
Administrarea produselor sanguine și evaluarea răspunsurilor clientului
De fiecare dată când se administrează sânge sau un produs sanguin, asistenta medicală trebuie să monitorizeze îndeaproape clientul pentru semne și simptome ale unei posibile complicații. Primul lucru pe care asistenta medicală trebuie să îl facă atunci când este posibilă o reacție sau o complicație este să întrerupă administrarea sângelui sau a produsului sanguin.
Complicațiile asociate cu administrarea sângelui și a componentelor sanguine sunt discutate mai jos:
Reacții febrile
Reacțiile febrile sunt cele mai frecvent întâlnite reacții la administrarea sângelui și a produselor sanguine. Deși o reacție febrilă poate apărea la toate transfuziile de sânge, ea este cel mai frecvent asociată cu globulele roșii ambalate și această reacție nu este însoțită de hemoliză. Semnele și simptomele acestei reacții transfuzionale includ febră, greață, anxietate, frisoane și piele înroșită și caldă.
Hemoliza
Hemoliza apare ca urmare a unei incompatibilități între sângele donatorului și cel al primitorului, care este denumită incompatibilitate ABO. Această incompatibilitate poate apărea ca urmare a unei erori de laborator în ceea ce privește tipizarea și potrivirea încrucișată și a unei erori a practicianului în ceea ce privește verificarea sângelui și potrivirea acestuia cu grupa sanguină a clientului. Această complicație este semnalată atunci când clientul prezintă dureri de flanc, dureri toracice, neliniște, oligurie sau anurie, dificultăți respiratorii, debit urinar brun, hipotensiune, febră, tensiune arterială scăzută și tahicardie. Tratamentul hemolizei include administrarea de soluție salină normală după ce se oprește transfuzia și se schimbă toate tuburile pentru a preveni insuficiența renală și colapsul circulator. Deși rară, o reacție hemolitică întârziată, mai degrabă decât una acută și imediată, poate apărea până la aproximativ 4 săptămâni după transfuzie. Această reacție întârziată nu este la fel de severă ca o reacție hemolitică acută și se caracterizează prin icter, urină decolorată și anemie.
Tubulatura intravenoasă, filtrul de sânge, punga de sânge cu conținutul rămas se rețin și se trimit la laborator. De asemenea, se prelevează o probă de sânge și de urină a clientului și se trimite pentru teste de diagnosticare.
Reacții alergice
Reacțiile alergice la o transfuzie de sânge pot varia de la ușoare la severe. O reacție alergică ușoară apare de obicei ca urmare a unei alergii la proteinele plasmatice din sânge, iar reacțiile alergice severe apar în urma unei reacții severe anticorp – antigen. Reacțiile alergice ușoare sunt însoțite de posibile mâncărimi, eritem pruriginos, umflarea buzelor, a limbii sau a faringelui și a pleoapelor și înroșirea pielii; reacțiile alergice severe se pot manifesta cu dureri toracice, scăderea saturației oxigenului, pierderea cunoștinței, înroșirea, dificultăți de respirație și stridor respirator. Reacțiile alergice ușoare se tratează cu administrarea unui corticosteroid și/sau a unui medicament antihistaminic; reacțiile alergice severe se tratează cu administrarea de oxigen suplimentar și medicamente. Uneori, o reacție alergică gravă poate pune viața în pericol.
Sepsis
Sepsisul se caracterizează prin febră, hipotensiune arterială, oligurie, frisoane, greață și vărsături Această reacție transfuzională apare ca urmare a unor contaminanți din sânge. Această complicație se tratează cu fluide intravenoase și antibiotice. Tubul intravenos, filtrul de sânge, punga de sânge cu conținutul rămas se rețin și se trimit la laborator. De asemenea, se prelevează o probă de sânge și de urină a clientului și se trimite pentru teste de diagnosticare, așa cum se face și atunci când clientul are o reacție hemolitică.
CONȚINUT CONEX:
- Efecte adverse/Contraindicații/Efecte secundare/Efecte secundare/Interacțiuni
- Sânge și produse sanguine (În prezent aici)
- Dispozitive de acces venos central
- Calcularea dozelor
- Acțiuni/rezultate așteptate
- Administrarea medicamentelor
- Terapii parenterale/travenoase
- Controlul farmacologic al durerii
- Nutriție parenterală totală
.
VEZI – Farmacologic & Terapii parenterale Farmacologice Întrebări practice de testare
- Autor
- Postări recente
.