Prescrierea inhibitorilor de colinesterază pentru boala Alzheimer: Timing Matters

La redacție: În calitate de subspecialiști în psihiatrie geriatrică și farmacie, apreciem această trecere în revistă concisă și informativă a terapiilor farmacologice și nonfarmacologice pentru boala Alzheimer. Am dori, totuși, să facem o sugestie cu privire la informațiile din tabelul 1 privind administrarea inhibitorilor de colinesterază. Autorii recomandă administrarea donepezilului (Aricept) la culcare și a altor inhibitori de colinesterază pe cale orală, în special a galantaminei (Razadyne) și rivastigminei (Exelon), o dată sau de două ori pe zi, în funcție de faptul dacă formularea este cu eliberare prelungită.

Cele mai frecvente efecte adverse ale inhibitorilor de colinesterază includ greață, diaree, vărsături, scăderea poftei de mâncare, dispepsie, anorexie, crampe musculare, oboseală, insomnie, amețeli, cefalee și astenie.1-3 Administrarea acestor medicamente cu alimente, de preferință o masă completă, poate atenua aceste efecte gastrointestinale. Prin urmare, se recomandă administrarea inhibitorilor de colinesterază cu alimente ori de câte ori este posibil pentru a îmbunătăți tolerabilitatea. Mai mult, administrarea acestor medicamente cu o masă întârzie absorbția medicamentului, ceea ce reduce vârful concentrațiilor plasmatice și cerebrale, scăzând astfel riscul tuturor efectelor adverse acute.4 Din fericire, prospectele pentru galantamină și rivastigmină recomandă administrarea cu mese.2,3 Cu toate acestea, prospectul pentru donepezil menționează doar administrarea pe timp de noapte.1 Atunci când donepezilul este administrat pe timp de noapte, nivelurile plasmatice ale medicamentului ating un vârf în trei până la patru ore,5 contribuind probabil la incidența insomniei și a viselor anormale.

Singura justificare pe care o cunoaștem pentru dozarea pe timp de noapte este că nivelurile sanguine maxime și efectele adverse care le însoțesc ar avea loc în timp ce pacienții dorm și, prin urmare, ar trece neobservate. Cu toate acestea, greața poate trezi din somn, iar un alt efect advers comun, bradicardia, ar putea predispune pacienții la căderi nocturne atunci când se deplasează de la pat la toaletă.

Recomandăm administrarea donepezilului dimineața, cu o masă, iar a formelor orale de galantamină și rivastigmină o dată sau de două ori pe zi, în funcție de formulare, cu mesele.