PMC

Discuție

Spondiloptoza sau spondilolistezisul sever este o afecțiune rară și severă printre patologiile coloanei cervicale. Cele mai frecvente etiologii sunt afecțiunile congenitale și traumatismele de mare energie. Spondilistezisul traumatic la nivelul coloanei vertebrale subaxiale (C3-C7) este chiar mai puțin frecvent și este de obicei asociat cu simptome neurologice severe. Cu toate acestea, literatura medicală descrie câteva cazuri de spondilolistezis subaxial de gradul III sau mai mult care prezintă un deficit neurologic ușor sau nu prezintă niciun deficit neurologic (tabelul 1) (1-3,6,7,10-12). Din această cauză, este posibilă o întârziere a diagnosticului. Din cunoștințele autorilor, au fost descrise două cazuri cu întârziere în diagnosticul spondilolistezelor C4-C5 și C5-C6 (1,2), dar noi raportăm primul caz de spondilolistezis C7-T1 de gradul III diagnosticat la 9 luni de la traumatismul inițial.

Spondilolistezisul de grad înalt este cel mai frecvent adus de o hiperextensie-flexie, cu toate acestea, alte mecanisme de însoțire, cum ar fi forțele rotaționale sau laterale, ar putea fi implicate în traumatismul inițial. Aceste forțe de rotație ar fi putut avea un rol semnificativ în translația coronară a fracturii. Există o ruptură semnificativă a ligamentelor în spondilolistezisul extrem, care poate fi asociată cu fracturi ale maselor laterale, ale laminelor, ale pediculilor sau/și ale corpurilor vertebrale. Lărgirea canalului spinal care determină aceste fracturi asociate a fost considerată principala cauză a absenței deficitelor neurologice în publicațiile anterioare (7,13,14).

Managementul acestor leziuni trebuie să fie chirurgical. Unii autori au raportat rezultate bune cu tratamentul conservator în spondilolistezisul cervical (9,10). Cu toate acestea, din cauza întreruperii severe a complexului oseoligamentos trebuie considerate leziuni foarte instabile. Prezența unor simptome neurologice ușoare sau absența lor necesită în plus un tratament atent și rapid pentru a preveni agravarea deficitului inițial. Utilizarea tracțiunii cervicale pentru a obține o aliniere preoperatorie a coloanei vertebrale este utilă în majoritatea cazurilor, în special atunci când fractura este recentă (1-4,7-10). Cu toate acestea, în cazul spondilolistezisului cronic, realinierea cu tracțiunea cervicală este de obicei imposibilă. Acest lucru, ca și în cazul nostru, se datorează probabil facetării blocate și formării de fibroză sau pseudoartroză la nivelul fracturii (1). În plus, unii autori (6) sugerează că tracțiunea cervicală poate duce la o creștere a leziunilor neurologice inițiale, în special la pacienții intacți din punct de vedere neurologic. Cu toate acestea, tracțiunea cu mai puțin de 20 lb pe parcursul a 3-10 zile pare a fi sigură, conform literaturii anterioare.

Tratamentul chirurgical poate fi planificat fie cu o abordare anterioară, posterioară sau combinată. Alegerea tratamentului depinde de mai mulți factori, cum ar fi realinierea preoperatorie a coloanei cervicale, prezența herniei de disc traumatice sau experiența chirurgului. Abordul cel mai acceptat este cel combinat anterior și posterior de 360º sau 540º, cu sau fără corpectomii. Această abordare asigură o decompresie canalară largă și o realiniere reușită a coloanei cervicale (1-7,10-13). În plus, managementul spondilistezisului cronic ar avea unele considerații conform experienței noastre. În ciuda laminectomiilor și a corpectomiilor transpediculate, manevrele de realiniere cu tracțiune intraoperatorie pot duce la o scădere semnificativă a potențialelor evocate motorii și somatosenzoriale. Gasco et al. (1) sugerează efectuarea de corpectomii totale anterioare pentru a crește alinierea anatomică în cazul spondilistezisului cronic, dar în raportul său nu există nicio mențiune în legătură cu modificările intraoperatorii ale potențialelor evocate. Astfel, am decis să efectuăm o reducere subtotală și o fuziune antero-posterioară cu recoltare de creastă iliacă. Aceste constatări sugerează că, dacă structurile neurologice sunt în pericol, este preferabil să se efectueze o fuziune stabilă la 360º cu decompresie largă a măduvei spinării, mai degrabă decât să se încerce să se obțină o aliniere completă a coloanei vertebrale.

În concluzie, acest caz arată că o întârziere în diagnosticarea spondilolistezei cervicale subaxiale severe sau a spondiloptozei poate produce deficite neurologice progresive și dificultăți în managementul chirurgical total al fracturii. Corecția completă a alinierii coloanei cervicale depinde de flexibilitatea structurilor osteoligamentare și de toleranța măduvei spinării la manevrele de reducere. Prin urmare, este esențial ca echipa medicală să efectueze o monitorizare intraoperatorie a potențialelor evocate ale măduvei spinării.

.