Imunizarea adulților

Introducere

Vaccinarea este sigură, eficientă și subutilizată – multe mii de vieți sunt încă pierdute din cauza bolilor infecțioase care pot fi prevenite prin vaccinare. Nevoia de vaccinare persistă la vârsta adultă, din cauza diminuării vaccinării în copilărie, precum și din cauza riscului suplimentar pentru bolile care pot fi prevenite prin vaccinare la anumiți adulți cu factori de risc predispozanți speciali, cum ar fi imunodeficiența, anumite locuri de muncă, călătoriile, sarcina, stilul de viață sau anumite condiții de sănătate. În fiecare an, Comitetul consultativ privind practicile de imunizare (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) al Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) revizuiește și actualizează calendarul de imunizare pentru adulți. Mai jos este prezentat un rezumat al vaccinărilor recomandate la persoanele în vârstă de 19 ani și peste (Tabelul 1), pe baza calendarului de vaccinare recomandat de ACIP/CDC care a intrat în vigoare în februarie 2018. Acest calendar a fost aprobat de numeroase organizații medicale profesionale, inclusiv Colegiul American al Medicilor, Academia Americană a Medicilor de Familie, Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor și Colegiul American al Asistentelor Medicale și Moașelor.1,2

Back to Top

Vaccinarea antigripală

În absența contraindicațiilor, se recomandă imunizarea anuală de rutină cu vaccinarea antigripală adecvată vârstei. Aceasta include femeile gravide și adulții cu alergie la ou numai la urticarie. La adulții cu alergie la ouă, alta decât urticaria (de exemplu, angioedem sau detresă respiratorie), administrați vaccinul gripal inactivat sau vaccinul gripal recombinant într-un cadru medical sub supravegherea unui furnizor de asistență medicală care poate recunoaște și gestiona afecțiunile alergice severe. Virusul gripal viu atenuat nu a fost recomandat pentru sezonul 2017-2018 din cauza eficacității scăzute împotriva gripei A H1N1 pdm09 din sezonul 2013-2014,3 dar este din nou o opțiune recomandată pentru 2018-2019, pentru persoanele la care este o opțiune (persoane sănătoase și non-gravide cu vârste cuprinse între 2 și 49 de ani).

Contraindicații și precauții pentru vaccinurile antigripale la adulți

• Istoric de sindrom Guillain-Barré în decurs de 6 săptămâni după vaccinarea antigripală anterioară
• Istoric de reacție alergică severă la orice componentă a vaccinului, sau după o doză anterioară de orice vaccin antigripal
• Virusul gripal viu atenuat este contraindicat la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, în timpul sarcinii, la orice pacient imunocompromis și la cei care se află în contact apropiat cu persoane imunocompromise sau care îngrijesc persoane imunocompromise, sau dacă în ultimele 48 de ore au fost administrate medicamente antivirale antigripale.

Este disponibilă o varietate de vaccinuri antigripale; vezi www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccines.htm

Back to Top

Vaccinarea împotriva tetanosului, difteriei și a tusei convulsive celulare

Adulții care nu au primit deja o doză de anatoxină tetanică, anatoxină difterică redusă, și pertussis acelular (Tdap) în calitate de adult sau copil (recomandat de rutină la vârsta de 11-12 ani) trebuie să primească 1 doză de Tdap, urmată de o doză de rapel de vaccin antitetanos și anatoxine difterice (Td) la fiecare 10 ani.

La femeile gravide, administrați 1 doză de Tdap în timpul fiecărei sarcini, de preferință în prima parte a săptămânilor gestaționale 27-36.
Pentru informații privind utilizarea Tdap sau Td ca profilaxie tetanică în tratamentul plăgilor, vezi: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5517a1.htm.

Tdap și alte vaccinuri care conțin pertussis sunt contraindicate la cei cu antecedente de encefalopatie, de exemplu, comă, scăderea nivelului de conștiență sau convulsii prelungite, care nu pot fi atribuite unei alte cauze identificabile, care au apărut în termen de 7 zile de la administrarea unei doze anterioare de vaccin care conține anatoxina tetanică sau difterică sau pertussis acelular. De asemenea, Tdap este contraindicat în cazul în care a apărut o reacție alergică severă după o doză anterioară sau la o componentă a vaccinului.
Utilizați vaccinul antitetanos, difterie și pertussis acelular cu prudență la cei cu:

• Sindromul Guillain-Barré în decurs de 6 săptămâni după o doză anterioară de vaccin care conține anatoxina tetanică
• Istoric de reacții de hipersensibilitate de tip Arthus după o doză anterioară de vaccin care conține anatoxina tetanică sau difterică. Amânați vaccinarea până când au trecut cel puțin 10 ani de la ultimul vaccin care conține anatoxina tetanică
• Boală neurologică progresivă sau instabilă. Vaccinarea trebuie amânată până la clarificarea sau stabilizarea stării neurologice.
• Boală acută moderată sau severă, febrilă sau nu.

Back to Top

Vaccinarea împotriva oreionului, oreionului și rubeolei (ROR)

Adulții născuți în 1957 sau mai târziu trebuie să primească cel puțin 1 doză de vaccin ROR, cu excepția cazului în care au dovezi de imunitate.
Dovada imunității este:

• Născuți înainte de 1957 (cu excepția personalului medical, vezi mai jos)
• Documentarea primirii vaccinului ROR
• Dovada de laborator a imunității sau a bolii (documentația unei boli diagnosticate de un furnizor de servicii medicale fără confirmare de laborator nu este considerată dovadă de imunitate).

Într-o actualizare din 25 octombrie 2017, ACIP a afirmat că adulții care au primit anterior ≤ 2 doze de vaccin care conține oreion și care sunt identificați de o autoritate de sănătate publică ca având un risc crescut de oreion în timpul unui focar trebuie să primească o doză de ROR.4

Populații speciale
Femeile gravide fără dovezi de imunitate la rubeolă: administrați 1 doză de ROR înainte de externarea din unitatea de asistență medicală postpartum.
Se administrează 2 doze de ROR la cel puțin 28 de zile distanță (sau 1 doză dacă au primit anterior 1 doză de ROR) la următoarele grupuri:

• Infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV) și număr de celule CD4 ≥ 200 celule/μL timp de cel puțin 6 luni și nicio dovadă de imunitate la rujeolă, oreion sau rubeolă.
• Studenți în instituții de învățământ postliceal, călători internaționali și contacți casnici ai persoanelor imunocompromise (sau 1 doză dacă s-a primit anterior ROR)
• Personalul medical născut în 1957 sau mai târziu, fără dovezi de imunitate pentru rujeolă sau oreion, sau 1 doză de ROR pentru rubeolă (dacă s-a născut înainte de 1957, luați în considerare vaccinarea ROR).

MMR este contraindicată la cei cu:

• Imunodeficiență severă, de exemplu, tumori hematologice și solide, chimioterapie, imunodeficiență congenitală sau terapie imunosupresoare pe termen lung, infecție cu HIV cu stare imunocompromisă severă. Doza de steroizi imunosupresori este considerată a fi primirea zilnică a 20 mg sau mai mult de prednison sau echivalent timp de 2 sau mai multe săptămâni. Vaccinarea trebuie amânată pentru cel puțin 1 lună după întreruperea terapiei steroidale imunosupresoare. Furnizorii trebuie să consulte recomandările ACIP pentru informații complete privind utilizarea vaccinurilor vii specifice în rândul persoanelor care iau medicamente imunosupresoare sau care prezintă imunodepresie din alte motive.
• Anafilaxie la neomicină
• MMR nu trebuie administrat femeilor însărcinate sau care încearcă să rămână însărcinate; sarcina trebuie evitată până după 28 de zile de la primirea vaccinului

Utilizați MMR cu prudență la cei cu:

• Recent (în termen de 11 luni) primirea recentă (în termen de 11 luni) a unui produs sanguin care conține anticorpi (intervalul specific depinde de produs). Vaccinul trebuie amânat pentru intervalul corespunzător dacă se administrează produse de imunoglobulină de substituție. A se vedea: Ghidul de bune practici al ACIP.
• Antecedente de trombocitopenie sau purpură trombocitopenică
• Nevoia de testare cutanată la tuberculină. Vaccinarea împotriva rujeolei poate suprima temporar reactivitatea la tuberculină. Vaccinul care conține rujeolă poate fi administrat în aceeași zi cu testul cutanat la tuberculină sau trebuie amânat pentru cel puțin 4 săptămâni după vaccinare.

Înapoi sus

Vaccinarea antivaricelică

Adulții fără dovezi de imunitate la varicelă care nu au primit anterior niciun vaccin care conține varicelă trebuie să primească 2 doze de vaccin varicelic (VAR) la un interval de 4 până la 8 săptămâni. Dacă au primit anterior 1 doză de vaccin care conține varicelă, administrați 1 doză de VAR la cel puțin 4 săptămâni după prima doză. Dovada imunității la varicelă este:

• Născuți în SUA înainte de 1980 (cu excepția femeilor însărcinate și a personalului medical, a se vedea mai jos)
• Recepția documentată a 2 doze de varicelă sau de vaccin care conține varicelă la un interval de cel puțin 4 săptămâni
• Diagnosticarea sau istoricul verificat de varicelă sau herpes zoster de către un furnizor de asistență medicală
• Dovederea în laborator a imunității sau a bolii.

Populații speciale
Populațiile următoare trebuie să primească 2 doze de VAR la un interval de 4 până la 8 săptămâni dacă nu au primit anterior niciun vaccin care conține varicelă (dacă au primit anterior 1 doză de vaccin care conține varicelă, administrați 1 doză de VAR la cel puțin 4 săptămâni după prima doză):

• Femeile gravide fără dovezi de imunitate: administrați prima dintre cele 2 doze sau a doua doză după naștere și înainte de externarea din unitatea de îngrijire a sănătății.
• Personalul medical fără dovezi de imunitate
• Adulți cu infecție HIV și număr de celule CD4 ≤ 200 celule/μL: pot primi, pe baza deciziei clinice individuale, 2 doze de VAR la 3 luni distanță.

VAR este contraindicat la femeile însărcinate și la adulții cu imunodeficiență severă, de exemplu, tumori hematologice și solide, chimioterapie, imunodeficiență congenitală, terapie imunosupresoare pe termen lung sau infecție HIV cu imunocompromis sever.

Utilizați VAR cu prudență la adulții care au primit recent (în decurs de 11 luni) un produs sanguin care conține anticorpi (sânge, plasmă sau imunoglobulină, intervalul specific depinde de produs), sau care au primit medicamente antivirale specifice (aciclovir, famciclovir sau valaciclovir) cu 24 de ore înainte de vaccinare (evitați utilizarea acestor medicamente antivirale timp de 14 zile după vaccinare), precum și la pacienții cu trombocitopenie.

Back to Top

Vaccinarea împotriva zosterului

Vaccinul zoster recombinat (RZV; Shingrix, GlaxoSmithKline) a fost aprobat de US Food and Drug Administration la 20 octombrie 2017 și este acum vaccinul zoster preferat pentru persoanele imunocompetente cu vârsta ≥ 50 de ani. La 25 octombrie 2017, ACIP a recomandat următoarele:

• Să se administreze 2 doze de RZV la interval de 2 până la 6 luni la adulții imunocompetenți cu vârsta de 50 de ani sau mai mult, indiferent de episoadele anterioare de herpes zoster sau de primirea vaccinului zoster viu (ZVL; Zostavax, Merck & Co.).
• În cazul în care pacientul a primit anterior ZVL, administrați prima dintre cele 2 doze de RZV la cel puțin 2 luni după ZVL.
• Pentru adulții cu vârsta de 60 de ani sau mai mult, se administrează fie RZV, fie ZVL (se preferă RZV). 5

Populații speciale
Adulții cu antecedente de herpes zoster, adulții cu boli medicale cronice (cum ar fi diabetul zaharat, insuficiența renală sau artrita reumatoidă) trebuie să primească RZV. Nu se face nicio recomandare ACIP cu privire la utilizarea RZV la adulții cu imunocompromitere severă; cu toate acestea, recomandă RZV pentru pacienții cu imunodepresie ușoară.

ZVL este contraindicat în sarcină și la pacienții cu imunodeficiență severă, de exemplu, tumori hematologice și solide, chimioterapie, imunodeficiență congenitală sau terapie imunosupresoare pe termen lung, infecție HIV cu imunocompromitere severă.

Utilizați ZVL cu prudență în cazul primirii de medicamente antivirale specifice (aciclovir, famciclovir sau valaciclovir) cu 24 de ore înainte de vaccinare (evitați utilizarea acestor medicamente antivirale timp de 14 zile după vaccinare).

MMR poate fi administrat împreună cu VAR sau ZVL în aceeași zi. Dacă nu se administrează în aceeași zi, separați vaccinurile vii cu cel puțin 28 de zile.

Back to Top

Vaccinarea împotriva papilomavirusului uman

ACIP recomandă vaccinarea de rutină împotriva papilomavirusului uman (HPV) la vârsta de 11 sau 12 ani. Administrați vaccinul HPV la femei până la vârsta de 26 de ani și la bărbați până la vârsta de 21 de ani, cu excepția homosexualilor, bisexualilor și a altor bărbați care au relații sexuale cu bărbați, a persoanelor transsexuale și a persoanelor imunocompromise (inclusiv a celor cu infecție HIV) care nu au fost vaccinate în mod adecvat anterior, la care se recomandă vaccinarea până la vârsta de 26 de ani.

Numărul de doze de vaccin HPV care trebuie administrate depinde de vârsta la care s-a făcut vaccinarea inițială împotriva HPV. Pentru vârsta peste 15 ani, dacă pacientul nu a primit niciodată vaccin HPV, administrați o serie de 3 doze la 0, 1-2 și 6 luni, cu cel puțin 4 săptămâni între prima și a doua doză, 12 săptămâni între a doua și a treia doză și 5 luni între prima și a treia doză. Dacă se inițiază vaccinarea înainte de vârsta de 15 ani, se recomandă 2 doze de vaccin HPV, administrate la intervalele 0 și 6-12 luni.

Populații speciale
Adulții cu afecțiuni imunocompromițătoare (inclusiv infecția cu HIV) trebuie să fie vaccinați până la vârsta de 26 de ani cu serii de 3 doze la 0, 1-2 și 6 luni.

Bărbații care fac sex cu bărbați sunt sfătuiți să se vaccineze până la vârsta de 26 de ani: administrați o serie de 2 sau 3 doze în funcție de vârsta la vaccinarea inițială (vezi mai sus); dacă nu există antecedente de vaccinare anti-HPV, administrați o serie de 3 doze la 0, 1-2 și 6 luni.

Femeile gravide până la vârsta de 26 de ani: Vaccinarea anti-HPV nu este recomandată în timpul sarcinii, dar nu există dovezi că vaccinul este dăunător și nu este necesară nicio intervenție pentru femeile care primesc din greșeală vaccinul anti-HPV în timpul sarcinii; amânați dozele rămase până după sarcină; testul de sarcină nu este necesar înainte de vaccinare. Femeile care alăptează pot primi vaccinul.

Vaccinul HPV este contraindicat la persoanele cu antecedente de hipersensibilitate imediată la orice componentă a vaccinului; aceasta include drojdia (deoarece vaccinul este produs în Saccharomyces cervicae) și latexul, care poate face parte din capacul vârfului seringilor preumplute ale vaccinului HPV2)

Vaccinarea trebuie amânată la persoanele cu boală acută moderată sau severă; cu toate acestea, vaccinul HPV poate fi administrat în cazul unei boli acute minore.

Sincopa a fost cea mai frecventă reacție adversă raportată și, deși neobișnuită, furnizorii trebuie să ia în considerare observarea pacientului timp de 15 minute după administrarea vaccinului.

Vaccinul HPV nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii. Dacă sarcina întrerupe o serie deja inițiată, aceasta trebuie reluată după terminarea sarcinii.

Back to Top

Vaccinarea pneumococică

ACIP recomandă vaccinarea tuturor persoanelor imunocompetente cu vârsta de 65 de ani și peste, atât cu vaccinul pneumococic conjugat 13-valent (PCV 13), cât și cu vaccinul pneumococic polizaharidic 23-valent (PPSV23), într-o serie; administrați 1 doză de PCV13, dacă nu a fost administrată anterior, urmată de 1 doză de PPSV23 cel puțin 1 an mai târziu. Dacă PPSV23 a fost administrat anterior, dar nu și PCV13, administrați PCV13 la cel puțin 1 an după PPSV23.

Când sunt indicate atât PCV13, cât și PPSV23, administrați mai întâi PCV13 (PCV13 și PPSV23 nu trebuie să fie administrate în timpul aceleiași vizite). Informații suplimentare privind calendarul de vaccinare sunt disponibile la www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf.

Condiții medicale cronice. Adulții cu vârste cuprinse între 19 și 64 de ani cu afecțiunile medicale cronice enumerate mai jos trebuie să primească 1 doză de PPSV23 (la vârsta de 65 de ani sau mai mult, administrați 1 doză de PCV13, dacă nu a fost administrată anterior, și o altă doză de PPSV23 la cel puțin 1 an după PCV13 și la cel puțin 5 ani după PPSV23).

• Boli cardiace cronice (cu excepția hipertensiunii arteriale)
• Boli pulmonare cronice
• Boli hepatice cronice
• Alcoolemie
• Diabet zaharat
• Fumat de țigară.

Afecțiuni imunocompromițătoare. Adulții în vârstă de 19 ani sau mai mult cu afecțiunile imunocompromițătoare enumerate mai jos trebuie să primească 1 doză de PCV13 urmată de 1 doză de PPSV23 la cel puțin 8 săptămâni după PCV13 și o a doua doză de PPSV23 la cel puțin 5 ani după prima doză de PPSV23.

• Tulburări de imunodeficiență (inclusiv deficit de limfocite B și T, deficiențe ale complementului și tulburări fagocitare)
• Infecție HIV
• Asplenia anatomică sau funcțională (inclusiv boala celulelor secerătoare și alte hemoglobinopatii)
• Insuficiență renală cronică și sindrom nefrotic.

Adulții cu vârsta de 19 ani sau mai mult care au scurgeri de lichid cefalorahidian sau un implant cohlear trebuie să primească cu 1 doză de PCV13 urmată de 1 doză de PPSV23 la cel puțin 8 săptămâni după PCV13 (dacă doza de PPSV23 a fost administrată înainte de vârsta de 65 de ani, la vârsta de 65 de ani sau mai mult, se administrează o altă doză de PPSV23 la cel puțin 5 ani după ultima doză de PPSV23).

PCV13 este contraindicat la pacienții care au avut o reacție alergică severă la orice vaccin care conține anatoxina difterică.

Back to Top

Vaccinarea împotriva hepatitei A

Vaccinarea adulților care au un factor de risc specific (vezi mai jos), sau care nu au un factor de risc, dar doresc protecție, cu o serie de 2 doze de vaccin antihepatitic A cu un singur antigen (HepA; Havrix la 0 și 6-12 luni sau Vaqta la 0 și 6-18 luni; interval minim 6 luni) sau o serie de 3 doze de vaccin combinat împotriva hepatitei A și hepatitei B (TWINRIX) la 0, 1 și 6 luni; intervale minime: 4 săptămâni între prima și a doua doză, 5 luni între a doua și a treia doză. În cadrul reuniunii ACIP din octombrie 2018, hepatita A a fost recomandată pentru utilizarea la persoanele care se confruntă cu lipsa de adăpost.

Factori de risc pentru hepatita A

• Călătoriți sau lucrați în țări cu endemicitate ridicată sau intermediară a hepatitei A
• Bărbați care au relații sexuale cu bărbați
• Injectare sau neinjectare consum de droguri
• Lucru cu virusul hepatitei A într-un laborator de cercetare sau cu primate neumane infectate cu virusul hepatitei A
• Dezordini ale factorilor de coagulare
• Boală hepatică cronică
• Închideți, contact personal cu o persoană adoptată internațional (de exemplu, menajeră sau babysitting regulat) în primele 60 de zile de la sosirea în Statele Unite dintr-o țară cu endemicitate ridicată sau intermediară (administrați prima doză imediat ce este planificată adopția)
• Adulți sănătoși până la vârsta de 40 de ani care au fost recent expuși la virusul hepatitei A; adulții cu vârsta mai mare de 40 de ani pot primi HepA dacă nu se poate obține imunoglobulină pentru hepatita A.

Back to Top

Vaccinarea împotriva hepatitei B

Vaccinarea adulților care au un factor de risc specific (vezi mai jos), sau care nu au un factor de risc, dar solicită protecție. Program: Serie de 3 doze de vaccin hepatitic B cu un singur antigen (HepB) sau vaccin combinat împotriva hepatitei A și hepatitei B (HepA-HepB) la 0, 1 și 6 luni (intervale minime: 4 săptămâni între dozele 1 și 2 pentru HepB și HepA-HepB; între dozele 2 și 3, 8 săptămâni pentru HepB și 5 luni pentru HepA-HepB).

Factori de risc pentru hepatita B

• Boală hepatică cronică (de exemplu, infecție cu hepatita C, ciroză, boală hepatică grasă, boală hepatică alcoolică, hepatită autoimună, nivel alanin aminotransferază sau aspartat aminotransferază mai mare decât dublul limitei superioare a limitei normale)
• Infecție HIV
• Riscul cutanat sau al mucoaselor de expunere la sânge (de exemplu, contacți casnici ai persoanelor cu antigen de suprafață al hepatitei B -pozitiv; adulți cu vârsta mai mică de 60 de ani cu diabet zaharat sau cu vârsta de 60 de ani sau mai mare cu diabet zaharat pe baza unei decizii clinice individuale; adulți aflați în îngrijire predializă sau care primesc hemodializă sau dializă peritoneală; consumatori recenți sau actuali de droguri injectabile; lucrători din domeniul sănătății și al siguranței publice cu risc de expunere la sânge sau la fluide corporale contaminate cu sânge)
• Risc de expunere sexuală (de exemplu, parteneri sexuali ai persoanelor seropozitive la AgHBs; persoane active din punct de vedere sexual care nu se află într-o relație monogamă reciprocă; persoane care solicită evaluare sau tratament pentru o infecție cu transmitere sexuală; și bărbați care întrețin relații sexuale cu bărbați)
• Recepționarea îngrijirii în medii în care o proporție mare de adulți prezintă riscuri de infectare cu hepatita B (de exemplu, unități care oferă tratament pentru boli cu transmitere sexuală, servicii de tratament și prevenire a abuzului de droguri, programe de hemodializă și de tratare a bolii renale în stadiu terminal, instituții pentru persoane cu dizabilități de dezvoltare, medii de îngrijire a sănătății care vizează servicii destinate consumatorilor de droguri injectabile sau bărbaților care au relații sexuale cu bărbați, unități de testare și tratament HIV și unități penitenciare)
• Călătoriți în țări cu endemicitate ridicată sau intermediară a hepatitei B.

Populații speciale
Femeile gravide cu risc de infecție cu virusul hepatitei B (cum ar fi parteneri sexuali multipli în ultimele 6 luni, evaluate sau tratate pentru o infecție cu transmitere sexuală, consum de droguri injectabile recent sau actual sau care au avut un partener sexual cu AgHBs pozitiv) trebuie să primească vaccinul împotriva virusului hepatitei B, precum și consiliere privind alte măsuri de prevenire a infecției cu virusul hepatitei B.

Back to Top

Vaccinarea antimeningococică

Vaccinarea de rutină a persoanelor sănătoase care nu prezintă un risc crescut de expunere la Neisseria meningitidis nu este recomandată după vârsta de 21 de ani.
Se administrează 2 doze de vaccin meningococic de serogrupurile A, C, W și Y (MenACWY) la un interval de cel puțin 8 săptămâni și se revaccinează cu 1 doză de MenACWY la fiecare 5 ani, dacă riscul se menține, la adulții cu următoarele indicații:

• Asplenia anatomică sau funcțională (inclusiv boala celulelor secerătoare și alte hemoglobinopatii)
• Infecție HIV
• Deficiență persistentă a componentelor complementului
• Utilizarea de eculizumab.

Administrați 1 doză de MenACWY și revaccinați cu 1 doză de MenACWY la fiecare 5 ani, dacă riscul se menține, la adulții cu următoarele indicații:

• Călătoriți sau locuiți în țări în care boala meningococică este hiperendemică sau epidemică, inclusiv în țările din centura africană a meningitei sau în timpul Hajj
• Cu risc de apariție a unui focar de boală meningococică atribuit serogrupului A, C, W sau Y
• Microbiologii expuși în mod obișnuit la N meningitidis
• Recrutori militari
• Studenți din primul an de facultate care locuiesc în locuințe rezidențiale și care nu au primit MenACWY la vârsta de 16 ani sau mai mult.

Pentru protecție împotriva serogrupului B de N meningitidis, vaccinul meningococic de serogrupul B (MenB) poate fi administrat, pe baza deciziei clinice individuale, adulților tineri și adolescenților cu vârsta cuprinsă între 16 și 23 de ani care nu fac parte din categoriile de risc enumerate mai jos, sub forma unei serii de 2 doze de MenB-4C (Bexsero) la cel puțin 1 lună distanță sau a unei serii de 2 doze de MenB-FHbp (Trumenba) la cel puțin 6 luni distanță.
MenB-4C și MenB-FHbp nu sunt interschimbabile.
Persoanele care se încadrează în categoriile de risc enumerate mai jos trebuie să primească serii de 2 doze de MenB-4C la cel puțin 1 lună distanță sau serii de 3 doze de MenB-FHbp la 0, 1-2 și 6 luni:

• Asplenia anatomică sau funcțională (inclusiv boala celulelor secerătoare)
• Deficiența persistentă a componentelor complementului
• Utilizarea de Eculizumab
• La risc în urma unui focar de boală meningococică atribuită serogrupului B
• Microbiologii expuși în mod obișnuit la N meningitidis.

Înapoi sus

Vaccinarea anti-Haemophilus influenzae tip B

Administrați vaccinul anti-Haemophilus influenzae tip b la adulți cu următoarele indicații:
Asplenia anatomică sau funcțională (inclusiv boala celulelor secerătoare) sau care urmează o splenectomie electivă: administrați 1 doză dacă nu ați fost vaccinat anterior (pentru splenectomia electivă, temporizați vaccinul cu cel puțin 14 zile înainte de splenectomie).
Transplant de celule stem hematopoietice: administrați o serie de 3 doze cu doze la interval de 4 săptămâni, începând la 6 până la 12 luni după transplantul reușit, indiferent de istoricul vaccinării împotriva Haemophilus influenzae tip b.

Înapoi sus

Populații speciale care necesită considerații suplimentare

Femeile gravide trebuie să primească Tdap în timpul sarcinii și vaccinul antigripal în timpul sau înainte de sarcină. Vaccinurile vii (de exemplu, ROR) sunt contraindicate.
Adulții cu asplenie au recomandări specifice de vaccinare din cauza riscului crescut de infectare cu bacterii încapsulate. Asplenia anatomică sau funcțională include asplenia congenitală sau dobândită, disfuncția splenică, boala celulelor secerătoare și alte hemoglobinopatii și splenectomia.
Adulții cu imunosupresie trebuie să evite în general vaccinurile vii. Vaccinurile inactivate (de exemplu, vaccinurile pneumococice) sunt în general acceptabile. Imunosupresia de nivel înalt include infecția cu HIV cu un număr de celule CD4 6 ,7

Back to Top

Summary

• Starea de vaccinare a pacienților adulți trebuie verificată în mod regulat, astfel încât aceștia să poată fi ținuți la zi în ceea ce privește imunizarea lor.
• Gripa ar trebui oferită anual tuturor adulților, în timp ce rapelurile periodice sunt recomandate pentru alte vaccinuri (de exemplu, la fiecare 10 ani pentru Td) și unele situații speciale pot necesita serii de rapel sau serii noi de vaccinări (de exemplu, epidemie de ROR, epidemie de meningită).
• Deși vaccinarea este sigură și eficientă, ea este subutilizată. Medicii ar trebui să recomande vaccinarea pacienților lor și să încerce să risipească miturile și dezinformările.
• Informații actualizate privind calendarul de vaccinare sunt disponibile de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA; vezi www.cdc.gov/vaccines.

Back to Top

1. Centrii pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA. Calendarul de imunizare recomandat pentru adulții cu vârsta de 19 ani sau mai mult, Statele Unite, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accesat la 6 iunie 2018.
2. Kim DK, Riley LE, Huner P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older-Statele Unite, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(5):158-160.
3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevenirea și controlul gripei sezoniere cu vaccinuri. Recomandări ale Comitetului consultativ privind practicile de imunizare-Statele Unite, sezonul gripal 2016-17. MMWR Recomm Rep 2016; 65(RR-5):1-54.
4. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M. Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of a third dose of mumps virus-containing vaccine in persons at increased risk for mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(1):33-38.
5. Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Recomandări ale Comitetului consultativ privind practicile de imunizare pentru utilizarea vaccinurilor împotriva herpesului zoster. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(3):103-108.
6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58(3):e44-e100.
7. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Ghidul celor mai bune practici al Comitetului consultativ privind practicile de imunizare (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. Accesat la 11 iunie 2018.

Back to Top

.