Stewart în 1983 (Can J Physiol Pharmacol 1983: 61: 1444) a reintrodus baza tampon plasmatică sub denumirea de „diferență puternică de ioni” (SID). Baza tampon a fost introdusă inițial de Singer și Hastings în 1948 (Medicine (Baltimore) 1948: 27: 223). Baza tampon plasmatică, care este practic egală cu suma anionilor bicarbonat și albuminat, poate fi crescută din cauza unui exces de bază sau din cauza unei concentrații crescute de albumină. Singer și Hastings nu au considerat modificările de albumină ca fiind tulburări acido-bazice și, prin urmare, au folosit excesul de bază, adică baza tampon reală minus baza tampon la pH și pCO2 normale, ca măsură a unei tulburări acido-bazice nerespiratorii. Stewart și adepții săi, cu toate acestea, consideră că modificările concentrației de albumină sunt tulburări acido-bazice: un pacient cu pH, pCO2 și exces de bază normale, dar cu o creștere a bazei tampon plasmatice datorată creșterii concentrației plasmatice de albumină primește diagnosticul de alcaloză metabolică (cu ioni puternici) (deoarece baza tampon plasmatică este crescută) combinată cu acidoză metabolică hiperalbuminemică. Extrapolând la sângele total, anemia și policitaemia ar trebui să reprezinte tipuri de alcaloză, respectiv acidoză metabolică. Acest lucru relevă faptul că abordarea Stewart este absurdă și anacronică, în sensul că o creștere sau o scădere a oricărui anion este interpretată ca indicând un exces sau un deficit al unui anumit acid. Cu alte cuvinte, o întoarcere la definițiile arhaice ale acizilor și bazelor ca fiind același lucru cu anionii și cationii. Concluzionăm că starea acido-bazică (starea ionilor de hidrogen) a sângelui și a lichidului extracelular este descrisă în termeni de pH arterial, pCO2 arterial și excesul de baze extracelulare. Acesta se măsoară cu un analizor modern de pH-gaze sanguine. Starea electrolitică a plasmei este o descriere a celor mai importanți electroliți, măsurată de obicei în sângele venos cu un analizor de electroliți specializat, și anume Na+, Cl-, HCO3- și K+. Anionii de albumină contribuie în mod semnificativ la anioni, dar calculul necesită măsurarea pH-ului în plus față de albumină și este de obicei irelevant. Concentrația de bicarbonat poate fi utilizată ca parametru de screening al unei tulburări acido-bazice non-respiratorii atunci când sunt luate în considerare tulburările respiratorii. O tulburare a statusului ionilor de hidrogen implică automat o tulburare a statusului electrolitic, în timp ce contrariul nu trebuie să fie neapărat cazul.