Qu’est-ce que la réparation endovasculaire d’anévrisme ?
La réparation endovasculaire d’anévrisme consiste à insérer un greffon à l’intérieur de l’anévrisme par de petites incisions à l’aine en utilisant des rayons X pour guider le greffon en place.
L’avantage de ce type de réparation est qu’il n’y a pas de chirurgie abdominale. Cette technique est donc plus sûre que l’opération traditionnelle, et vous devez passer moins de temps à l’hôpital. Un inconvénient est que certains patients doivent subir une autre opération ultérieurement pour affiner la procédure initiale.
Tous les patients ou tous les anévrismes ne sont pas adaptés à une EVAR. En particulier, les anévrismes survenant à proximité ou au-dessus des reins sont plus difficiles à traiter de cette manière. Vous serez évalué à l’aide d’un scanner pour déterminer si votre anévrisme peut être traité par réparation endovasculaire. Si cela convient, votre chirurgien vous proposera de choisir le type de réparation. Si cela ne peut pas être entrepris dans votre hôpital local, vous devrez peut-être vous rendre dans un centre qui peut effectuer une réparation endovasculaire.
Complications : Le risque de complication majeure est plus faible pour la réparation endovasculaire, car l’opération n’interfère pas autant avec la circulation que la chirurgie ouverte. Cependant, la fixation du greffon n’est pas aussi sûre que dans l’opération ouverte. Par conséquent, vous devrez peut-être être suivi par des scanners pour vérifier que le greffon n’a pas glissé. On estime qu’environ 1 patient sur 10 peut avoir besoin d’une intervention ou d’une opération supplémentaire sur son greffon.
Récupération : Après une réparation endovasculaire non compliquée, la plupart des patients retournent dans le service hospitalier pendant un à trois jours. Vous devriez être capable de manger et de boire normalement une fois complètement réveillé après votre réparation d’anévrisme. Les infirmières s’efforceront de vous faire asseoir et marcher dès que possible. Une fois que vous serez sur pied, vous devriez pouvoir quitter l’hôpital, mais vous aurez peut-être besoin de comprimés antidouleur pendant une semaine.
Les discussions avec les patients qui ont subi une réparation endovasculaire suggèrent qu’il peut être normal de se rétablir complètement en deux semaines environ, cependant certaines personnes prennent plus de temps et peuvent se fatiguer et prendre plusieurs mois pour retrouver l’état de santé qu’elles avaient avant l’opération. Pendant cette période, vous devez progressivement retrouver un niveau d’activité normal. Vous pouvez reprendre des relations sexuelles normales dès que vous vous sentez à l’aise.
Retour au travail : La plupart des personnes traitées par réparation endovasculaire peuvent retourner au travail dans le mois qui suit l’intervention. Si vous conduisez pour gagner votre vie, veuillez lire la section sur la conduite vers la fin de cette page d’information.
La chirurgie est-elle réussie ?
Si les anévrismes sont réparés avec succès, cela empêche leur blocage ou leur éclatement et il y a une très forte probabilité que vous retrouviez une vie normale. La récupération complète prend entre 3 et 6 mois après une chirurgie ouverte et 2 à 4 semaines après une réparation endovasculaire. La vitesse de récupération sera également affectée par votre âge et votre condition physique générale.
Quels sont les risques de la chirurgie ?
Comme pour toute opération majeure, des complications générales peuvent survenir, notamment une infection de la plaie, des infections thoraciques ou des diarrhées.
Il y a un petit risque que vous ayez une complication médicale telle que :
- Une crise cardiaque
- Un accident vasculaire cérébral
- Une insuffisance rénale
- Un problème thoracique
- Une perte de circulation dans les jambes ou les intestins
- Une infection du greffon utilisé pour remplacer votre aorte
Jusqu’à 1 homme sur 10 peut avoir des difficultés à maintenir une érection après une opération chirurgicale en raison d’une lésion des nerfs qui se trouvent sur le devant de l’aorte. Il est également reconnu que cela peut se produire après une réparation endovasculaire. Si vous avez des problèmes à ce sujet, veuillez en parler à votre médecin, car il existe des traitements qui peuvent vous aider.
La thrombose veineuse profonde (TVP) est un risque reconnu et la plupart des patients auront un traitement pendant leur séjour à l’hôpital pour l’éviter. Si vous développez une TVP, vous devrez peut-être suivre un traitement supplémentaire, ce qui peut prolonger votre séjour à l’hôpital
Si votre risque de complication majeure est plus élevé que cela, généralement parce que vous avez déjà un problème médical grave, votre chirurgien en discutera avec vous. Il est important de se rappeler que votre chirurgien ne recommandera le traitement de votre anévrisme que s’il estime que le risque de rupture de l’anévrisme est plus élevé que la menace posée par l’opération. Votre chirurgien pourra vous indiquer le taux de réussite de cette opération dans son unité.
Consentement au stockage de vos informations personnelles
Les chirurgiens vasculaires enregistrent les informations relatives aux interventions chirurgicales, y compris les réparations d’AAA, sur la base de données vasculaire nationale (NVD). Il s’agit d’une base de données sécurisée qui est utilisée pour aider à surveiller et à améliorer les services vasculaires dans tout le pays. Par conséquent, il peut vous être demandé (ou à votre parent le plus proche) de donner l’autorisation de stocker vos informations personnelles dans la NVD. Bien que la base de données soit un système national, une gouvernance stricte des données signifie que les informations personnelles contenues dans le NVD ne peuvent être consultées que par le personnel directement impliqué dans le traitement d’une personne. Les informations relatives aux patients sont confidentielles et ne sont pas communiquées à des tiers autres que les professionnels de la santé directement impliqués dans le traitement d’une personne. Vous devez confirmer avec votre chirurgien vasculaire si vous êtes d’accord pour qu’il stocke vos informations personnelles sur le NVD.
Que puis-je faire pour m’aider ?
Tabagisme. Si vous êtes fumeur, la chose la plus importante que vous puissiez faire pour vous aider est d’arrêter de fumer (voir référence 1 ci-dessous). Arrêter de fumer contribuera également à protéger toutes vos artères, ce qui rendra moins probable la survenue d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral. Il n’est pas facile d’arrêter de fumer, mais il existe un service d’aide au sevrage tabagique et des groupes de soutien qui peuvent vous aider. Votre infirmière spécialisée en médecine vasculaire ou l’infirmière du cabinet de votre médecin généraliste peuvent vous conseiller à ce sujet.
Inactivité. Des exercices doux tels que la marche et le vélo sont recommandés pour vous aider à améliorer votre niveau général de forme physique. L’exercice aide votre corps à produire du cholestérol sain, ce qui contribue à protéger vos artères contre le mauvais cholestérol.
Hypertension artérielle. L’hypertension artérielle est un facteur de risque connu de rupture d’anévrisme. Il est très important que vous fassiez contrôler votre tension artérielle régulièrement, au moins tous les 6 mois (voir référence 2 & 3 ci-dessous). Si on vous a prescrit des médicaments pour l’hypertension artérielle, vous devez vous assurer que vous les prenez selon les instructions données.
Diabète. Si vous êtes diabétique, il est important que votre taux de sucre dans le sang soit bien contrôlé.
Taux élevé de cholestérol (substance grasse) dans le sang. Vous devez avoir une alimentation saine et équilibrée et essayer de réduire tout excès de poids. Il est important de réduire le taux de cholestérol dans votre sang : vous recevrez des conseils sur la manière de le faire. Votre infirmière vasculaire peut vous orienter vers un diététicien si nécessaire. On pourra vous prescrire un médicament de type statine pour réduire votre taux de cholestérol et de l’aspirine à faible dose pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Conduire avec un AAA
Si vous avez un petit AAA (<5,5cm), vous êtes autorisé à continuer à conduire. Le DVLA doit être notifié si votre anévrisme atteint 6cm de diamètre et vous êtes autorisé à continuer à conduire si vous avez reçu un traitement médical satisfaisant et s’il n’y a pas d’autre élargissement de votre AAA. Si votre AAA atteint 6,5cm de diamètre, vous êtes interdit de conduite (voir référence 4 ci-dessous).
Les conducteurs de poids lourds sont interdits de conduite si leur AAA est >5,5cm, mais peuvent reprendre la conduite si l’AAA est traité avec succès (voir référence 4 ci-dessous).
Plus d’informations et de conseils sur la santé vasculaire.
Numéros de contact
Si vous avez des questions ou des demandes, vous pouvez contacter les praticiens/infirmiers vasculaires de votre région ou alternativement la secrétaire de votre consultant.
NB : Votre chirurgien vous indiquera sur la base d’un scanner s’il est possible de réaliser une chirurgie de réparation endovasculaire d’anévrisme (EVAR). Dans certains cas, cela n’est pas possible et, si vous êtes suffisamment en forme, on vous proposera une opération « ouverte » plus traditionnelle.
1. DOH Fumer tue. Un livre blanc sur le tabac. The Stationery Office, Londres, décembre 1998.
2. Kannel WB, Dawber TR, McGee DL. Perspectives sur l’hypertension systolique. The framington study. Circulation 1980 ; 61 ; 1179-1182.
3. Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Pression artérielle, systolique et diastolique et risques cardiovasculaires. Données sur la population américaine. Archives of internal medicine 1993 ; 153 ; 598-615.
4. Pour les médecins praticiens. At a glance guide to current Medical Standards of fitness to drive. Groupe médical des conducteurs, DVLA, Swansea. Août 2010. Alors que nous faisons tout notre possible pour nous assurer que les informations contenues sur ce site sont exactes, elles ne remplacent pas les conseils ou les traitements médicaux, et la Fondation Circulation recommande de consulter votre médecin ou votre professionnel de la santé.
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