Parmi les différentes stratégies disponibles pour la prise en charge des néoplasies cervicales intraépithéliales de grade 1 (CIN1), le dépistage des sous-types à haut risque de l’ADN du papillomavirus humain (hr-HPV) à 12 mois présente la sensibilité la plus élevée pour prédire le développement d’une CIN2 ou d’une CIN3 et conduit au taux le plus faible d’orientation vers une nouvelle colposcopie (TABLEAU 1). Si le résultat du test ADN hr-HPV est négatif à 12 mois, la patiente peut revenir au dépistage cytologique de routine. Si le résultat du test ADN hr-HPV est positif, la patiente doit subir une nouvelle colposcopie.1,2
Fonder le test de suivi sur la préférence de la patiente, le coût et la commodité
Les patientes dont la biopsie colposcopique révèle une dysplasie légère (effet HPV ou CIN1) doivent être suivies en raison du risque de 12% de progression vers une CIN2 ou une CIN3 sur 2 ans.1 La décision de suivre le patient avec un seul test HPV à 12 mois ou un test cytologique à 6 et 12 mois doit être basée sur la préférence du patient, le coût et la commodité. Il faut choisir l’une des 2 stratégies de suivi et mettre en place un système de notification pour s’assurer que les patientes reviennent à l’intervalle de suivi approprié.
Résumé des preuves
On a trouvé une étude qui a tenté de déterminer le suivi approprié pour les femmes diagnostiquées avec une CIN1 sur une biopsie colposcopique adéquate (FIGURE). Cette étude prospective de 2 ans a examiné une sous-population de 1539 femmes de l’étude de triage ASCUS/LSIL (cellules malpighiennes atypiques de signification incertaine)/lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade) (ALTS) afin de déterminer la stratégie de suivi idéale pour les femmes diagnostiquées avec une CIN1 ou un effet HPV sur l’histologie obtenue par biopsie colposcopique. Cette étude a assigné de manière aléatoire ces femmes présentant une CIN1 ou un effet HPV soit à un test HPV, soit à un examen colposcopique à 6, 12 et 18 mois. Chaque femme a subi une colposcopie de sortie à 24 mois.
L’étude a révélé que le test hr-HPV 12 mois après l’examen colposcopique initial avait la plus grande sensibilité pour détecter une maladie avancée (92,2%) et le plus faible taux de renvoi à une colposcopie répétée (55%). Le suivi de ces patientes par cytologie répétée seule à 6 et 12 mois avait une sensibilité plus faible pour la détection d’une maladie avancée (85 %) et un taux plus élevé de renvoi à une colposcopie répétée (60 %) par rapport au test HPV à 12 mois seulement. Trois évaluations cytologiques à 6, 12 et 18 mois sans test HPV ont augmenté la sensibilité (95 %), bien que cette augmentation ne soit pas statistiquement significative. Cette stratégie a permis d’orienter un pourcentage beaucoup plus élevé de patients vers la colposcopie. La combinaison du test hr-HPV et de la cytologie à 12 mois n’a pas augmenté de manière significative l’identification de la maladie avancée et a entraîné un taux plus élevé de réorientation vers la colposcopie.1-3
TABLEAU
Stratégies de prise en charge des CIN1
| FOLLOW-UP/INTERVENTION APRÈS DIAGNOSTIC DE CIN1 À LA COLPOSCOPIE | SENSIBILITÉ POUR DÉTECTER CIN1 OU PLUS | TAUX DE RÉFÉRENCE POUR UNE COLPOSCOPIE RÉPÉTITION |
|---|---|---|
| Test HPV à 12 mois | 92.2% | 55% |
| test HPV à 6 mois | 90,9% | 62.4% |
| Cytologie à 6 et 12 mois | 85% | 60% |
| Cytologie à 6, 12, 18 mois | 95% | Non disponible |
| Test HPV et cytologie à 12 mois | 94.8% | 64,1% |
| CIN1, néoplasie cervicale intraépithéliale de grade 1 ; hr-HPV, sous-types à haut risque du papillomavirus humain. | ||
| Source : Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031 ; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Recommandations des autres
Les directives de consensus de l’American Society for Colposcopy and Cervical Pathology pour la prise en charge des femmes atteintes de CIN ont été publiées en 2003. Leur recommandation stipule désormais que le suivi après une colposcopie adéquate avec une biopsie révélant une CIN1 ou un effet du VPH peut inclure soit des tests cytologiques cervicaux répétés à 6 et 12 mois, soit un test VPH à 12 mois. Après un test négatif pour les types de HPV à haut risque ou deux tests cytologiques cervicaux négatifs consécutifs, la patiente peut revenir au dépistage cytologique annuel. Si le test HPV est positif pour les types viraux à haut risque ou si la cytologie est rapportée comme des cellules malpighiennes atypiques (ASC) ou plus, la patiente doit subir une nouvelle colposcopie4
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