Si vous avez une déchirure du labrum de l’épaule, réparer le labrum n’est pas toujours la bonne réponse. Lisez la suite pour savoir pourquoi.
J’ai vu une fois un patient qui avait subi trois chirurgies précédentes de l’épaule sur une période de quatre ans par un autre chirurgien. Toutes ces chirurgies étaient des chirurgies arthroscopiques. Deux de ces opérations visaient à fixer le labrum. La patiente avait un type de déchirure du labrum appelé déchirure SLAP.
La patiente avait environ 40 ans. Mon intuition était qu’elle avait une réparation qui n’avait jamais guéri. Les preuves étaient là : elle avait déjà eu une réparation ratée, une nouvelle réparation et ses symptômes étaient exactement les mêmes que lorsqu’elle était venue voir le médecin précédent : des claquements, des accrochages, des douleurs en tendant les bras en travers du corps et au-dessus de la tête. Incidemment, elle n’est venue à notre cabinet que parce que son médecin précédent ne prenait pas sa nouvelle assurance, et non parce qu’elle n’avait pas réussi à s’améliorer avec les 3 chirurgies précédentes des autres chirurgiens – mais c’est une autre histoire.
Il semble y avoir un peu de déconnexion avec certains chirurgiens concernant la façon de traiter le labrum. Certains chirurgiens vont encore essayer de le fixer à tout prix. Mais cela peut être une mauvaise décision.
Avec l’avancement rapide des techniques d’arthroscopie de l’épaule dans les années 1990 et 2000, il s’est développé une tendance à identifier et à « réparer » tout problème observé dans l’épaule. Mais avec l’âge, le tissu du labrum a moins de potentiel de guérison, un fait que les chirurgiens ont maintenant appris avec plus de temps et d’expérience.
Des études récentes montrent que les résultats des réparations du SLAP se détériorent dès la fin de la trentaine. Une étude a montré que dans une population active de patients, environ 1/3 de ces chirurgies ont échoué chez les patients de plus de 36 ans.
Il existe une autre option pour traiter les déchirures du SLAP. Il s’agit d’une ténotomie ou d’une ténodèse du biceps. Le biceps s’attache à la partie du labrum qui est déchirée lorsque vous avez une déchirure SLAP. Le simple fait de libérer complètement le biceps ou de le libérer puis de le rattacher ailleurs traite les symptômes causés par la déchirure du SLAP aussi bien qu’une réparation réussie.
Les patients qui subissent une ténotomie ou une ténodèse du biceps ont tendance à se rétablir plus rapidement que les réparations du SLAP et les patients de plus de 35 ans sont globalement plus satisfaits de cette chirurgie.
C’est pourquoi mon approche des déchirures du SLAP est différente de celle de certains. Lorsque je vois quelqu’un qui a une déchirure du SLAP, j’évalue soigneusement son âge, la dominance de sa main, son niveau d’activité, la vitesse à laquelle il doit retourner au travail et l’historique des traitements précédents, puis je l’aide à décider si une réparation du labrum ou la ténotomie/ténodèse du biceps est le bon choix pour lui.
Dans ce cas, je n’ai aucun doute qu’une ténotomie/ténodèse du biceps est le bon choix pour mon patient si nous confirmons une réparation du SLAP échouée en chirurgie. En fait, elle aurait probablement pu s’épargner 2 chirurgies et beaucoup de temps de rééducation si elle avait eu la chirurgie du biceps dès le début.