Vacinação Herpes Zoster

Recomendações e Vacinas Específicas para Profissionais de Saúde

Recomendações de Vacinação

Para as recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP), veja Recomendações de Vacina ACIP Zoster (Shingles).

Vacinação de rotina de pessoas com 60 anos de idade ou mais

CDC recomenda uma dose única de vacina contra o herpes zoster para pessoas com 60 anos de idade ou mais, quer a pessoa tenha relatado ou não um episódio anterior de zoster. Pessoas com condições médicas crônicas podem ser vacinadas a menos que exista uma contra-indicação ou precaução para a sua condição. A vacina Zoster, uma vacina contra o vírus vivo, pode ser administrada simultaneamente com todas as outras vacinas vivas e inativadas, incluindo aquelas rotineiramente recomendadas para pessoas com 60 anos de idade ou mais, como vacinas contra influenza e pneumococo.

Ao administrar a vacina Zoster a pessoas com 60 anos de idade ou mais, não há necessidade de pedir um histórico de varicela ou de realizar testes laboratoriais para evidências sorológicas de infecção prévia pelo vírus da varicela-zoster. Quase todas as pessoas com 60 anos de idade ou mais, nascidas nos Estados Unidos, já tiveram infecção prévia pelo vírus da varicela zoster. As pessoas que relatam não ter tido varicela ainda podem receber a vacina zoster. Os testes laboratoriais para determinar se há evidência de infecção anterior com o vírus zoster da varicela não são necessários. Se forem realizados testes serológicos e houver evidência de suscetibilidade à varicela, o paciente deve receber a vacina contra varicela e não contra zoster.

Pessoas com histórico relatado de zoster podem ser vacinadas. O zoster repetido foi confirmado em pessoas imunocompetentes, inclusive logo após um episódio anterior. Embora o risco preciso e a gravidade do zoster em função do tempo após um episódio anterior sejam desconhecidos, alguns estudos sugerem que ele pode ser comparável ao risco em pessoas sem um histórico de zoster. Além disso, não existem avaliações laboratoriais para testar a ocorrência anterior de zoster, e qualquer diagnóstico ou história relatada pode estar errada. Embora a segurança e a eficácia da vacina zoster não tenham sido avaliadas em pessoas com um historial de zoster, não são de esperar preocupações de segurança diferentes neste grupo. Não existem dados que orientem o momento da administração da vacina zoster após um episódio anterior de zoster. A diretriz geral para qualquer vacina é esperar até que a fase aguda da doença termine e os sintomas diminuam.

Vacinação de pessoas de 50 a 59 anos de idade

Em 2011, a Food and Drug Administration expandiu a indicação de idade para Zostavax® para incluir pessoas de 50 a 59 anos de idade para prevenir o herpes zoster. Esta decisão foi baseada em um grande estudo mostrando que a vacina reduziu o risco de zoster em aproximadamente 70%. Para pessoas de 50 a 59 anos de idade, o risco de ter zoster e de ter dores prolongadas de neuralgia pós-herpética causada pelo zoster é muito menor do que para pessoas com 60 anos de idade ou mais.

O Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) continua a recomendar a vacina zoster (Zostavax®) para pessoas com 60 anos de idade ou mais. Os profissionais de saúde que consideram a vacina zoster para certas pessoas de 50 a 59 anos de idade devem discutir os riscos e benefícios da vacinação com seus pacientes. Embora a vacina tenha uma eficácia a curto prazo, não houve estudos a longo prazo sobre a protecção da vacina neste grupo etário. Em pessoas vacinadas com 60 anos de idade ou mais, a eficácia da vacina diminui nos primeiros 5 anos após a vacinação, e a proteção para além dos 5 anos é incerta. Portanto, as pessoas que recebem a vacina antes dos 60 anos de idade podem não estar protegidas quando seus riscos para o zoster e suas complicações são mais altos.

Além disso, os profissionais de saúde podem querer considerar primeiro se os pacientes de 50 a 59 anos de idade teriam pouca tolerância aos sintomas de zoster ou neuralgia pós-herpética. Por exemplo, se o paciente tem

• dor crônica preexistente, depressão grave ou outras co-morbidades,
• intolerância a medicamentos de tratamento devido a hipersensibilidade ou interações com outros medicamentos, ou
• fatores de prolongamento do emprego.

Não há dados disponíveis sobre a eficácia da vacina zoster em adultos que se tornam imunossuprimidos após a vacinação.

Contraindicações e Precauções para a Vacinação Zoster

A vacina Zoster não deve ser administrada a:

• Uma pessoa que já teve uma reação alérgica severa ou com risco de vida à gelatina, ao antibiótico neomicina, ou a qualquer outro componente da vacina contra a herpes zoster. Informe o seu médico se tiver alguma alergia grave.
• Uma pessoa que tenha um sistema imunitário enfraquecido devido a:
  • HIV/AIDS ou outra doença que afecte o sistema imunitário,
  • tratamento com medicamentos que afectem o sistema imunitário, tais como esteróides,
  • tratamento de cancro, tais como radiação ou quimioterapia,ou
  • cancer que afecte a medula óssea ou o sistema linfático, tais como leucemia ou linfoma.
• Mulheres que estão ou podem estar grávidas. As mulheres não devem engravidar até pelo menos 4 semanas após terem tomado a vacina zoster.

Uma pessoa com uma doença aguda menor, como uma constipação, pode ser vacinada. Mas qualquer pessoa com uma doença aguda moderada ou grave deve normalmente esperar até que se recupere antes de tomar a vacina. Isso inclui qualquer pessoa com uma temperatura de 101,3°F ou superior.

Esta informação foi retirada diretamente do Shingles Vaccine Information Statement (VIS) datado de 10/06/2009.

Saiba mais sobre contra-indicações e precauções com a vacina.

Para mais informações sobre o herpes zoster e imunização, visite:

• Prevenção do Herpes Zoster Recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização
• Capítulo do Livro Rosa sobre Recomendações Gerais de Imunização

Administração com Outras Vacinas

Vacina Zoster, uma vacina contra o vírus vivo, pode ser administrada simultaneamente com todas as outras vacinas vivas e inativadas, incluindo aquelas rotineiramente recomendadas para pessoas com 60 anos de idade ou mais, tais como vacinas contra influenza e pneumococo.

Para evitar a introdução de barreiras à vacinação, o CDC continua a recomendar que a vacina zoster e a vacina pneumocócica polissacarídeo (PPSV) sejam administradas na mesma visita se a pessoa for elegível para ambas as vacinas.

Erros de administração da vacina

A vacina zoster não deve ser usada em crianças e não deve ser usada no lugar da vacina contra varicela. Além disso, a vacina contra a varicela não deve ser usada no lugar da vacina contra a zoster. A administração da vacina zoster a uma criança que deveria ser vacinada com a vacina contra a varicela é um erro grave de administração da vacina. O evento deve ser documentado e os procedimentos devem ser postos em prática para evitar que isso aconteça novamente. Este evento deve ser comunicado ao Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) pelo telefone 800-822-7967 ou através do ícone externo do site.

Se uma dose de vacina zoster foi administrada acidentalmente no lugar da vacina contra varicela (Varivax) para uma criança ou um adulto, então essa dose de vacina zoster deve ser contada como uma única dose válida de vacina contra varicela. Isso porque o nível de proteção contra a varicela seria provavelmente o mesmo da vacina zoster e da dose convencional da vacina contra a varicela. Se a dose errada fosse administrada em vez da primeira dose de vacina contra a varicela, uma segunda dose de vacina contra a varicela é necessária no momento normal, uma segunda dose seria administrada.

No caso de a vacina contra a varicela ter sido administrada acidentalmente a um adulto de 60 anos de idade ou mais em vez da vacina zoster, o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização afirma: “Se um fornecedor administra a vacina contra varicela por engano a uma pessoa para quem a vacina zoster é indicada, não existem preocupações específicas de segurança, mas a dose não deve ser considerada válida e o paciente deve ser administrado uma dose de vacina zoster durante essa mesma visita. Se o erro não for imediatamente detectado, uma dose da vacina zoster deve ser administrada o mais rapidamente possível, mas não no prazo de 28 dias após a dose da vacina contra a varicela para evitar uma potencial interferência de 2 doses de vírus vivo atenuado”. O evento deve ser documentado e os procedimentos devem ser postos em prática para evitar que isto aconteça novamente.

Vaccine Specifics

Vaccine Composition, Dosage, and Administration

Zoster vaccine, quando reconstituída conforme indicado no ícone de inserção da embalagem usando o diluente fornecido, contém um mínimo de 19.400 PFU de Oka/Merck strain of varicella zoster virus. A potência mínima da vacina zoster é pelo menos 14 vezes a potência da vacina contra varicela (Varivax®), que contém um mínimo de 1.350 PFU, e é semelhante em potência ao conteúdo de vírus zoster da varicela da vacina contra sarampo, caxumba e varicela (ProQuad®).

Zoster vacina é administrada por via subcutânea como uma dose única. A vacina não deve ser injetada por via intramuscular. Entretanto, não é necessário repetir a vacinação se ela for administrada por via intramuscular.

A vacina deve ser administrada imediatamente após a reconstituição para minimizar a perda de potência. Qualquer vacina não utilizada deve ser descartada se não for usada dentro de 30 minutos.

Eficácia da Vacina e Duração da Proteção

Num grande ensaio clínico envolvendo mais de 38.000 pessoas com 60 anos de idade ou mais, a vacina zoster reduziu a incidência global de zoster em 51% e a incidência de neuralgia pós-herpética em 67%. A eficácia da vacina na prevenção do zoster foi maior em pessoas com 60 a 69 anos de idade do que em pessoas com mais de 70 anos (64% contra 38%). A eficácia da vacina zoster diminui nos primeiros 5 anos após a vacinação, e a proteção além dos 5 anos é incerta.

Estão em curso estudos para avaliar a duração da proteção contra uma dose de vacina zoster e a necessidade, se houver, de doses de reforço.

Não há dados abrangentes sobre a eficácia da vacina zoster no tratamento de herpes zoster uma vez que ela ocorre, e a vacina não está licenciada para este uso.

Veja também

• Segurança e Monitorização da Vacina
• Armazenamento e Manuseamento da Vacina
• Declaração de Informações sobre a Vacina contra a Herpes Zoster (VIS)
• Inserção de um pacote para Ícone de Zostavaxexternal

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