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DISCUSSÃO

O termo “tumor mucoepidermoide” foi usado pela primeira vez por Stewart, Foote e Becker em 1945. Os tumores das glândulas salivares são responsáveis por 5% da neoplasia da cabeça e pescoço com adenoma pleomórfico como a neoplasia benigna mais comum, e o MEC é o tumor maligno mais comum. Acredita-se que a MEC seja originária de células de reserva pluripotentes de dutos excretores que são capazes de se diferenciar em células escamosas, colunares e mucosas. Os locais mais comuns para neoplasias das glândulas salivares são as glândulas parótidas seguidas pelas glândulas salivares menores intrabucais. As glândulas salivares menores geralmente envolvidas estão na junção do palato duro e mole, região retromolar, mucosa bucal, assoalho da boca e mucosa labial, na ordem de frequência. O palato é o local mais comum para todos os tumores de origem salivar menor (55%) e mais de 60% destes são malignos.

Tumor salivar menor representa cerca de 15% de todas as neoplasias das glândulas salivares, das quais MEC representa cerca de 35,9%. A OMS atualmente define a MEC salivar como “uma neoplasia maligna do epitélio glandular caracterizada por células mucosas, intermediárias e epidermóides, com características colunares, células claras e oncocitóides”.

MEC ocorre mais frequentemente entre a terceira e sexta décadas de vida e afeta as mulheres mais frequentemente que os homens, numa proporção de 3:2. É frequentemente observada na glândula parótida, seguida por glândulas salivares menores. O envolvimento das glândulas salivares menores é comumente visto na junção do palato duro e mole, região retromolar, mucosa bucal, assoalho da boca e mucosa labial. O palato é o local mais freqüente para MEC (28%), seguido pela região retromolar (23%), o assoalho da boca (14%), a mucosa vestibular (11%) e o lábio inferior (9%). A apresentação clínica da CEM de palato duro é variável e depende do grau de tumor e do estágio de detecção. A MEC apresenta-se como várias variantes histopatológicas, como células claras, melanocitárias, esclerosantes, unicíticas, sebáceas, psammomatosas, fusos, taças e variantes oncocitárias.

MEC de palato duro apresenta-se como um inchaço lento e persistente, geralmente indolor e de consistência macia. A doença avançada e o diagnóstico tardio causam extensa propagação, com possibilidade de perfuração do palato duro e invasão do antro maxilar ou da cavidade nasal.

A sua localização superficial, os tumores intrabucais podem aparecer como um inchaço tingido de cor azul-avermelhada simulando uma mucocele ou tumor vascular. O osso cortical palatino ou retromolar subjacente pode ser corroído. O relatório tomográfico revelou erosão do osso palatino subjacente. O grau de malignidade influencia a interpretação da FNAC. Nosso relato de FNAC do paciente revelou a presença de gotículas de mucina, grandes células epiteliais com núcleos escuros e ocasionalmente intercaladas com células inflamatórias.

O padrão de proliferação de células no MEC é cístico ou cístico papilar. Elas podem ser classificadas em malignidade de baixo, intermediário ou alto grau, com base em cinco parâmetros: (i) proporção de elementos císticos e sólidos, (ii) invasão neural, (iii) necrose, (iv) anaplasia e (v) taxa mitótica. Nosso caso mostrou proliferação de células tumorais dos dutos excretores e tumor composto de áreas de células epidermóides juntamente com células secretoras de mucina. As células epidermóides apresentaram características de displasia como pleomorfismo nuclear e celular em um estroma semelhante a um fino e delicado tecido conjuntivo fibrovascular, incluindo algumas áreas mixóides. A seção também exibiu áreas de formação de microcistos, áreas de necrose e áreas focais de alterações celulares claras. Com base na classificação do Instituto de Patologia das Forças Armadas (AFIP), nosso caso mostrou 10% de necrose e >20% de componente cístico. Não houve invasão neural, mitose e anaplasia. Portanto, foi obtido um escore total de 3, que confirmou nosso caso como “MEC de baixo grau”

Tabela 1 mostra o sistema de classificação AFIP para MEC salivar, e a Tabela 2 mostra a classificação AFIP para nosso caso.