Jonathan M. Klein, MD
Statut d’évaluation par les pairs : Révision interne par les pairs
RDS
Après la réanimation et la stabilisation initiales, voici les réglages du ventilateur utilisés :
- Rate : 30-40/minute
- Pression inspiratoire de pointe (PIP) – déterminée par un mouvement adéquat de la paroi thoracique.
- Un nourrisson pesant moins de 1500 grammes : 16-28 cm H2O.
- Un nourrisson pesant plus de 1500 grammes : 20-30 cm H2O.
- Pression expiratoire finale positive (PEEP) : 4 cm de H2O OU 5-6 cm si FiO2 > 0,90.
- FiO2 : 0,4 à 1,0, selon la situation clinique.
- Temps respiratoire : 0,3-0,5 sec.
Après 15 à 30 minutes, vérifier les gaz du sang artériel et le pH.
- Si la PaO2 ou la saturation en O2 est inférieure aux normes acceptées, la FiO2 peut être augmentée jusqu’à un maximum de 1,0. Si la PaO2 ou la saturation en O2 est toujours inadéquate, la pression moyenne des voies aériennes peut être augmentée en augmentant soit la PIP, la PEEP, le temps d’inspiration ou le débit, en laissant le temps d’inspiration constant.
- Si la PaCO2 est élevée, le débit ou la pression inspiratoire de pointe peuvent être augmentés.
Les gaz sanguins artériels et le pH doivent être vérifiés 15 à 30 minutes après avoir modifié tout réglage du respirateur : débit, pression de pointe ou temps d’inspiration. Les changements de FiO2 peuvent être surveillés par oxymétrie de pouls ou par un moniteur d’oxygène transcutané.
Lorsqu’on abaisse la fréquence respiratoire sans diminution concomitante du rapport I:E, le temps inspiratoire peut devenir assez prolongé. Le temps inspiratoire total ne devrait pas dépasser 0,6 seconde.
Lorsque l’on augmente la fréquence respiratoire au-dessus de 60/minute, le rapport I:E devrait être de 1:1.
Autres conditions respiratoires
Les recommandations pour les réglages respiratoires initiaux pour d’autres conditions néonatales se trouveront sur le tableau suivant. La pression de pointe utilisée est le reflet de la compliance anticipée du poumon. Les modifications ultérieures des paramètres seront déterminées par les gaz du sang artériel, les valeurs de pH et l’évolution clinique. Pendant la phase aiguë du processus pathologique, les gaz du sang artériel et le pH DOIVENT être mesurés 15 à 30 minutes après une modification des réglages ventilatoires.
Lorsqu’on place un nouveau-né sous ventilation mécanique, on rédige une ordonnance indiquant :
Ventilation mécanique conventionnelle
- Mode (VMI ou respirations par soupirs conventionnels lorsqu’on utilise la VHF)
- Taux (respirations par minute)
- FiO2
- Temps inspiratoire (secondes) ou I :E ratio
- Pression inspiratoire de pointe (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
Ventilation à haute fréquence (HFV)
- Fréquence (HZ)
- Amplitude. ou puissance
- PEEP ou MAP (cm H2O)
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)
- Rate (utiliser jusqu’à 40 bpm lorsque sur Servo 300, jusqu’à 60 sur Star Synch)
- PC (contrôle de la pression) ; fixer une pression de pointe, Basé sur un mouvement adéquat de la paroi thoracique
- PS (soutien de pression) ; nombre de cm H2O de pression au-dessus de la PEEP, généralement commencer à un PS = (PIP-PEEP)/2, PS minimal = 4-6 cm
- VC (contrôle du volume) fixer un volume courant généralement 5-7 cc/kg pour les prématurés et 7-10 cc/kg pour les nourrissons à terme :
Toute modification des paramètres ci-dessus doit être écrite comme un ordre.
Voir le tableau suivant Utilisation de la ventilation mécanique chez le nouveau-né pour plus de détails.