Principes de la technique du pansement propre par rapport à l’asepsie

Par Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

Note de la rédaction : Ce blog de Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, est le lauréat du prix du blog de l’année 2019. Il a reçu le plus grand nombre de vues de tous les blogs publiés sur WoundSource au cours de la dernière année. Les rédacteurs de WoundSource tiennent à féliciter Margaret pour son prix.

Ayant lu un article récent sur la technique de pansement propre par rapport à la technique stérile, commenter à nouveau cette question semble très approprié. La conclusion de l’article est essentiellement qu’une technique propre pour le soin des plaies aiguës n’affecte pas l’incidence de l’infection.1 Il n’y a pas suffisamment de preuves dans la littérature relative au soin des plaies chroniques. J’ai particulièrement apprécié le commentaire selon lequel les infirmières doivent décider de l’approche à adopter en faisant preuve d’esprit critique. Cela m’a rappelé une visite chez un patient pour utiliser un nouveau pansement fantaisie que je n’avais jamais utilisé auparavant.

Rapport de cas : Changement de pansement d’une plaie en soins à domicile

Je suis arrivé et j’ai fait l’évaluation du patient. En sortant les fournitures pour le pansement de la plaie, la patiente m’a dit que le médecin avait discuté du pansement avec elle et lui avait fourni quelques éléments. J’ai trouvé deux serviettes stériles, une brosse à ongles et une paire de gants stériles, et la patiente m’a dit que c’était pour que je puisse rester stérile. J’ai tout préparé et ouvert (ce qui a pris un certain temps), j’ai ouvert le paquet de pansements (un grand pansement très fantaisiste) et je suis allée dans la salle de bain pour me « frotter ». Je suis revenue, j’ai séché mes mains avec une serviette en papier, j’ai enfilé les gants stériles, j’ai relié le pansement au dispositif de mini-aspiration stérile et j’ai réussi à décourager le chat du patient sans rien contaminer. Après avoir nettoyé la plaie et séché la peau environnante, j’ai utilisé la lingette barrière pour la peau et placé la deuxième serviette stérile entre moi et la plaie du patient. En terminant la procédure avec une paire de gants propres (bien que je déteste vraiment les gants et les pansements adhésifs), j’ai lissé le pansement sur la plaie et placé les bandes de renfort. Croyez-moi, les procédures stériles sont réservées aux situations où il y a au moins une autre personne présente pour assurer l’asepsie. Entre les chats, les chiens, les oiseaux, les téléphones qui sonnent et les voisins qui passent, la technique stérile n’a pas sa place dans les soins à domicile. Dans cette maison particulière, j’avais beaucoup d’espace et une zone de taille raisonnable pour les fournitures ouvertes, mais ce n’est généralement pas le cas. Dieu merci pour les gants propres (et qu’ils soient nombreux).

Définition de la technique du pansement propre

Souligner exactement ce que l’on entend par technique du pansement propre vaut la peine car cela ne signifie pas que la  » règle des cinq secondes  » s’applique ; ce n’est pas une version bâclée d’une technique stérile. Kent et al. la définissent comme impliquant l’utilisation d’un champ de procédure propre, de gants propres, avec des fournitures stériles, et en évitant la contamination directe des matériaux et des fournitures.1 Cette brève définition est simple et couvre essentiellement les bases, mais elle soulève certaines questions, en particulier pour les soins à domicile. Qu’en est-il de la réutilisation des seringues et des canules ? Pendant combien de temps ? Un pain de gaze une fois ouvert ne peut pas être considéré comme stérile, et, bien que le nettoyage avec celui-ci puisse être acceptable, est-il acceptable de l’utiliser comme remplissage de pansement primaire ? L’examen détaillé de la technique a fait défaut. Certains problèmes ne sont évidemment pas acceptables si l’on utilise une  » technique propre  » ; il ne devrait pas y avoir de morceaux de pansements en mousse coupés flottant dans la boîte de fournitures, de pansements Xeroform coupés en deux avec l’emballage en aluminium replié, de morceaux flottant dans le flacon de sérum physiologique, et de tubes de pansements en gel au sommet jaune et sale, sans lingettes alcoolisées en vue. Comparer les résultats d’une technique à l’autre est intéressant, mais qu’en est-il de la technique elle-même et dans quelle mesure est-elle réellement pratiquée ?

Ecueils et problèmes de la technique du pansement propre
Quels sont les écueils et les problèmes qui peuvent conduire à une procédure de pansement qui est, de manière discutable, propre ? Pour en énumérer quelques-uns :

• Pas d’accès à un champ propre pour travailler ou un champ imperméable à l’humidité
• Gants entreposés dans les salles de bain
• Sacs, plutôt que des boîtes de taille appropriée, pour le stockage des fournitures dans les soins à domicile
• Rangement insuffisant ou inapproprié au chevet des patients dans les établissements
• Utilisation de ciseaux sur plusieurs patients
• Rien pour sécuriser les emballages de pansements ouverts (sacs en plastique)
• Pas d’espace pour mettre les fournitures ou bien les positionner (gros problème dans les soins à domicile chez les thésauriseurs)
• Les animaux de compagnie enquêtent sur ce qui se passe
• Réutilisation des seringues, canules et flacons de sérum physiologique pour l’irrigation
• Ouvrir des emballages (cotons-tiges, gazes, gels et crèmes) avec des gants

Procédure pour promouvoir une technique de pansement propre
S’attaquer aux problèmes précédents peut rendre plus probable la possibilité d’une technique vraiment propre, tout comme l’organisation de la procédure en trois parties distinctes :

D’abord Préparer les fournitures de pansement, préparer le patient, retirer le pansement et placer un champ de protection.
Puis Nettoyer la plaie et la peau péri-lésionnelle. Appliquer une barrière de protection cutanée, et placer un champ de protection sec.
DERNIER Panser la plaie en rentrant un produit de remplissage, en plaçant une couche secondaire absorbante, et en la fixant avec du ruban adhésif ou un emballage.

Technique de pansement propre versus asepsie

1. La plaie, les fournitures éventuelles et l’environnement ne doivent pas être contaminés les uns par les autres.
2. Lavez-vous les mains avant de commencer une procédure et décontaminez-vous avant et après le changement de gants.
3. La contamination de la plaie est minimisée en ne la touchant pas.
4. Des gants propres et frais sont nécessaires s’il est nécessaire de toucher directement la plaie. Ces gants ne doivent pas entrer en contact avec autre chose que la plaie ou les produits stériles utilisés sur celle-ci.
5. La contamination de l’environnement local et des fournitures est évitée en organisant la procédure de manière à ce que tout ce qui entre en contact avec la plaie n’entre pas en contact avec les pots, les bouteilles, les tubes, la table de chevet ou les fournitures à conserver pour une utilisation ultérieure.
6. Un matériau propre et non poreux doit recueillir tout écoulement de la plaie pendant le nettoyage et doit être remplacé par un champ propre et sec avant la mise en place du pansement.
7. La surface extérieure du pansement ne doit pas être touchée par les gants utilisés pour nettoyer la plaie. Ceci s’applique au ruban adhésif et à tout emballage utilisé pour le pansement.
8. Des gants propres et frais doivent être portés pour border ou emballer un pansement primaire dans une plaie.
9. Pourvu qu’un pansement primaire soit sec et non contaminé, il peut être conservé pour le prochain changement de pansement du même patient. Cela signifie qu’il doit être coupé avec des ciseaux propres, stocké dans l’emballage d’origine, daté et entièrement fixé dans un sac de taille appropriée.
10. Toutes les fournitures pour pansements doivent être stockées hors du sol, à l’abri de la chaleur ou de la lumière, et à l’abri des animaux domestiques. Les gants utilisés pour le soin des plaies ne doivent pas être rangés dans la salle de bain ou sous un évier.

Enfin, une excellente façon de garder votre technique de pansement vraiment propre est de l’exécuter comme vous le feriez si vous enseigniez la meilleure procédure possible à un étudiant. L’analyse critique personnelle de la technique de pansement que vous utilisez est essentielle pour des soins optimaux.

1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. L’utilisation d’une technique de pansement propre ou stérile affecte-t-elle l’incidence de l’infection de la plaie ? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Comité des plaies de la Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) ; Comité des lignes directrices 2000 de l’Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC). Techniques de pansement propres ou stériles pour la prise en charge des plaies chroniques : une fiche d’information. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.

A propos de l’auteur
Margaret Heale dispose d’un service de consultation clinique, Heale Wound Care dans le sud-est du Vermont et s’appuie sur sa vaste expérience en tant qu’infirmière spécialisée dans les plaies, les stomies et la continence dans des établissements de soins aigus et de longue durée pour fournir une éducation et des soins holistiques dans sa pratique.