La nicotinamide offre divers effets photoprotecteurs et anti-inflammatoires, et les preuves de phase III soutiennent maintenant sa capacité à réduire les cancers cutanés non mélaniques et les kératoses actiniques chez les patients à haut risque, selon un article de synthèse récent publié dans la revue Experimental Dermatology.
« Théoriquement, la nicotinamide pourrait être capable de protéger contre la suppression immunitaire induite par les UV et éventuellement le développement du cancer de la peau. Cependant, le jury n’est peut-être pas encore fixé », a déclaré Jerry D. Brewer, MD, MS, professeur de dermatologie à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, dans une interview accordée à Cancer Network.
Les chercheurs ont examiné le rôle de la nicotinamide, un dérivé hydrosoluble de la vitamine B3 qui réduit les niveaux d’ATP et inhibe la glycolyse, prévenant ainsi une crise énergétique. Ils ont constaté que des essais cliniques contrôlés randomisés ont démontré que la nicotinamide limite la perte d’eau transépidermique et la croissance du cancer de la peau sans mélanome chez les personnes à haut risque.
En outre, ils ont constaté que les patients ayant une fonction rénale normale tolèrent bien la nicotinamide avec des effets secondaires minimes, voire inexistants, même à des doses d’environ 1 g par jour. Cependant, une diarrhée a été signalée chez les patients sous hémodialyse – en particulier ceux qui prennent des chélateurs de phosphate.
Les patients atteints d’insuffisance rénale terminale ont présenté une thrombocytopénie lors de la prise de nicotinamide, et ils doivent donc être surveillés pour cet événement. Pour inverser la thrombocytopénie, le traitement par la nicotinamide doit être arrêté. Rarement, la nicotinamide peut provoquer une hépatotoxicité à des doses supérieures à 3 g/j, ont constaté les chercheurs.
En dernier lieu, les auteurs ont décrit la première étude de phase III démontrant la capacité de la nicotinamide orale à réduire l’incidence du cancer de la peau chez les patients immunocompétents à haut risque de cancer de la peau (au moins 2 cancers de la peau non mélanomes au cours des 5 années précédentes). Menée en 2015, Chen et al ont randomisé un total de 386 adultes pour qu’ils reçoivent soit 500 mg de nicotinamide deux fois par jour, soit un placebo.
Chen et al ont constaté qu’après 1 an, l’incidence de nouveaux cancers de la peau autres que le mélanome était réduite de 23 % (P = 0,02) chez les patients ayant reçu de la nicotinamide orale par rapport au placebo. La nicotinamide a également réduit le nombre de carcinomes basocellulaires et de carcinomes spinocellulaires de 20 % (P = 0,12) et de 30 % (P = 0,05), respectivement.
« L’avenir de la NAM en tant qu’agent photoprotecteur est prometteur, cet article soulignant son profil de sécurité positif et montrant des preuves soutenant son utilité chez les patients présentant un risque élevé de développement de non-mélanome », ont conclu les auteurs.
Brewer a noté que les preuves de l’essai de phase III pourraient ne pas être aussi prometteuses qu’elles le semblent. « Bien qu’un essai de phase III ait démontré que la nicotinamide était efficace pour réduire le développement du cancer de la peau, en particulier chez les personnes à haut risque, une analyse bayésienne effectuée ultérieurement a suggéré que les preuves étaient insuffisantes et que les résultats pourraient ne pas être reproductibles », a-t-il expliqué.
« Cela dit, la nicotinamide est relativement sûre, et s’il y a une chance qu’elle puisse aider, en particulier chez les patients immunodéprimés qui sont accablés par des volumes élevés de cancer de la peau, cela ne pourrait pas faire de mal de la prendre jusqu’à ce que plus de preuves soient disponibles », a-t-il conclu.
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