L’administration intraveineuse ou IV push est l’administration rapide d’un petit volume de médicament dans la veine du patient via un cathéter intraveineux préalablement inséré. Cette méthode est utilisée lorsqu’une réponse rapide à un médicament est nécessaire, ou lorsque le médicament ne peut être administré par voie orale.
Les médicaments administrés par IV push sont ceux qui traitent les douleurs modérées ou sévères, et les préparations sont généralement fournies dans des flacons ou des ampoules à retirer dans une seringue. Comme pour toute procédure d’administration de médicaments, l’infirmière doit suivre et compléter les cinq » droits » aux trois points de contrôle de sécurité. En outre, avant l’administration, l’infirmière doit également confirmer le placement correct du cathéter IV, car le médicament poussé peut provoquer une irritation et des dommages à la paroi du vaisseau sanguin et aux tissus environnants.
Cette vidéo présente le processus d’évaluation du placement du cathéter IV et d’administration des médicaments par injection intraveineuse par poussée.
Au moment d’entrer dans la chambre du patient, lavez-vous les mains avec de l’eau et du savon pendant au moins 20 secondes, ou appliquez un désinfectant pour les mains en utilisant une friction vigoureuse.
Puis, dirigez-vous vers l’ordinateur de chevet et connectez-vous au dossier médical électronique, ou DME. Passez en revue les antécédents médicaux du patient et les heures d’administration précédentes, et vérifiez avec le patient toute allergie médicamenteuse enregistrée, en discutant de ses réponses et réactions allergiques physiques. Dans le DSE, examinez également le registre électronique d’administration des médicaments (MAR) pour les ordonnances de perfusion. Si le patient a un liquide d’entretien intraveineux et/ou des médicaments pour liquides intraveineux en cours d’administration, déterminez leur compatibilité avec le médicament à administrer en utilisant un guide des médicaments. Sortez du DSE et quittez la pièce. Se laver les mains comme décrit précédemment.
Puis, se rendre dans la zone de préparation des médicaments, acquérir le médicament à partir d’un dispositif de distribution de médicaments et effectuer la première vérification de sécurité en utilisant les 5 « droits » de l’administration des médicaments. Maintenant, dans la zone de préparation des médicaments, préparez le médicament à pousser par voie intraveineuse selon les meilleures pratiques et procédures. Calculez la quantité de médicament à prélever, qui dépend de la concentration du flacon fourni. Par exemple, si la dose d’administration indiquée sur le MAR est de 2 milligrammes et que la concentration de la solution est de 5 milligrammes pour 10 millilitres, la quantité de volume que vous devez prélever peut être obtenue en utilisant la méthode de la multiplication croisée, soit 4 millilitres dans ce cas. Ouvrez la boîte de médicaments et sortez le flacon de médicaments. Ensuite, faites sauter le bouchon en plastique situé sur le dessus du flacon. Sortez une lingette alcoolisée de son emballage et frottez le haut du flacon de médicament pendant 20 secondes, avec friction et intention.
Puis, obtenez du tiroir à seringues la plus petite seringue qui pourra accueillir le volume de solution à aspirer du flacon de médicament. Ouvrez l’emballage de la seringue, en utilisant une technique aseptique, en pelant l’emballage en papier à l’extrémité de l’embout de la seringue jusqu’à ce que vous puissiez saisir le cylindre extérieur de la seringue. Vous pouvez laisser tomber l’emballage sur le comptoir. Ensuite, déplacez la seringue entre votre annulaire et votre majeur dominants, en prenant bien soin de ne pas contaminer l’extrémité de la seringue, ou la zone du piston qui s’étend dans le barillet, en la touchant à une surface ou à des doigts.
Reprenez maintenant l’emballage de l’aiguille avec votre main non dominante et ouvrez-le en utilisant une technique aseptique en pelant l’emballage en papier à l’extrémité du moyeu de l’aiguille jusqu’à ce que vous puissiez saisir le capuchon extérieur. Vous pouvez laisser tomber l’emballage sur le comptoir. Tout en prenant bien soin de ne pas contaminer le moyeu de l’aiguille en le touchant à une surface ou aux doigts, raccordez l’aiguille à la seringue en utilisant une technique aseptique.
Puis, retirez le capuchon de l’aiguille et placez-la sur le comptoir, en prenant soin de ne pas contaminer la pointe de l’aiguille. Fixez le flacon de médicament avec votre main non dominante, insérez l’aiguille dans la partie en caoutchouc souple du flacon, et inversez les deux en les tenant ensemble, en les amenant à hauteur des yeux. Retirez la quantité appropriée de liquide du flacon en tirant lentement sur le piston de la seringue jusqu’à ce que vous obteniez le bon volume de médicament. Veillez à ce que l’extrémité de l’aiguille soit toujours sous le niveau de la solution. Évaluez la seringue pour voir s’il y a des bulles d’air et la quantité appropriée de volume.
Vous pouvez maintenant retirer l’aiguille du flacon, en prenant soin de ne pas contaminer la pointe de l’aiguille, et poser le flacon sur le comptoir, tout en gardant l’aiguille et la seringue en position verticale dans l’air. Engagez le dispositif de sécurité de l’aiguille à l’aide de votre pouce dominant, et posez la seringue avec l’aiguille et le médicament sur le comptoir.
À l’aide de ruban adhésif ou d’une étiquette de médicament préimprimée, inscrivez le nom du médicament et la quantité de dosage sur l’étiquette et placez-la sur la seringue. Certains établissements peuvent exiger des informations supplémentaires, selon leur politique d’étiquetage des médicaments. Jetez tout emballage ou paquet à la poubelle et tout flacon de médicament vide dans le conteneur à objets tranchants, conformément aux politiques de l’établissement.
Dans la zone de préparation des médicaments, effectuez la deuxième vérification de sécurité en utilisant les 5 « droits » de l’administration des médicaments. Enfin, rassemblez les fournitures nécessaires : une lingette de préparation à l’alcool, des gants non stériles et deux paquets de chasses-seringues de 5 ou 10 ml de solution saline à 0,9 %. Apportez les fournitures dans la chambre du patient.
En entrant dans la chambre du patient, posez les médicaments et les fournitures sur le comptoir et lavez-vous les mains comme décrit précédemment, avec une friction vigoureuse pendant au moins 20 secondes. Effectuez la troisième et dernière vérification de la sécurité des médicaments, en respectant les cinq « droits » de l’administration des médicaments.
Puis, préparez le patient à recevoir le médicament par poussée intraveineuse et évaluez le site d’insertion intraveineuse périphérique pour déceler toute rougeur, gonflement, augmentation ou diminution de la température ou saignement. Si l’une de ces conditions est présente, faites placer une nouvelle PIV avant d’administrer tout médicament.
Les mains sont lavées comme décrit précédemment, enfilez des gants propres et préparez les rinçages salins. Ouvrez deux emballages de seringue de solution saline à 0,9 % en tenant la seringue dans la main dominante et en dévissant le bouchon de la seringue avec la main non dominante. Placez le bouchon à la verticale sur le comptoir de la table, en prenant soin de ne pas contaminer l’extrémité du bouchon, et tournez doucement le piston pour « briser le sceau » de la chasse d’eau saline. En tenant la seringue à la verticale avec votre main non dominante, poussez doucement le piston avec votre main dominante pour expulser l’air. Répétez les mêmes étapes pour préparer la deuxième injection de solution saline.
Puis, pour nettoyer le site d’injection sans aiguille PIV, ouvrez une lingette alcoolisée et tenez-la avec votre main dominante. En tenant le site d’injection sans aiguille PIV avec votre main non dominante, enroulez la lingette alcoolisée autour du site d’injection sans aiguille PIV et frottez le site avec friction et intention pendant au moins 15 secondes. Laissez le site d’injection sans aiguille sécher tout en continuant à le tenir avec votre main non dominante, en prenant soin de ne pas toucher le site.
En tenant le site d’injection sans aiguille PIV entre votre pouce et votre index non dominants, prenez la seringue saline avec votre autre main, placez le capuchon de la seringue entre le majeur et l’annulaire non dominants, et dévissez le capuchon. Fixez la seringue au port sans aiguille en poussant doucement l’embout de la seringue dans la partie centrale du site d’injection sans aiguille et en tournant la seringue dans le sens des aiguilles d’une montre.
Maintenant, détachez la pince PIV en plastique en la poussant doucement pour l’ouvrir, et poussez doucement le piston de la seringue saline à 0,9% pour rincer la ligne PIV. Tout en poussant le piston, évaluez le site d’insertion de la PIV pour voir s’il y a des fuites, un gonflement et si l’administration est facile. Demandez au patient s’il ressent une quelconque douleur lorsque la solution saline stérile est introduite dans la ligne. Si l’une de ces conditions se produit, n’administrez pas le médicament de poussée IV. Le site IV n’est plus approprié à l’utilisation et doit être remplacé.
Dévissez la seringue de solution saline du port d’injection sans aiguille et placez la seringue usagée sur le comptoir. Prenez la seringue de médicament avec votre main dominante, saisissez l’aiguille capsulée à l’aide du majeur et de l’annulaire de votre main non dominante, puis dévissez et retirez l’aiguille. Fixez la seringue de médicament au port sans aiguille, comme décrit ci-dessus.
Prenez soin d’administrer le médicament sur la durée appropriée, comme indiqué dans le guide des médicaments infirmiers. Par exemple, si vous avez 10 mL de liquide à administrer en 1 minute, vous devez administrer 0,5 mL en 3 secondes environ, en administration continue. Évitez de pousser un plus grand volume puis d’attendre une plus longue durée, car cela entraînerait l’administration de petites doses du médicament à un rythme plus rapide et inapproprié.
Continuez à tenir le site d’injection sans aiguille avec votre main non dominante, serrez le PIV avec votre main dominante et dévissez doucement la seringue de médicament du port d’injection sans aiguille. Placez la seringue usagée sur le comptoir. Administrez le rinçage salin post-médication, comme décrit ci-dessus, en veillant à l’administrer au même rythme que le médicament. L’administration du rinçage salin post-médication à un rythme plus rapide que celui du médicament peut produire des effets indésirables, car le médicament est toujours présent dans la ligne et pénétrera dans la circulation sanguine à un rythme accru.
Après l’administration, documentez l’administration du médicament par poussée intraveineuse dans le DSE du patient, en enregistrant la date, l’heure et le lieu ou le site d’administration. Quittez la chambre du patient, et en sortant, n’oubliez pas de vous laver les mains comme décrit précédemment.
« Comme les variations de dosage dans la pharmacie institutionnelle peuvent être limitées, il est important que l’infirmière vérifie si la bonne dose de médicament est prélevée du flacon de médicament et préparée selon la dose indiquée dans le dossier d’administration des médicaments du patient. »
« Les erreurs courantes dans l’administration de médicaments par voie intraveineuse comprennent le fait de pousser les médicaments trop rapidement, ce qui entraîne des réactions indésirables ; le fait de ne pas vérifier la compatibilité des médicaments avec les liquides intraveineux ; le fait de ne pas vérifier la perméabilité de l’intraveineuse pendant l’administration ; et le fait de contaminer le moyeu de l’intraveineuse avant l’administration, ce qui entraîne des risques d’infection et de septicémie. »
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur la préparation et l’administration des médicaments par poussée intraveineuse. Vous devriez maintenant comprendre comment préparer les médicaments pour l’administration et les pratiques sûres de l’administration des médicaments en utilisant les cinq « droits. » Comme toujours, merci d’avoir regardé!