Poils excessifs

Introduction

La pilosité excessive comprend deux entités :

• Hirsutisme
• Hypertrichose.

Qu’est-ce que l’hirsutisme ?

L’hirsutisme est un modèle masculin de croissance secondaire ou post-pubertaire des poils survenant chez les femmes. Il apparaît dans les zones de la moustache et de la barbe à la puberté, lorsque des poils apparaissent également chez les femmes non hirsutes dans les régions des aisselles et du pubis. Les femmes hirsutes peuvent également développer des poils plus épais et plus longs que d’habitude sur leurs membres et leur tronc.

L’hirsutisme est également connu sous le nom d’hirsutes.

Hirsutisme

Qu’est-ce que l’hypertrichose ?

L’hypertrichose est une croissance excessive des poils non hirsutes au-delà de la normale pour l’âge, le sexe et la race d’un homme ou d’une femme. Elle peut se référer à des poils vellus non pigmentés ou à des poils terminaux plus foncés et plus longs, et peut être généralisée ou localisée.

Hypertrichose

Qui est atteint d’hirsutisme?

Les femmes considérées comme hirsutes varient selon la culture et l’ethnie, car la fourchette normale de croissance secondaire des poils varie selon la race. Il convient également de noter que les femmes consacrent beaucoup de temps et d’énergie à l’élimination des poils indésirables, ce qui entraîne une norme anormalement dépourvue de poils dans la société actuelle.

• Un modèle hirsute de croissance des cheveux est généralement déterminé génétiquement, confirmé si les membres masculins et féminins de la famille ont également plus de cheveux que la moyenne.
• L’hirsutisme à début tardif peut être dû à une hyperandrogénie, où il y a une augmentation des androgènes circulants, y compris la testostérone.

L’hyperandrogénie est souvent associée aux ovaires polykystiques, à la résistance à l’insuline et à l’obésité. Les causes rares comprennent :

• Médicaments androgènes
• Syndrome de Cushing
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Tumeur de la glande surrénale ou de l’ovaire.

Qui est atteint d’hypertrichose ?

La croissance des cheveux est génétiquement déterminée et très variable. L’hypertrichose peut être une plainte subjective d’individus en bonne santé. L’hypertrichose pathologique peut être congénitale ou acquise.

L’hypertrichose congénitale

• L’hypertrichose congénitale lanuginosa, également connue sous le nom d’hypertrichose universelle, et l’hypertrichose congénitale terminale sont des syndromes très rares à transmission autosomique dominante.
• L’hypertrichose naevoïde est une zone circonscrite de croissance terminale des cheveux. Une queue de faune dans le bas du dos peut être associée à un spina bifida sous-jacent.
• L’hypertrichose localisée peut également être une caractéristique du naevus mélanocytaire congénital, de la malformation vasculaire, du naevus de Becker et moins fréquemment, d’autres taches de naissance.

Hypertrichose acquise

L’hypertrichose acquise généralisée peut être associée à :

• Porphyrie cutanée tardive
• La malnutrition, par exemple, l’anorexie mentale
• La malignité
• Un médicament systémique tel que la ciclosporine, la phénytoïne, les stéroïdes androgènes ou le minoxidil.

L’hypertrichose acquise localisée peut être associée à :

• Une vascularisation accrue
• Des frottements ou des grattages répétitifs (lichen simplex)
• L’application d’un plâtre (temporaire)
• L’application répétée de minoxidil topique, un stéroïde topique puissant, de l’iode ou des psoralènes (PUVA topique)
• La trichomégalie (longs cils) peut provenir du bimatoprost local ou de l’erlotinib systémique.

Qu’est-ce qui cause l’hirsutisme ?

Différents gènes exprimés dans les follicules pileux individuels varient dans leur réponse aux androgènes.

• Les follicules pileux dans les sites secondaires de croissance des poils sont plus sensibles aux androgènes que ceux des autres zones.
• Les androgènes modifient les interactions entre les cellules mésenchymateuses et épithéliales, modifiant la durée de la croissance des poils, la taille de la papille dermique et l’activité des cellules de la papille dermique, des kératinocytes et des mélanocytes.
• Les petits follicules vellus produisant des poils minuscules et pratiquement invisibles deviennent des follicules intermédiaires et terminaux plus grands produisant des poils pigmentés plus gros.

Qu’est-ce qui cause l’hypertrichose ?

L’hypertrichose est due à une altération non hormonale de la croissance des poils pilotée par des gènes et des cytokines. Les causes précises chez un individu sont souvent inconnues.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’hirsutisme et de l’hypertrichose ?

L’hirsutisme est généralement noté pour la première fois à la fin de l’adolescence et tend à s’aggraver à mesure que la femme vieillit. L’hypertrichose peut être présente à la naissance ou apparaître à tout moment par la suite. Les zones affectées varient.

L’hirsutisme est généralement isolé. Il peut concerner un seul site ou plusieurs sites.

• Poils faciaux : moustache, barbe, sourcils
• Abdomen : une forme de losange de poils pubiens s’étendant jusqu’à l’ombilic
• Poitrine : autour des mamelons ou croissance plus étendue
• Supérieur du dos
• Intérieur des cuisses

La sévérité de l’hirsutisme est évaluée à l’aide d’une version modifiée de l’échelle visuelle de Ferriman-Gallwey pour neuf zones du corps. Le score varie de 0 (absence de poils) à 4 (pilosité importante) dans chaque zone.

• Score total < 8 : croissance normale des poils
• Score total 8-14 : hirsutes légers
• Score total ≥ 15 : hirsutes modérés à sévères

Échelle visuelle de Ferriman-Gallwey pour évaluer l’hirsutisme

Examen général

Un examen général peut révéler des indices sur la cause de l’hirsutisme.

• L’acanthosis nigricans suggère une insulinorésistance.
• La galactorrhée suggère une hyperprolactinémie.
• Les stries pourpres, la peau fine, les ecchymoses et la pléthore faciale suggèrent un syndrome de Cushing.
• La virilisation suggère une hyperandrogénie. Les signes comprennent :
  • Voix grave
  • Balancement
  • Acné
  • Une diminution de la taille des seins
  • Élargissement du clitoris
  • Accroissement du volume musculaire.

Complications de l’hirsutisme et de l’hypertrichose

Les personnes affectées par une pilosité excessive peuvent souffrir d’une grande gêne avec des effets psychosociaux. Elles peuvent faire des efforts et des dépenses considérables pour éliminer les poils.

D’autres complications peuvent découler d’une maladie sous-jacente, le cas échéant.

Comment l’hirsutisme et l’hypertrichose sont-ils diagnostiqués ?

L’hirsutisme et l’hypertrichose sont diagnostiqués cliniquement. Les investigations ne sont généralement pas nécessaires, sauf si le score de Ferriman-Gallwey est > 15 lorsque des analyses sanguines sont effectuées pour évaluer les niveaux d’hormones mâles et les maladies sous-jacentes.

L’indice d’androgène libre est la concentration de testostérone totale divisée par la concentration de globuline liant les hormones sexuelles et multipliée par 100. En cas d’élévation, vérifier :

• Sulfate de dihydroxyépiandrostérone (élevé si l’androgène est d’origine surrénalienne)
• Androstènedione (élevé si l’androgène est d’origine ovarienne).

Si hirsutisme précoce, surrénarche précoce et antécédents familiaux d’hyperplasie congénitale des surrénales :

• 17-hydroxyprogestérone.

Si caractéristiques cushingoïdes :

• Test de cortisol urinaire et sérique ou de dexaméthasone pendant la nuit.

Si trouble menstruel :

• Hormone lutéinisante (LH) et hormone folliculo-stimulante (FSH)
• Prolactine.

Si les symptômes suggèrent un mauvais état général :

• Fonction thyroïdienne
• Glucose
• Lipides (cholestérol et triglycéride)
• Imagerie, en fonction des symptômes éventuels.

En cas de suspicion d’ovaires polykystiques :

• Réaliser un examen pelvien
• Une échographie abdominale/transvaginale des ovaires.

Les caractéristiques diagnostiques du syndrome des ovaires polykystiques sont :

1. Oligo/anovulation
2. Signes cliniques/biochimiques d’hyperandrogénie
3. Présence de ≥ 12 follicules dans chaque ovaire, mesurant de 2 à 9 mm de diamètre et augmentation du volume ovarien (> 10 ml) à l’échographie pelvienne/transvaginale (facultatif).

En cas de fragilité cutanée ou de vésicules sur les sites exposés au soleil :

• Contrôle des porphyrines urinaires et fécales.

S’il existe une queue de faune:

• Imagez le bas de la colonne vertébrale.

Quel est le traitement de l’hirsutisme et de l’hypertrichose?

La décoloration rend l’excès de pilosité moins évident.

Méthodes physiques d’épilation

L’épilation (épilation et dépilation) doit être répétée régulièrement car les poils continuent à repousser. Les méthodes comprennent :

• Le rasage
• Les crèmes dépilatoires
• L’épilation à la cire
• Les épilateurs électriques
• L’électrolyse et la thermolyse
• Les lasers et les lampes flash pulsées intenses.

Les crèmes dépilatoires contenant de l’eflornithine sont disponibles sur ordonnance dans certains pays.

Traitement médical de l’hirsutisme

Certaines femmes atteintes d’hirsutisme peuvent être traitées par des antiandrogènes avec une réponse variable. Cette option n’est pas utile en cas d’hypertrichose. Les médicaments à envisager comprennent :

• Contraceptifs oraux
• Cyprotérone
• Spironolactone
• Flutamide
• Finastéride
• Glucocorticoïdes à faible dose
• Metformine
• Rosiglitazone.

Comment peut-on prévenir l’hirsutisme et l’hypertrichose ?

Il n’est pas encore possible de prévenir une pilosité excessive génétiquement prédéterminée. La résistance à l’insuline associée à l’obésité peut être réduite par une perte de poids et un contrôle diététique.

Quelles sont les perspectives pour l’hirsutisme et l’hypertrichose ?

Le pronostic dépend de la cause. Les types les plus courants de pilosité excessive persistent toute la vie. L’hirsutisme a tendance à être plus prononcé avec l’âge.