La sédation modérée est produite par l’administration d’agents pharmacologiques, par une voie qui entraîne un niveau de conscience déprimé, mais qui permet au patient de maintenir de manière indépendante des voies respiratoires perméables et de répondre de manière appropriée aux commandes verbales ou aux stimuli physiques. La sédation se situe sur un continuum allant de la sédation minimale à l’anesthésie générale et les patients progressent sur cette ligne en fonction du médicament administré, de la voie d’administration, de la dose et de l’état clinique actuel du patient. Le prestataire de soins qui s’occupe du patient doit être capable de reconnaître les différences cliniques entre les niveaux de sédation et de secourir le patient si celui-ci progresse vers un niveau plus profond que prévu. Par exemple, le prestataire de soins capable de surveiller ou d’administrer une sédation modérée doit être capable de reconnaître le moment où le patient a glissé vers une sédation profonde et de fournir les soins d’urgence nécessaires. Ces soins peuvent inclure le maintien des voies respiratoires, l’administration de liquides, des évaluations plus fréquentes ou une consultation immédiate avec un anesthésiste ou un autre praticien possédant des compétences avancées en matière de voies respiratoires, si nécessaire. Le continuum de sédation a été inventé en 1985. Étant donné qu’il s’agit d’un continuum subjectif, il a récemment été formulé pour inclure certaines colonnes objectives afin de prédire les risques permanents d’événements indésirables graves. Cependant, nous avons cherché à modifier le continuum de sédation actuel pour le rendre plus explicite. Le tableau suivant montre les niveaux de sédation et leurs effets sur les voies respiratoires, la respiration et le système cardiovasculaire des patients. Notre modification comprend la définition d’un niveau que nous avons appelé colonne de niveau de sédation plus profonde. En outre, nous avons ajouté le brut induit par les médicaments au bas du tableau original du continuum de sédation. La raison de l’ajout du brut induit par le médicament est d’attirer l’attention sur la pratique du propofol dirigée par l’endoscopiste, qui induit le niveau de sédation profonde sur le continuum ; cependant, avec une légère augmentation de la dose de propofol, le patient peut facilement passer à un niveau plus profond sur le continuum. Nous pensons que le « continuum de sédation modifié » ajoute une nouvelle dimension dans le paradigme de la définition des différents niveaux de sédation, ce qui aidera indéfiniment les médecins à distinguer les niveaux de sédation profonds de ceux qui ne le sont pas et, par conséquent, à intervenir à temps et de manière appropriée pour sauver le patient avant que des événements indésirables graves ne se produisent. Pour une meilleure performance et compréhension du protocole de sédation modérée, un cours utilisant une combinaison d’enseignement didactique et de simulation est essentiel. Pour ce cours, nous avons cherché à développer une feuille de route ou ce que nous appelons « l’échelle de sédation modérée » qui résume les quatre étapes essentielles de la pratique de la sédation modérée. Cette échelle est similaire à l’échelle analgésique de l’OMS, mais avec un contenu différent.
Continuum de la sédation modifiée
Échelle de la sédation modérée
Nous pensons que que la compréhension du continuum de sédation modifiée permettra aux prestataires de distinguer clairement les différents niveaux de sédation et donc de titrer correctement les médicaments induits afin d’éviter les effets indésirables graves. De même, la récapitulation des différents points de l’échelle de sédation modérée aidera les prestataires à ne manquer aucune étape du protocole de sédation modérée.