D’ici 2050, on estime que 50% de la population américaine sera composée de minorités et malheureusement, le modèle actuel de soins de santé a été noté pour avoir des divergences raciales et ethniques persistantes.1 Les populations diverses nécessitent des approches personnalisées pour répondre à leurs besoins en matière de soins de santé. Il a été démontré que les minorités ont un accès réduit aux soins préventifs et au traitement des maladies chroniques, ce qui entraîne une augmentation des visites aux urgences, des résultats de santé plus graves et une probabilité accrue de développer une maladie cardiovasculaire, un diabète, un cancer et une maladie mentale.2-5
Cette disparité a été proéminente dans le domaine de la chirurgie plastique et reconstructive. Par exemple, Sharma et al. expliquent qu’il existe d’importantes disparités raciales dans la chirurgie de reconstruction mammaire. Plus précisément, les femmes afro-américaines, hispaniques et asiatiques sont moins susceptibles de procéder à une chirurgie reconstructive du sein après une mastectomie que les femmes blanches. Une étude utilisant la base de données Surveillance, Epidemiology, and End Results a révélé que les femmes afro-américaines étaient plus nombreuses que leurs homologues blanches à choisir de ne pas subir une reconstruction mammaire immédiate après une mastectomie, nombre d’entre elles déclarant qu’elles n’avaient pas les moyens de se faire opérer. Cette divergence a été soutenue par des études futures après l’expansion et la couverture de Medicaid.1
La santé est déterminée par de nombreux facteurs en dehors du cadre traditionnel des soins de santé. Ces déterminants sociaux de la santé (DSS) comprennent la qualité du logement, l’accès à une alimentation saine et l’éducation.6 Il a été proposé que les minorités raciales et ethniques aient des DSS défavorables qui contribuent à leur manque d’accès aux soins de santé.6 Les différences dans le traitement des soins de santé et les résultats parmi les minorités persistent même après ajustement des facteurs socio-économiques.3 Nous supposons que le manque de représentation des femmes et des minorités dans le domaine de la chirurgie plastique contribue à retarder les soins de santé et la qualité des résultats dans ces populations. Pour être en mesure de répondre à ces besoins en matière de soins de santé en aval, il est essentiel que nous commencions à déployer des efforts pour attirer et retenir des femmes chirurgiens et des minorités qualifiées en amont de la chaîne de production. Bien que les femmes représentent la moitié des diplômés des écoles de médecine, seulement 14% des chirurgiens plasticiens et 32% des résidents en chirurgie plastique sont des femmes.7
L’auteur principal (O.A.A.) a écrit une réponse aux Drs Butler, Britt et Longaker concernant la rareté de la diversité ethnique en chirurgie plastique en 2010. À l’époque, en tant que femme noire en chirurgie plastique et reconstructive, O.A.A. ne représentait que 3,7 % des résidents et boursiers en chirurgie plastique et reconstructive.8 Il est étonnant que près de dix ans plus tard, nous soyons toujours confrontés à des statistiques presque identiques. Il est impératif de donner la priorité à la diversité en chirurgie plastique afin que d’ici la prochaine décennie, nous puissions faire des progrès significatifs pour réduire cette énorme disparité de représentation. Les auteurs ne préconisent pas la diversité pour elle-même au détriment du mérite ou de la qualification, mais plutôt que les organisations et les spécialités initient des efforts pour attirer, retenir et promouvoir les femmes et les minorités hautement motivées et qualifiées.
Préconiser les femmes et les minorités en chirurgie plastique est une étape dans la reconnaissance et la restauration des diverses différences culturelles. La culture est définie comme un dépôt cumulatif de connaissances acquises par un groupe de personnes au cours des générations.4 La compétence culturelle est la capacité à collaborer efficacement avec des individus de différentes cultures, et cette compétence peut contribuer à améliorer l’expérience et les résultats des soins de santé.3,4
Des études ont identifié des efforts nationaux limités pour intégrer la compétence culturelle dans les soins de santé.9 Dans une étude nationale sur les efforts organisationnels visant à réduire les disparités raciales et ethniques des médecins, 53% des organisations interrogées avaient 0-1 activité pour réduire les disparités sur plus de 20 actions possibles pour réduire les disparités. Parmi les exemples d’activités visant à réduire les disparités, citons la fourniture de matériel pédagogique dans une autre langue, la mise à disposition de ressources en ligne pour former les médecins à la compétence culturelle et la remise de prix lors de réunions nationales pour récompenser les efforts de réduction des disparités raciales. Le nombre de membres de l’organisation nationale de médecins interrogée et la présence d’un comité sur les disparités en matière de santé se sont avérés être positivement associés aux organisations ayant au moins une activité de réduction des disparités. Les organisations de soins primaires étaient plus susceptibles de participer à des activités de réduction des disparités et peuvent servir de modèles aux autres organisations de médecins pour qu’elles prennent des initiatives.9
Diverses possibilités existent pour améliorer la compétence culturelle. L’une de ces mesures consiste à former les résidents et les étudiants avant qu’ils ne deviennent titulaires. L’Accreditation Council for Graduate Medical Education a identifié l’importance d’aborder la diversité culturelle dans le cadre de sa compétence en matière de professionnalisme, et l’Alliance of Continuing Medical Education a également consacré des conférences à la compétence culturelle lors de sa conférence annuelle nationale.10 De telles mesures contribueront à sensibiliser les stagiaires et à combler l’écart de compétence lors de la transition de la formation à la pratique. L’intégration d’une formation sur la diversité et d’exercices sur la compétence culturelle lors des réunions nationales de chirurgie plastique telles que Plastic Surgery : The Meeting et l’AAPS avec l’accréditation CME est un moyen réalisable d’intégrer cette formation. Des efforts supplémentaires au niveau de l’État et du pays sont également essentiels pour faire progresser la compétence culturelle, et certains de ces efforts sont également en cours.6,10 Par exemple, le Health and Human Services Office of Minority Health a développé « Think Cultural Health », un centre de ressources qui offre aux utilisateurs la possibilité d’obtenir des crédits de formation continue en matière de compétence culturelle par le biais d’une formation en ligne basée sur des scénarios de cas.6 En outre, 5 États ont établi une législation exigeant ou recommandant fortement une formation en matière de compétence culturelle pour les médecins.10 Ces efforts de mise en œuvre contribueront à sensibiliser à l’amélioration de la compétence culturelle et de la diversité dans les soins de santé.
Au niveau de l’industrie, le manque de diversité dans la direction des soins de santé est dramatique, 98% des cadres supérieurs des organisations de soins de santé étant blancs.4 Cette disparité de représentation est amplifiée de la même manière lorsqu’on examine la représentation des minorités dans les rôles de direction au sein de la chirurgie plastique. Seuls 7% des chefs de service et des directeurs de chirurgie plastique sont des femmes. L’amélioration de la représentation des femmes et des minorités ethniques dans les domaines dominés par les hommes blancs, comme la chirurgie plastique, peut améliorer l’accès aux soins de santé des populations minoritaires. En fait, le leadership féminin a même été associé à une efficacité accrue.11
Même lorsque des personnes issues de populations sous-représentées sur le plan racial ou ethnique atteignent des postes de direction de haut niveau, la plupart d’entre elles gagnent des salaires inférieurs et sont surreprésentées dans les postes de direction desservant les populations indigentes.12 Il est essentiel de s’attaquer à ces lacunes et à ces disparités dans les soins de santé. Certaines mesures sont prises pour atteindre la compétence culturelle en ciblant les cadres supérieurs pour qu’ils identifient la compétence culturelle comme une priorité élevée.4,12 D’autres proposent de cibler la compétence culturelle dans les soins de santé à la racine, à savoir l’éducation médicale. Certains des thèmes problématiques identifiés comprennent le manque d’exposition et l’insuffisance des programmes d’éducation et d’enseignement concernant la diversité ; malheureusement, la compétence culturelle est souvent perçue comme une faible priorité dans un programme académique surchargé.13
Dans l’industrie des soins de santé, des efforts ont été faits pour atteindre la compétence culturelle dans le but de fournir des soins culturellement congruents.4 Un examen des systèmes de l’industrie des soins de santé culturellement compétents a identifié 5 interventions pour améliorer la compétence culturelle : (1) des programmes d’équipement pour recruter et retenir des membres du personnel d’origines diverses, (2) une formation à la compétence culturelle pour les prestataires de soins de santé, (3) l’utilisation de services d’interprétation pour s’assurer que les personnes d’origines différentes peuvent communiquer efficacement, (4) des documents d’éducation sanitaire culturellement appropriés pour informer le personnel d’origines culturelles différentes, et (5) la fourniture de cadres de soins de santé culturellement spécifiques.14 Grâce à une sensibilisation accrue et à l’incorporation de ces interventions, la compétence culturelle peut être améliorée en chirurgie plastique, du chevet du patient à la salle d’opération.
Regrettablement, il y a un manque de littérature reliant l’éducation culturellement compétente aux résultats pour les patients, les professionnels et les organisations. Horvat et al. ont créé un cadre conceptuel à 4 dimensions pour évaluer l’efficacité des interventions : contenu éducatif, approche pédagogique, structure de l’intervention et caractéristiques des participants. Il est essentiel que les études futures suivent la rigueur méthodologique et la reproductibilité pour mieux documenter les progrès.15
Un examen de 119 hôpitaux californiens a révélé que les hôpitaux à but non lucratif servent des populations de patients plus diversifiées, se trouvent sur des marchés plus riches et plus compétitifs et font preuve d’une plus grande compétence culturelle. On prétend qu’il y aura une incitation du marché à mettre en œuvre des programmes culturellement compétents tant que la compétence culturelle sera liée à de meilleures expériences pour les patients.16 Les décideurs et les institutions peuvent en tirer parti et intégrer les pratiques de compétence culturelle dans les paramètres des paiements incitatifs. De plus, l’amélioration des rapports publics sur les soins aux patients et la qualité des hôpitaux stimulera la concurrence dans le domaine des soins de santé et incitera les organisations à viser la compétence culturelle.16
La recherche de la diversité ethnique et de la compétence culturelle en chirurgie plastique est nécessaire pour prendre en charge de manière adéquate une population de patients diversifiée et en pleine évolution. Il est impératif que les services de chirurgie plastique adoptent des pratiques fondées sur des données probantes pour favoriser la compétence culturelle, notamment en encourageant le recrutement de prestataires de soins de santé divers, le recours à des services d’interprétation, la formation à la compétence culturelle des membres de l’équipe soignante et la diffusion d’informations sur la compétence culturelle aux membres du personnel hospitalier. Avec l’évolution démographique de la population, les services de chirurgie plastique doivent également évoluer pour répondre aux besoins d’un éventail diversifié de patients modernes.