Discussion
La gale est une infestation contagieuse de la peau causée par un acarien, Sarcoptes scabiei var. hominis, qui vit dans la couche cornée de l’hôte humain. La gale présente un large éventail de manifestations cliniques et, comme la syphilis, a été décrite comme une « grande imitatrice ». L’infestation par la gale se caractérise généralement par une éruption intensément prurigineuse avec des terriers, des papules ou des vésicules. Cependant, la gale peut imiter d’autres affections cutanées telles que le psoriasis, la dermatite atopique, la dermatite des langes, la dermatite de contact allergique et la dermatite de contact irritante. Le diagnostic peut être confirmé en récupérant des acariens, des boulettes fécales d’acariens ou des œufs à partir d’un grattage de la peau. La dermatoscopie peut aider à détecter les terriers à l’examen. La biopsie peut parfois, mais pas toujours, révéler la présence d’acariens, d’ovules ou de scybala dans la couche cornée. Cependant, même si la biopsie ne révèle pas la présence de la gale, le derme présente généralement les caractéristiques d’une réaction d’hypersensibilité avec un infiltrat lymphoïde périvasculaire avec des éosinophiles. Dans les cas où la suspicion clinique de gale est élevée et où le derme présente une réaction d’hypersensibilité, un traitement empirique est souvent mis en place. Dans le cas de notre patient, si la gale n’avait pas été trouvée dans la biopsie, la présence de la seule dermatite granulomateuse aurait conduit à un diagnostic différentiel différent.
Les infestations de gale ont été notées pour être associées à et éventuellement déclencher d’autres conditions telles que l’urticaire, le lichen frotteur, le psoriasis, la dermatite herpétiforme, la maladie de Darier, la maladie de Hailey-Hailey, la maladie de Grover et la pemphigoïde bulleuse . Il existe quelques rapports de cas où l’AG, une maladie granulomateuse bénigne courante d’étiologie inconnue, a été induite par une infection par la gale. Dans les cas précédemment rapportés, l’infestation par la gale était suivie d’une GA généralisée ou d’une GA localisée . L’un des cas décrivait un patient souffrant depuis 10 ans d’une GA généralisée récidivante qui était devenue résistante au traitement topique après une infection par la gale. Selon des rapports antérieurs, la gale peut déclencher d’autres maladies en raison d’un phénomène de Koebner. L’AG peut apparaître à la suite de maladies telles que les infections mycobactériennes et fongiques, l’infection à l’herpès simplex, l’herpès zoster, l’érythème polymorphe mineur, les piqûres d’insectes, les vaccins et les lymphomes, et il se produit parfois dans le même site que le processus pathologique initial .
Les études indiquent que les antigènes de l’acarien de la gale induisent une réponse cellulaire et humorale chez l’hôte . Dans une étude, la gravité clinique de la maladie s’est traduite par des différences dans le type et l’ampleur des réponses humorales et cellulaires, et une réponse T-helper 2 non protectrice est apparue chez les patients qui ont développé une gale croûteuse . Les modifications immunologiques induites par l’infestation par la gale, telles que l’élévation de l’immunoglobuline E, peuvent servir de déclencheur à une dérégulation immunitaire. Cette dysrégulation immunitaire peut conduire à une variété de réactions différentes, y compris une dermatite granulomateuse non nécrosante comme dans ce cas. Malgré plusieurs rapports antérieurs de GA associés à la gale, notre cas n’était pas un GA comme en témoigne l’histologie, y compris l’absence de mucine dermique.
Nous émettons l’hypothèse que l’infestation par la gale peut provoquer une réaction granulomateuse qui est soit rare, soit négligée et pourrait potentiellement conduire à un mauvais diagnostic si elle n’est pas considérée. Par conséquent, il est important de considérer la gale dans le diagnostic différentiel d’une dermatite granulomateuse qui ne peut être expliquée autrement.