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Discussion

Les diverticules vésicaux sont généralement classés comme congénitaux ou acquis. Les diverticules vésicaux acquis se développent en raison d’une obstruction de la sortie de la vessie ou d’une vessie neurogène. La plupart des diverticules vésicaux sont asymptomatiques et sont généralement découverts lors d’un examen pour hématurie, symptômes du bas appareil urinaire ou infection. Certains peuvent également être découverts de manière fortuite lors d’une imagerie radiographique.6

Les diverticules vésicaux peuvent être pris en charge de plusieurs manières différentes, notamment par une gestion conservatrice non opératoire, une excision chirurgicale et une gestion endoscopique. Les indications pour le traitement des diverticules vésicaux comprennent les infections urinaires, les calculs ou les tumeurs malignes. La malignité peut être une préoccupation particulière en ce qui concerne les diverticules vésicaux en raison de l’absence de paroi musculaire au-delà de la couche muqueuse, ce qui peut entraîner un risque accru d’extension d’une éventuelle malignité à l’extérieur de la vessie.2 La diverticulectomie vésicale ouverte est la modalité de gestion la plus invasive et peut être réalisée par une approche transvésicale ou extravésicale7.

Plusieurs rapports dans la littérature ont décrit l’utilisation de la gestion endoscopique des diverticules de la vessie en utilisant la fulguration endoscopique transurétrale de la muqueuse du diverticule de la vessie et/ou l’incision du col diverticulaire de la vessie urinaire. Orandi5 a été le premier à publier un rapport sur une série de 17 patients ayant subi une fulguration transurétrale, démontrant une résolution complète chez 5 patients et une diminution de la taille chez 9 patients sur des cystogrammes obtenus entre une semaine et 12 mois après l’opération. Clayman et ses collègues ont également pris en charge six patients ayant subi une fulguration transurétrale, dont cinq n’avaient pas de diverticules visibles sur le cystogramme de suivi et un avait une diminution notable de son volume.2 En 1992, Yamaguchi et ses collègues3 ont rapporté la série la plus récente et la plus importante à ce jour, utilisant la prise en charge endoscopique des diverticules vésicaux par résection transurétrale du col diverticulaire et fulguration de la muqueuse diverticulaire dans 31 diverticules. Les cystogrammes effectués 1 mois après la chirurgie ont démontré une résolution complète dans 26 diverticules avec une diminution de volume dans les 5 diverticules restants de 60% à 99%.

Nous décrivons le premier rapport de l’ère moderne de la fulguration endoscopique d’un diverticule de la vessie à une résolution presque complète. Bien que le patient dans ce rapport ne présentait pas de comorbidités importantes l’empêchant d’effectuer une diverticulectomie ouverte, cette technique a permis d’obtenir un résultat favorable de manière peu invasive. Nous préconisons d’envisager la fulguration endoscopique des diverticules de la vessie chez les patients qui pourraient être inaptes à la chirurgie, tels que les patients âgés présentant de multiples comorbidités, les patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale ou une radiothérapie, et les patients sous traitement anticoagulant. Cette approche offre des résultats favorables et son utilisation est soutenue depuis plusieurs décennies. Ce cas s’ajoute à la littérature en ce sens que maintenant, plus de 20 ans après le rapport le plus récent, nous avons des images peropératoires claires et de haute qualité démontrant la technique, ainsi que d’excellentes images radiographiques avant et après la chirurgie.