DISCUSSION
Les morsures d’animaux sont une entité courante parmi les visites de patients aux urgences. Aux États-Unis, les morsures de chiens et de chats représentent 1% de toutes les visites aux urgences. Les morsures de chat représentent environ 3 % à 15 % de ces cas.1,2 Elles sont plus susceptibles d’impliquer l’extrémité supérieure et le visage, avec des taux d’infection variables allant de 28 % à 80 %.2 Les chats possèdent des dents étroites et pointues qui peuvent facilement percer les tissus mous comme une aiguille hypodermique. Ce mécanisme crée une petite cassure dans la peau qui guérit rapidement, piégeant ainsi les bactéries dans les tissus plus profonds4, ce qui entraîne souvent une infection invasive.2
Les principaux groupes d’agents pathogènes qui ont été isolés des morsures de chat comprennent des espèces de Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium et Moraxella. Les anaérobies comprennent des espèces de Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella et Porphyromonas.5 On a constaté que Pasteurella est l’anaérobie le plus fréquemment isolé dans les morsures de chats, dans 75 % des cas, Pasteurella multocida étant l’espèce la plus courante.6
Des infections graves surviennent dans environ 20 % des cas. Les petits compartiments fermés et les plans aponévrotiques de la main, ainsi que les nerfs, les os et les articulations adjacents à la surface, font que la main est sujette à des infections de l’espace profond et à l’ostéomyélite.7 Une évaluation rapide et un traitement approprié des infections de la main permettront une issue favorable sans handicap permanent. Une anamnèse détaillée et exhaustive comprenant des détails sur les symptômes tels que la douleur, la perte de fonction, le drainage, la fièvre et les frissons est nécessaire. L’ensemble du membre supérieur doit être examiné à la recherche de signes de cellulite, d’infections de l’espace profond (abcès), de lymphadénopathie et de lymphangite. Un examen physique général visant à exclure une septicémie systémique est également essentiel. Des radiographies en plaine doivent être obtenues pour toutes les morsures. L’imagerie par résonance magnétique et la tomographie par ordinateur sont utilisées pour déterminer la présence d’une ostéomyélite ou d’une infection de l’espace profond lorsqu’elles sont indiquées.
Bien que la sensibilité de P. multocida soit bien documentée,8 elle n’est pas sensible à de nombreux antibiotiques oraux administrés en routine pour les infections de la peau et des tissus mous, comme la céphalexine ou la clindamycine. L’amoxicilline avec clavulanate est la recommandation actuelle pour le traitement antibiotique des morsures de chat.9 Chez les patients allergiques à la pénicilline ou ceux qui présentent des souches résistantes à la pénicilline, d’autres alternatives sont nécessaires. La doxycycline avec ou sans métronidazole ou les céphalosporines de deuxième ou troisième génération (céfuroxime, cefpodoxime) peuvent être utilisées dans de tels cas. Le traitement intraveineux est indiqué lorsque la cellulite et/ou la lymphangite sont évidentes, comme dans ce cas. On obtient ainsi des taux détectables dans la plaie beaucoup plus rapidement que par voie orale ou intramusculaire. Une intervention chirurgicale est indiquée pour le drainage de toute infection de l’espace profond, et la fermeture primaire de la plaie de la morsure n’est généralement pas nécessaire. La vaccination contre le tétanos et la rage (lorsqu’elle est indiquée) est conseillée.