Andrea Natale, z Stevensville, Ont., i Heather Waller z Kingston, Ont., nigdy się nie spotkały. Mimo to, obie kobiety mają wiele wspólnego. Obie mocno wierzą, że poród pochwowy jest idealny dla dzieci i matek. Obie miały indukowane pierwsze porody (Natale była spóźniona, a Waller miała stan przedrzucawkowy) i obie ostatecznie urodziły swoje pierwsze dzieci przez cesarskie cięcie, kiedy procedura nie poszła zgodnie z planem.
Jednakże, kiedy przyszedł czas podczas ich drugiej ciąży, aby zdecydować między porodem pochwowym po cesarskim cięciu (VBAC) lub powtórnym cesarskim cięciem, obie kobiety podjęły różne decyzje. Dla Natale, która zdecydowała się na planowe cięcie cesarskie, decydującym czynnikiem był 20-miesięczny odstęp między jej dwoma porodami: Dowody sugerują, że tak krótki odstęp może zwiększyć prawdopodobieństwo pęknięcia macicy. Waller, której druga ciąża przebiegła bez komplikacji, była zdeterminowana, by dążyć do porodu pochwowego. W 41 i pół tygodniu spełniło się jej życzenie: Po tym, jak sama zaczęła rodzić, wypchnęła z siebie ważące dziewięć funtów i trzy uncje dziecko.
Mimo że ich drugie dzieci przyszły na świat różnymi drogami, Waller i Natale są zadowolone ze swoich wyborów. „Czułam się umocniona dzięki mojej decyzji, mimo że nie chciałam jej podejmować” – mówi Natale. „Moja rekonwalescencja po pierwszym dziecku była okropna, ponieważ przeszłam przez godziny porodu i parcia, a następnie cesarskie cięcie. Za drugim razem byłam wdzięczna, że musiałam dochodzić do siebie tylko po operacji – to było zdecydowanie łatwiejsze.”
Reklama
I chociaż Waller przygotowała się psychicznie na drugie cięcie cesarskie, gdyby było konieczne, jest zachwycona, że nie musiała tego robić. „Moja rekonwalescencja była błyskawiczna – wzięłam prysznic zaraz po porodzie”, mówi. „Czułam się jak milion dolarów. I byłam w stanie karmić go piersią”, dodaje, czego nie była w stanie zrobić po swoim pierwszym porodzie.
Jeśli twoje pierwsze dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie, a teraz oczekujesz drugiego, musisz podjąć decyzję: Czy wolisz zarezerwować powtórne cesarskie cięcie, czy zamiast tego spróbować porodu pochwowego? Dzięki nowoczesnej medycynie szanse na to, że podczas któregoś z tych scenariuszy coś pójdzie nie tak, są bardzo małe. Ale zanim zdecydujesz się na jedną lub drugą ścieżkę, musisz poznać zalety i wady każdej z nich.
Zalety VBAC/Zagrożenia związane z cesarskim cięciem
Zacznijmy od powodów, dla których możesz zdecydować się na VBAC. Z medycznego punktu widzenia udany poród pochwowy jest najbezpieczniejszą drogą zarówno dla mamy, jak i dziecka. A większości kobiet, które próbują wykonać VBAC – około 75% – udaje się to. (Patrz „Ocena szans” na temat czynników, które wpływają na twoje osobiste prawdopodobieństwo sukcesu.)
Jednakże często to względy niezwiązane z życiem i śmiercią skłaniają kobiety do podjęcia próby VBAC. Powrót do zdrowia po porodzie pochwowym jest zazwyczaj znacznie szybszy niż po cesarskim cięciu (które, mimo wszystko, jest poważną operacją brzuszną), a co za tym idzie, proste rzeczy, takie jak wstawanie z łóżka i trzymanie dziecka do karmienia są zazwyczaj łatwiejsze i mniej bolesne.
To ważne, gdy masz już malucha potrzebującego twojej uwagi. Niektóre kobiety mają głębokie pragnienie, aby doświadczyć porodu pochwowego, co może pomóc w nawiązaniu więzi i karmieniu piersią, które przebiegają bardziej płynnie i, szczerze mówiąc, mogą być niezwykle wzmacniającym doświadczeniem. „Poza praktycznymi korzyściami płynącymi z VBAC, wszyscy tutaj są oddani idei, że jest coś wartościowego w normalnym fizjologicznym porodzie”, zauważa Dale Steele, położnik prowadzący w Klinice Najlepszych Narodzin w BC Women’s Hospital w Vancouver.
Reklama
Medyczne zalety VBAC mają przede wszystkim związek z unikaniem ryzyka związanego z cesarskim cięciem. Przede wszystkim, ponieważ nie ma cięcia, nie ma szans na zakażenie nacięcia, co zdarza się u 2½ do sześciu procent kobiet, które przechodzą cesarskie cięcie, mówi Jon Barrett, rzecznik Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, i szef medycyny matczyno-płodowej w Sunnybrook Health Sciences Centre w Toronto.
Cięcie cesarskie niesie ze sobą również większe ryzyko problemów, takich jak utrata krwi, uraz operacyjny, komplikacje związane ze znieczuleniem i zakrzepica żył głębokich (potencjalnie niebezpieczny skrzep krwi, który tworzy się wewnątrz naczynia krwionośnego). Częściej też dochodzi do zakażenia tkanek wyściółki macicy po cesarskim cięciu niż po porodzie pochwowym. I podczas gdy szansa na śmierć podczas cesarskiego cięcia jest niewielka (mniej niż jedna na 3000), szanse na to podczas porodu pochwowego są jeszcze bardziej odległe. Krótko mówiąc, „cesarka wiąże się z większym ryzykiem niż poród pochwowy” – mówi Barrett. A jeśli planujesz dalsze powiększanie rodziny, część tego ryzyka przenosi się na przyszłość: Powtórne cięcie cesarskie zwiększa ryzyko martwego urodzenia i problemów z łożyskiem w przyszłych ciążach.
Dla dziecka korzyści z udanego VBAC obejmują mniejsze prawdopodobieństwo problemów z oddychaniem (są one zazwyczaj tymczasowe, ale mogą wymagać krótkiego pobytu w NICU). Natomiast cesarskie cięcie może prawdopodobnie zwiększyć szanse na problemy związane z odpornością, takie jak alergie i astma, a być może nawet cukrzyca typu 1, w późniejszym życiu. (Uważa się, że wczesne narażenie na antybiotyki, które są rutynowo podawane podczas cesarskiego cięcia, lub brak kontaktu z dobroczynnymi bakteriami, które normalnie znajdują się w kanale rodnym, może zwiększyć częstość występowania takich zaburzeń układu odpornościowego.)
Zagrożenia i korzyści wynikające z cesarskiego cięcia
Więcej o korzyściach – a co z ryzykiem? Próba VBAC (zwana również próbą porodu) niesie ze sobą pewne ryzyko, które przewyższa ryzyko związane z normalnym porodem. W niewielkiej liczbie przypadków skurcze mogą spowodować rozerwanie macicy, zazwyczaj wzdłuż blizny. W takim przypadku konieczne jest nagłe cięcie cesarskie, które jest nieco bardziej ryzykowne niż planowe. Według Andrew Kotaska, dyrektora klinicznego ds. położnictwa i ginekologii w Stanton Territorial Hospital w Yellowknife, prawdopodobieństwo wystąpienia spontanicznego porodu u kobiety po jednym cięciu poprzecznym (najczęstszy typ cięcia) wynosi około jeden na 200. Należy pamiętać, że w nowoczesnym oddziale położniczym ryzyko, że stanie się coś naprawdę tragicznego jest znacznie niższe. „W dużym kanadyjskim szpitalu położniczym ryzyko złego wyniku dla dziecka w przypadku pęknięcia wynosi około jeden na dziesięć” – wyjaśnia Kotaska. Oznacza to, że szansa na uszkodzenie mózgu lub śmierć dziecka podczas próby porodu wynosi około jeden na 2000, choć niektórzy lekarze, jak Barrett, oceniają tę liczbę nieco wyżej, na jeden na 1200. Aby umieścić te statystyki w perspektywie, wskaźnik SIDS wynosi około jeden na 2000 żywych urodzeń.
Reklama
Aby zminimalizować ryzyko, wielu opiekunów zaleca jedynie próbę VBAC w szpitalu, w którym anestezjolodzy i chirurdzy są dostępni przez całą dobę. Inne środki bezpieczeństwa obejmują częste lub stałe monitorowanie oraz zaniechanie próby, jeśli poród nie postępuje pomimo odpowiednich skurczów.
Co z planowanym cięciem cesarskim? Czy niesie ono ze sobą korzyści, które nie zostały opisane powyżej? Niektóre kobiety, które miały już cesarskie cięcie, czują się pewniej przed powtórzeniem operacji, ponieważ wiedzą już, czego mogą się spodziewać. Mogą również, co zrozumiałe, chcieć uniknąć powtórzenia długiego, wyczerpującego porodu, który ostatecznie zakończył się cesarskim cięciem.
Ogólnie, Ty i Twój opiekun powinniście być w stanie zważyć zarówno Twoje indywidualne ryzyko, jak i Twoje osobiste szanse powodzenia. Przed podjęciem decyzji należy również wziąć pod uwagę inne czynniki (na przykład, czy planujesz mieć więcej dzieci). „Częścią doradztwa, które prowadzimy, jest stwierdzenie, że albo jesteś dobrym kandydatem, albo nie jesteś aż tak dobrym kandydatem” – mówi Steele. Ale tak czy inaczej, tak długo, jak rozumiesz, co się z tym wiąże, wybór należy do ciebie. „Mamy nadzieję, że damy kobietom możliwość zdobycia informacji i dokonania wyboru, który zapewni im najlepszy możliwy poród.”