Wiele leków psychotropowych może powodować zaburzenia erekcji (ED) i inne problemy seksualne (tabele 1 i 2). To działanie niepożądane może zniechęcać do przestrzegania zaleceń terapeutycznych i zagrażać wynikom leczenia.
W tym artykule przedstawiono oparte na dowodach strategie zapobiegania i leczenia ED wywołanych przez leki psychotropowe. Dokonano również przeglądu informacji, którymi psychiatrzy powinni dzielić się z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej podczas leczenia pacjenta z ED.
Raport przypadku: Dobry związek
Pan A, lat 52, doświadczał zmniejszania się funkcji erekcji przez 6 miesięcy i obecnie nie może osiągnąć erekcji. Jego związek z żoną jest dobry; utratę libido przypisuje problemom z erekcją.
Pan A, palacz tytoniu od 18 roku życia, choruje na cukrzycę typu 2 i od 2 lat przyjmuje metforminę w dawce 850 mg bid. Od około 2 miesięcy przyjmuje sertralinę, 50 mg, na depresję i zgłasza znaczną poprawę nastroju, snu, koncentracji i apetytu. Przyjmuje również lisinopril 20 mg/d na nadciśnienie tętnicze oraz simwastatynę 40 mg na noc na hiperlipidemię.
Tabela 1
Leki przeciwdepresyjne związane z zaburzeniami czynności seksualnych
| Klasa leków/działanie | Proponowany mechanizm | Dysfunkcja |
|---|---|---|
| Inhibitory oksydazy monoaminowej | Nieznany | ED (rzadko), opóźniony wytrysk (rzadko) |
| Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny | Zwiększenie stężenia prolaktyny w surowicy (możliwe) Zwiększenie stężenia względnego dopaminy doinhibicja wychwytu zwrotnego serotoniny Zwiększone stężenie centralnej serotoniny |
Zmniejszone libido ED Anorgazmia Opóźniony/opóźniony wytrysk |
| Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne | Depresja OUN Antycholinergiczne działanie |
Zmniejszone libido ED |
| Wenlafaksyna | Zwiększenie względnego wychwytu zwrotnego dopaminydo serotoniny Zwiększony ośrodkowy wychwyt serotoniny |
ED Anorgazmia Opóźniony/opóźniony wytrysk |
| ED: Zaburzenia erekcji | ||
Hemoglobina A1C u pana A wynosi 9,8%, co wskazuje na słabą kontrolę cukrzycy. Jego ciśnienie tętnicze wynosi 168/94 mm Hg, znacznie powyżej wartości docelowej <135/80. Nie ma bólu w klatce piersiowej ani zawału serca w wywiadzie; niedawna wysiłkowa próba obciążeniowa nie wykazała choroby wieńcowej.
Dyskusja. Kilka przyczyn medycznych – cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia i 34 lata intensywnego palenia tytoniu – może tłumaczyć ED u pana A. Podejrzewa się chorobę naczyniową, chociaż test wysiłkowy był negatywny.
Zidentyfikowanie konkretnej przyczyny jest kluczowe w leczeniu ED, ale może być trudne. Do 80% przypadków można przypisać jednej lub kilku przyczynom organicznym.1 Depresja pana A. może być czynnikiem, chociaż psychogenne ED nie są częste. Dodanie selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) sertraliny również mogło pogorszyć jego ED.
Inne możliwe przyczyny ED obejmują:
- leki niepsychotropowe (aby zobaczyć listę środków, zobacz ten artykuł na currentpsychiatry.com)
- zmniejszone libido, opóźniony orgazm i anorgazmia. Obniżone libido i anorgazmia są często błędnie diagnozowane jako pierwotne ED, ponieważ objawy są podobne.
Leczenie ED zaczyna się od zarządzania podstawowymi problemami medycznymi, chociaż sama optymalna kontrola może nie złagodzić ED. Zachęć pacjenta do zaprzestania palenia i zaproponuj strategie rzucania palenia.
Uwaga lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i pacjenta w przypadku przepisywania leku psychotropowego związanego z seksualnymi działaniami niepożądanymi i wyjaśnij potencjalne korzyści płynące z jego stosowania. Przed rozpoczęciem stosowania leku psychotropowego należy ocenić wyjściowe funkcje seksualne, aby można było wykryć zmiany w tych funkcjach. Zgłoś swoje spostrzeżenia lekarzowi kierującemu po każdej wizycie.
Jeśli uważa się, że ED jest spowodowana psychotropami:
- utrzymaj schemat stosowania psychotropów przez 6 do 8 tygodni, aby sprawdzić, czy pacjent wytworzył tolerancję na ich seksualne działania niepożądane.
- zmniejsz dawkę psychotropów. W jednym z badań2 prawie 75% pacjentów, u których dawki SSRI zmniejszono o połowę, zgłaszało poprawę funkcji seksualnych przy utrzymującej się skuteczności przeciwdepresyjnej. Ten efekt działania SSRI został powtórzony i wykazano go również w przypadku imipraminy.3-5
- zaplanuj 1- lub 2-dniowe „wakacje” lekowe (na przykład w weekendy) dla leków o krótkim okresie półtrwania (takich jak sertralina lub paroksetyna), jeśli pozwala na to stan pacjenta.7
Tabela 2
Inne leki psychotropowe związane z dysfunkcją seksualną
| Klasa leków/działanie | Proponowany mechanizm | Dysfunkcja |
|---|---|---|
| Amfetaminy | Zwiększony względnej aktywności zespołu współczulnego/parasympatycznego układu nerwowego | ED |
| Antycholinergiki | Działanie antycholinergiczne | ED |
| Antypsychotyki (typowe i atypowe) | Depresja OUN, zwiększenie stężenia prolaktyny w surowicy Działanie antycholinergiczne Blokada receptora alfa1 Zmniejszenie zamknięcia wewnętrznego zwieracza cewki moczowej |
Zmniejszenie libido ED Retarded ejaculation Retrograde ejaculation |
| Barbiturany, benzodiazepiny, leki depresyjne OUN | Depresja OUN | Zmniejszone libido |
| Karbamazepina, gabapentyna | Zmniejszona aktywność androgenna | Zmniejszone libido, ED, opóźniona ejakulacja |
| Disulfiram | Nieznany | ED |
| Agoniści receptorów dopaminowych | ||
| Dopamina-agoniści receptorów | Nieznany | ED |
| Antagoniści receptorów dopaminy | Zwiększenie stężenia prolaktyny w surowicy | Zmniejszenie libido |
| ED: Zaburzenia erekcji | ||
Jeśli te środki nie działają, konieczne staje się zindywidualizowane leczenie zaburzeń funkcji seksualnych. W przypadku niektórych pacjentów zmiana leków psychotropowych może być konieczna w celu zapewnienia zgodności i zachowania odpowiedzi. W przypadkach takich jak pana A., jednak, lekarz i pacjent może nie chcą zatrzymać psychotropów, które działają. W przypadku tych pacjentów należy rozważyć dodanie leku przywracającego funkcje seksualne.
Jeśli ED utrzymuje się po leczeniu, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może skierować pacjenta do urologa.
Raport przypadku:Ciąg dalszy
Panu A zalecono rzucenie palenia i kontrolowanie ciśnienia krwi oraz cukrzycy. Jego lekarz pierwszego kontaktu ponownie rozpoczął podawanie lisinoprilu w dawce 20 mg/d, zwiększył dawkę metforminy do 1000 mg i dodał syldenafil w dawce 50 mg przed przewidywaną aktywnością seksualną. Pan A mówi, że sildenafil działa dobrze.
Psychotropy i dysfunkcje seksualne
Several physiologic processes contribute to psychotropics’ sexual side effects.
Libido is primarily a function of hormonal and CNS control. W przeciwieństwie do tego, funkcje erekcji są pośredniczone przez lokalną stymulację przywspółczulną i wytrysk, które są kontrolowane przez noradrenalinę. Orgazm jest odrębnym od ejakulacji zdarzeniem w korze mózgowej; każdy z tych procesów może być zaburzony niezależnie od siebie. Podwyższony ośrodkowy poziom serotoniny hamuje orgazm i, w mniejszym stopniu, ejakulację. Podwyższenie stężenia dopaminy z czasem prowadzi do hiperprolaktynemii i wynikającej z niej hipotestosteronemii, zmniejszając libido.
.