Poronienie i ciąża

Zalecana lektura

Po poronieniu: What Happens and How to Cope

Postpartum Recovery After a Pregnancy Loss

..

Twoja pierwsza miesiączka po utracie ciąży

Co to jest tęczowe dziecko?

Ciąża po poronieniu

Po poronieniu: What Happens and How to Cope

Postpartum Recovery After a Pregnancy Loss

Twoja pierwsza miesiączka po utracie ciąży

Co to jest tęczowe dziecko?

Ciąża po poronieniu

Co powoduje poronienie?

Poronienia nie są spowodowane umiarkowanymi ćwiczeniami, upadkami, seksem, stresem w pracy, kłótniami ze współmałżonkiem czy poranną chorobą. Raczej poronienie jest po prostu sposobem biologii na zakończenie ciąży, która nie przebiega prawidłowo.

Strata embrionu lub płodu i jego wydalenie z macicy może być spowodowane wieloma czynnikami, począwszy od wad genetycznych u rosnącego dziecka po reakcje immunologiczne organizmu matki. W rzeczywistości, około połowa wszystkich wczesnych poronień jest związana z nieprawidłowymi chromosomami.

Często, przyczyna poronienia nigdy nie jest w ogóle wskazana. I w prawie każdym przypadku, matka nie zrobiła nic złego, aby spowodować poronienie lub mogła zrobić inaczej, aby mu zapobiec.

Jak często zdarzają się poronienia?

Znacznie częściej niż mogłoby się wydawać: Naukowcy szacują, że około 10 do 20 procent ciąż kończy się poronieniem. Ale nawet ta liczba może być niedoszacowana, ponieważ wiele poronień występuje tak wcześnie, że pozostają niezauważone i są mylone z normalnym okresem.

Nawet jeśli nie słyszałaś o tym, że ktoś z Twojej rodziny lub grupy przyjaciół poronił, jest prawdopodobne, że ktoś z Twojego bliskiego otoczenia przez to przeszedł. Więc jeśli doświadczysz poronienia, wiedz, że z pewnością nie jesteś sama.

Mimo, że słyszałaś jak niektórzy ludzie mówią, że poronienia są dziś częstsze niż w przeszłości, w rzeczywistości zawsze były częste – tylko, że teraz mogą być częściej wykrywane z powodu pojawienia się niedrogich, wczesnych testów ciążowych w domu.

Kiedy najczęściej dochodzi do poronień?

• Wczesne poronienia występują w pierwszym trymestrze i stanowią 80 procent wszystkich poronień. Wiele z nich występuje w pierwszych tygodniach ciąży, często jeszcze zanim kobieta dowiedziała się, że jest w ciąży. Podczas pierwszego trymestru wiele się dzieje w Twojej ciąży: Komórki embrionu zaczynają się dzielić, aby utworzyć organy, embrion zagnieżdża się w bocznej ścianie macicy, łożysko musi ustanowić połączenia pomiędzy przepływem krwi twojej i dziecka, a twój układ odpornościowy musi przyzwyczaić się do nowego płodu w twoim wnętrzu. Wszystko to oznacza, że istnieje wiele kroków, które mogą pójść źle i spowodować poronienie.
• Późne poronienia są znacznie rzadsze, występują w 6 na 1000 ciąż i zdarzają się między końcem pierwszego trymestru a 20. tygodniem. Są one również bardziej prawdopodobne z powodu problemów z łożyskiem lub szyjką macicy, narażenia na toksyny lub zdrowia matki.

Typy utraty ciąży

Istnieje wiele różnych rodzajów poronienia, w zależności od tego, kiedy i dlaczego do niego dochodzi. Kilka z najczęstszych to:

• Ciąża chemiczna. Wiele wczesnych poronień jest znanych jako ciąża chemiczna, co oznacza, że jajo zostało zapłodnione, ale nigdy nie zagnieździło się w macicy. Chociaż ciąża chemiczna powoduje wzrost hormonu ciążowego hCG, dając pozytywny test ciążowy, badanie USG nie wykaże łożyska ani woreczka ciążowego. Ponieważ jednak ciąża chemiczna występuje tak wcześnie, bez wczesnego testu ciążowego zwykle pozostaje niezauważona przez matkę.
• Zapłodniona komórka jajowa. Zapłodnione jajo, które przyczepia się do ściany macicy i zaczyna rozwijać łożysko (które produkuje hCG), zanim przestanie rosnąć, to zapłodniona komórka jajowa lub pusty worek ciążowy, który można zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym.
• Zagrożone poronienie. Jeśli lekarz podejrzewa – w dowolnym momencie do 20 tygodnia – że obfite krwawienie wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia poronienia, może zdiagnozować poronienie zagrażające. W tym przypadku nie doszło jeszcze do poronienia, a bicie serca płodu może być jeszcze słyszalne podczas badania ultrasonograficznego. W rzeczywistości ponad połowa kobiet z poronieniem zagrażającym zachodzi w zdrową, pełnowartościową ciążę, stosując się do zaleceń lekarza, który może zalecić odpoczynek lub przyjmowanie leków, aby zapobiec poronieniu.
• Poronienie nieuniknione. Jeśli kobieta silnie krwawi, a badanie fizykalne wykazuje, że szyjka macicy jest otwarta, poronienie jest określane jako „nieuniknione”. Oznacza to, że jest ono już w trakcie – otwarta szyjka macicy jest sposobem, w jaki organizm naturalnie wydala tkankę z ciąży – i niestety nie można go zatrzymać.
• Poronienie chybione. Czasami u kobiet dochodzi do poronienia bez krwawienia, tzw. poronienie chybione. W takich przypadkach nie będziesz wiedziała, że poroniłaś, aż do następnej wizyty prenatalnej, kiedy USG nie znajdzie bicia serca płodu.

Pomimo, że następujące komplikacje nie są technicznie uważane za poronienie, nadal są stratą ciąży:

• Ciąża pozamaciczna. W ciąży pozamacicznej, zarodek zagnieżdża się, ale nie we właściwym miejscu; zazwyczaj zagnieżdża się w jajowodzie lub szyjce macicy zamiast w macicy. Skurcze i krwawienie spowodowane przez ciążę pozamaciczną są podobne do zwykłych objawów poronienia, ale mogą prowadzić do jeszcze poważniejszych komplikacji, jeśli zarodek pęknie, odrywając się od miejsca, w którym nieprawidłowo się zagnieździł. Aby wykluczyć ciążę pozamaciczną, zawsze sprawdzaj krwawienie i skurcze we wczesnej ciąży u lekarza.
• Ciąża molekularna. Kiedy jajo, któremu brakuje niektórych części – mianowicie materiału genetycznego – zostaje zapłodnione przez plemnik, może zacząć rosnąć w masę cyst w macicy. Podczas gdy komórki te nigdy nie zaczynają rozwijać się w płód, mogą one powodować wzrost hormonów ciążowych, sprawiając, że kobieta myśli, że jest w ciąży przez krótki czas, jednak ciąże te zawsze kończą się poronieniem.

Jak rozpoznaje się poronienie?

Jeśli doświadczasz któregokolwiek z powyższych objawów, zadzwoń do swojego lekarza. Oceni on krwawienie, a następnie ewentualnie zmierzy poziom hCG (hormonu), sprawdzi, czy szyjka macicy jest otwarta (w czasie ciąży powinna być zamknięta), wykona badanie ultrasonograficzne w poszukiwaniu zdrowego worka ciążowego i łożyska oraz posłucha bicia serca płodu. Wyniki tych badań pomogą Twojemu lekarzowi określić, czy poroniłaś.

W rzadkich przypadkach, poronienia mogą być źle zdiagnozowane. Jeśli krwawisz, a lekarz nie może znaleźć bicia serca płodu – co czasami może być trudne nawet w zdrowej ciąży – istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że może on zdiagnozować poronienie, gdy zarodek nadal się rozwija. Jeśli jednak przestaniesz krwawić i nadal będziesz miała objawy ciąży, drugie badanie ultrasonograficzne – podczas którego, miejmy nadzieję, usłyszysz bicie serca – może potwierdzić, że Twoje dziecko nadal dobrze się rozwija.

Co dzieje się po poronieniu

Jeśli Twoja szyjka macicy zaczęła się rozszerzać, ale nie masz krwawienia ani bólu, lekarz może zdiagnozować u Ciebie niewydolność szyjki macicy i wykonać zabieg cerclage – tj, zszycie szyjki macicy – aby zapobiec późnemu poronieniu.

Około dwie na trzy kobiety, które poroniły, mają całkowite poronienie. Innymi słowy, cała zawartość macicy, w tym nie tylko płód, ale łożysko i wszystkie dodatkowe wyściółki macicy, są wydalane naturalnie na własną rękę. Proces ten może trwać do dwóch tygodni.

Dla około jednej trzeciej kobiet, części ciąży (zwane „zachowane produkty poczęcia” przez praktyków opieki zdrowotnej) pozostają w macicy. Dla organizmu, aby odzyskać i wznowić normalne cykle miesiączkowe, macica musi zostać opróżniona.

Twój lekarz prawdopodobnie rozpocznie od przepisania leku, aby pomóc organizmowi oczyścić macicę. Może zaistnieć potrzeba zażycia tego leku więcej niż jeden raz. W około 25 procentach przypadków leki nie działają i lekarz będzie musiał wykonać zabieg chirurgiczny zwany łyżeczkowaniem lub D&C.

Będziesz również musiała podjąć pewne dodatkowe środki ostrożności po poronieniu, w tym unikać wkładania czegokolwiek do pochwy przez dwa tygodnie, aby zapobiec infekcji.

Czynniki ryzyka

Mimo że poronienia są powszechne w każdej populacji kobiet na całym świecie, istnieją pewne czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko:

• Wiek. Badania wykazały, że starsze matki są bardziej narażone na poronienia – najprawdopodobniej dlatego, że ich jajeczka i plemniki ich partnerów częściej mają nieprawidłowe chromosomy. Około jedna na trzy ciąże po 40. roku życia kończy się poronieniem.
• Poziom witamin. Naukowcy odkryli, że niedobór witaminy D i witaminy B12 może zwiększyć ryzyko poronienia u kobiety. Inne witaminy – takie jak witamina A – mają odwrotny wzór: wysoki poziom może być niebezpieczny w czasie ciąży. Przyjmowanie witamin prenatalnych i badanie ich poziomu przez lekarza może pomóc w zmniejszeniu tego ryzyka. Należy pamiętać, że poza witaminami prenatalnymi, większość badań nie wykazała, aby suplementy witaminowe miały jakikolwiek wpływ na prawdopodobieństwo poronienia.
• Nieleczona nierównowaga tarczycy. Hormony tarczycy wpływają na cały organizm i mogą zmieniać poziom innych hormonów, w tym tych, które odgrywają rolę w ciąży. Zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy są powiązane z ryzykiem poronienia. Większość pracowników służby zdrowia bada poziom tarczycy kobiety w czasie ciąży, zwłaszcza jeśli w przeszłości zdiagnozowano u niej problemy z tarczycą.
• Nadwaga lub niedowaga. Kobiety otyłe lub z BMI wynoszącym 30 lub więcej mają znacznie wyższe ryzyko poronienia. Podobnie, kobiety z BMI poniżej 18 są bardziej narażone na poronienie.
• Palenie tytoniu lub spożywanie alkoholu. Zarówno obecni, jak i byli palacze mają zwiększone ryzyko poronienia w porównaniu z osobami, które nigdy nie paliły. Badania wykazały również, że wysoki poziom spożycia alkoholu w okresie poczęcia zarówno przez matkę jak i ojca może zwiększyć szanse na poronienie. Jeśli jesteś w ciąży lub starasz się zajść w ciążę, jest to świetny czas, aby rzucić palenie i ograniczyć picie alkoholu.
• Niektóre choroby przenoszone drogą płciową. Infekcje przenoszone drogą płciową, w tym kiła i niektóre formy wirusowego zapalenia wątroby, mogą sprawić, że kobieta będzie bardziej podatna na poronienie.
• Duże włókniaki macicy. Te łagodne guzy – które są niezwykle powszechne u kobiet z wiekiem – mogą powodować powikłania ciąży, w tym zwiększone ryzyko poronienia, jeśli są szczególnie duże, w określonych obszarach macicy lub jeśli zaczynają rosnąć w odpowiedzi na hormony ciążowe.
• Choroby przewlekłe. Kobiety w ciąży z chorobami nerek, chorobami autoimmunologicznymi, zespołem policystycznych jajników (PCOS) i cukrzycą są bardziej niż zwykle narażone na ryzyko poronienia. Jeśli cierpisz na jedną z tych chorób, Twoja ciąża może zostać zaklasyfikowana jako ciąża wysokiego ryzyka i będziesz miała więcej wizyt i monitorowania niż inne kobiety, aby pomóc w zarządzaniu chorobą i zapewnić bezpieczeństwo rozwijającemu się dziecku.
• Leki. Lekarze zalecają, aby kobiety w ciąży unikały wielu leków dostępnych bez recepty, w tym popularnych środków przeciwbólowych podczas ciąży. Wiele z nich powoduje wady wrodzone, ale niektóre są również związane z poronieniami.
• Toksyny i zagrożenia środowiskowe. Narażenie na działanie ołowiu, rtęci, rozpuszczalników organicznych i promieniowania jonizującego zwiększa ryzyko poronienia. Te toksyny prawdopodobnie nie znajdują się w twoim domu, ale czasami są obecne w miejscach pracy w rolnictwie lub przemysłowych zakładach produkcyjnych. Chociaż poziomy wymagane do wpływu na ciążę najprawdopodobniej spowodowałyby również zauważalne efekty uboczne, jeśli jesteś zaniepokojona swoim narażeniem porozmawiaj z lekarzem.
• Odstępy między ciążami. Ponowne zajście w ciążę w okresie krótszym niż sześć miesięcy od ostatniej ciąży o pełnym przebiegu może nieco zwiększyć ryzyko poronienia – choć dowody na to są niejednoznaczne. Ponieważ tak krótki odstęp między ciążami może prowadzić do innych komplikacji, w tym przedwczesnego porodu, najlepiej jest dać macicy więcej czasu na powrót do zdrowia.

Należy oczywiście pamiętać, że większość z tych czynników ryzyka prowadzi do jedynie niewielkiego wzrostu ryzyka poronienia – wypicie jednego kieliszka wina zanim dowiesz się, że jesteś w ciąży lub pominięcie witamin prenatalnych przez kilka dni nie jest czymś, czym należy się przejmować. A wiele kobiet, u których nie występuje żaden z tych czynników ryzyka, nadal doświadcza poronień. Pamiętaj również, że wiele czynników ryzyka, o których się mówi, nie ma żadnego związku z prawdopodobieństwem poronienia. Na przykład, jeśli Twoja mama miała poronienie lub dwa, nie zwiększa to prawdopodobieństwa, że Ty również je będziesz miała.)

Zapobieganie poronieniu

Większości poronień nie można zapobiec. Jeśli więc lekarz nie zdiagnozował konkretnego czynnika ryzyka – takiego jak zaburzenia równowagi tarczycy lub zaburzenia krzepnięcia krwi – na ogół zaleca on po prostu prowadzenie zdrowego stylu życia, który obejmuje:

• Uzyskanie kontroli nad przewlekłymi schorzeniami przed poczęciem
• Utrzymanie przyrostu masy ciała w zdrowym zakresie
• Przyjmowanie witaminy prenatalnej, która zawiera kwas foliowy i inne witaminy z grupy B; Badania wykazały, że niektóre kobiety mają problemy z poczęciem i/lub utrzymaniem ciąży z powodu niedoboru kwasu foliowego lub witaminy B12, który można leczyć poprzez odpowiednią suplementację
• Podejmowanie kroków w celu uniknięcia i leczenia infekcji, takich jak STI
• Utrzymywanie się z dala od papierosów i alkoholu
• Przyjmowanie tylko tych leków, które dostały zielone światło od lekarza

Co jeśli miałam więcej niż jedno poronienie?

Jeśli miałaś dwa lub trzy poronienia, Twój ginekolog/położnik prawdopodobnie przeprowadzi szeroko zakrojone badania, aby sprawdzić, czy może znaleźć przyczynę. Mniej więcej w połowie przypadków lekarz nie będzie w stanie znaleźć jednej przyczyny wielokrotnych poronień. Ale czasami może on odkryć nieleczony problem zdrowotny, taki jak choroba autoimmunologiczna – kiedy to układ odpornościowy matki atakuje zarodek – problem z tarczycą, nieprawidłowo ukształtowana macica lub jedno z kilku bardzo rzadkich zaburzeń, które mogą spowodować odrzucenie ciąży przez organizm.

Ty i twój partner możecie być również badani pod kątem zaburzeń krzepnięcia krwi; niektóre kobiety wytwarzają przeciwciała, które atakują ich własne tkanki, powodując zakrzepy krwi, które mogą zatkać matczyne naczynia krwionośne, które zasilają łożysko. USG, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa mogą zostać wykonane na macicy, jama macicy może zostać oceniona za pomocą histeroskopii, a sam poroniony płód może zostać zbadany pod kątem nieprawidłowości chromosomalnych.

Jeśli Twój lekarz wskaże jedną z tych przyczyn, on lub ona będzie w stanie pomóc zmniejszyć Twoje szanse na przyszłe poronienia za pomocą leczenia, w tym operacji w celu skorygowania problemów związanych z szyjką macicy lub macicą oraz leków w celu zarządzania nierównowagą hormonalną.

Dobra wiadomość: Większość kobiet, które poroniły (nawet więcej niż jedno), w końcu zachodzi w zdrową ciążę, chociaż może być konieczne inne postępowanie w przypadku kolejnych ciąż. Według American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), nawet po dwóch lub więcej stratach z rzędu, około 65 procent kobiet donosi następną ciążę do terminu.

Zasoby wsparcia po poronieniu

Czy jest to Twoje pierwsze czy piąte poronienie, w następstwie poronienia ważne jest, aby zadbać zarówno o swoje ciało jak i umysł. Po poronieniu zgłoś się do swojego lekarza i daj sobie czas na żałobę. Kiedy będziesz gotowa, znajdź kogoś, z kim będziesz mogła porozmawiać – może to być grupa wsparcia lub przyjaciółka, która przeszła przez to samo. Pomocne może być również otwarte dzielenie się swoimi uczuciami z partnerem. Pamiętaj: Jesteście w tym razem.