- Rezerwa jajnikowa, pęcherzyki antralne i podaż komórek jajowych
- Testowanie podaży komórek jajowych i przewidywanie odpowiedzi na stymulację jajników
- Czym są pęcherzyki antralne?
- Ile pęcherzyków antralnych jest „dobrych”?
- Ryzyko anulowania cyklu w zależności od liczby antralnej
- Odpowiedź na stymulację gonadotropinami (leki FSH)
Rezerwa jajnikowa, pęcherzyki antralne i podaż komórek jajowych
Testowanie podaży komórek jajowych i przewidywanie odpowiedzi na stymulację jajników
Kobiety rodzą się ze wszystkimi komórkami jajowymi, jakie kiedykolwiek będą miały. Jajka są tracone w sposób ciągły aż do menopauzy, kiedy to żadne nie pozostaje. „Rezerwa jajnikowa” odnosi się do rezerwy jajników (pozostałej podaży jajeczek), która umożliwia im tworzenie dzieci.
Chcemy testu, który pokaże, ile jajeczek ma kobieta w danym momencie – jak również powie nam o ich jakości.
Obliczanie pęcherzyków antralnych za pomocą badania ultrasonograficznego jest jednym z najlepszych testów rezerwy jajnikowej, jakie są obecnie dostępne.
Czym są pęcherzyki antralne?
Pęcherzyki antralne to małe pęcherzyki (o średnicy około 2-9 mm), które możemy zobaczyć – oraz zmierzyć i policzyć – za pomocą badania ultrasonograficznego. Pęcherzyki antralne są również określane jako pęcherzyki spoczynkowe.
Dopochwowa ultrasonografia jest najlepszym sposobem dokładnej oceny i policzenia tych małych struktur.
Liczba pęcherzyków antralnych (wraz z wiekiem kobiety) jest zdecydowanie najlepszym narzędziem, jakim obecnie dysponujemy dla oszacowania rezerwy jajnikowej, spodziewanej odpowiedzi na leki stymulujące pracę jajników oraz szansy na udaną ciążę przy zapłodnieniu in vitro.
Liczba pęcherzyków antralnych, widocznych w badaniu ultrasonograficznym, wskazuje na liczbę mikroskopijnych (i uśpionych) pęcherzyków pierwotnych, pozostających w jajniku. Każdy pęcherzyk pierwotny zawiera niedojrzałe jajeczko, które może się potencjalnie rozwinąć i wywołać owulację w przyszłości.
Gdy widocznych jest tylko kilka pęcherzyków antralnych, pozostaje znacznie mniej jajeczek w porównaniu z sytuacją, gdy jest ich więcej. Z wiekiem u kobiet pozostaje mniej jajeczek (pęcherzyków pierwotnych) i mają one mniej pęcherzyków antralnych.
Liczba pęcherzyków antralnych jest dobrym prognostykiem liczby dojrzałych pęcherzyków, które będziemy w stanie pobudzić w jajnikach kobiety, gdy podamy leki FSH w postaci iniekcji, stosowane w zapłodnieniu in vitro. Liczba pobranych jajeczek koreluje ze wskaźnikami powodzenia IVF.
- Kiedy mamy do czynienia ze średnią (lub wysoką) liczbą pęcherzyków antralnych, mamy tendencję do uzyskiwania „dobrej” odpowiedzi z wieloma dojrzałymi pęcherzykami. W takich przypadkach mamy tendencję do uzyskiwania dobrej liczby jajeczek przy pobieraniu. Wskaźniki ciąż są wyższe niż przeciętne.
- Gdy jest mało pęcherzyków antralnych, mamy tendencję do uzyskiwania słabej odpowiedzi z małą ilością dojrzałych pęcherzyków. Anulowanie cyklu IVF jest znacznie częstsze w przypadku niskiej liczby pęcherzyków antralnych. Wskaźniki ciąż są ogólnie niższe w tej grupie. Obniżenie wskaźników sukcesu jest bardziej wyraźne u kobiet powyżej 35 roku życia.
- Gdy liczba pęcherzyków antralnych jest pośrednia, odpowiedź nie jest tak przewidywalna. W większości przypadków odpowiedź jest pośrednia. Jednakże, możemy mieć również niską lub dobrą odpowiedź, gdy liczba pęcherzyków antralnych jest pośrednia. Wskaźniki ciąż są ogólnie dość dobre w tej grupie.
Wysoka objętość jajników i wysoka liczba pęcherzyków antralnych
Obraz ultrasonograficzny jajnika na początku cyklu miesiączkowego. Nie podano żadnych leków. Jajnik jest obrysowany na niebiesko. Widoczne są liczne pęcherzyki antralne – zaznaczone kolorem czerwonym. Na tym zdjęciu widocznych jest 16. W jajniku znajduje się łącznie 35 antralnych pęcherzyków (na zdjęciu widoczna jest tylko 1 płaszczyzna). Jest to jajnik policystyczny, o dużej liczbie antralnych pęcherzyków i dużej objętości (jajnik = 37 na 19,5 mm). Kobieta ta miała nieregularne miesiączki i „dobrze reagowała” na wstrzykiwane leki FSH.
Normalna objętość jajnika i „normalna” liczba antralnych pęcherzyków
Obraz ultrasonograficzny jajnika we wczesnym okresie cyklu miesiączkowego. Nie podano żadnych leków. Jajnik jest obrysowany na niebiesko. Widoczne jest 9 pęcherzyków antralnych – zaznaczonych kolorem czerwonym. Jajnik ma prawidłową objętość (kursory mierzące jajnik = 30 na 18 mm). Oczekuj normalnej odpowiedzi na wstrzykiwany FSH.
Niska objętość jajnika i niska liczba pęcherzyków antralnych
Jej jajnik zaznaczony na niebiesko jest mały (niska objętość) i ma tylko 1 antral
Jej drugi jajnik miał tylko 2 antral
Miała regularne miesiączki i normalny test FSH w 3. dniu
Próby stymulacji jej „uśpionych” jajników do IVF nie powiodły się
Ile pęcherzyków antralnych jest „dobrych”?
Nie ma idealnej odpowiedzi na to pytanie. Niestety, nie żyjemy w doskonałym świecie, a niektóre jajniki nie zapoznały się jeszcze z liczbą pęcherzyków antralnych, by wiedzieć, jak powinny reagować na stymulację.
Liczba pęcherzyków antralnych może być również w pewnym sensie „zależna od obserwatora”. Oznacza to, że gdybyśmy kazali kilku różnie wyszkolonym ultrasonografistom policzyć pęcherzyki antralne u danej kobiety, nie wszyscy uzyskaliby dokładnie taki sam wynik. Dlatego to, co my uznamy za 6 pęcherzyków antralnych, w innej klinice może być odczytane jako 4 lub 8, itd.
|
Total
number of antral folliclicles |
Expected response to injectable leki stymulujące i szanse na sukces IVF |
|
Mniej
niż 4 |
Niezwykle niska liczba, |
|
4-9
|
Niska liczba komórek jajowych, jesteśmy zaniepokojeni możliwą/prawdopodobną słabą odpowiedzią na leki stymulujące . Prawdopodobnie potrzebne będą wysokie dawki FSH, aby odpowiednio stymulować jajniki . Wyższy niż przeciętny wskaźnik rezygnacji z cyklu IVF. Niższy niż przeciętny wskaźnik ciąż w tych przypadkach, które udają się do pobrania jajeczek. |
|
9-13
|
Nieco zmniejszona liczba Wyższy niż średni wskaźnik anulowania cyklu IVF . Lekkie do umiarkowanego zmniejszenie szans na sukces ciążowy jako grupa. |
|
14-21
|
Pośrednia (i „normalna”) liczba |
|
22-35
|
Normalna (dobra) liczba antralna, powinna mieć doskonałą odpowiedź na stymulację jajników. Prawdopodobnie dobrze reaguje na niskie dawki leków FSH. Bardzo niskie ryzyko anulowania cyklu IVF. Pewne ryzyko przestymulowania jajników, jeśli nie zastosuje się wyzwalacza Lupronu do końcowej iniekcji dojrzewania jajeczek. Doskonałe wskaźniki sukcesu ciążowego. |
|
Powyżej
35 |
Bardzo wysoka liczba komórek jajowych, uwaga na reakcję jajników typu policystycznych jajników. Prawdopodobnie wysoka odpowiedź na niskie dawki produktu FSH. Większe ryzyko nadmiernej stymulacji i zespołu hiperstymulacji jajników, jeśli nie zastosuje się wyzwalacza Lupronowego. Bardzo dobry ogólny wskaźnik ciąż. |
- Odpowiedzi± jajników na leki stymuluj±ce
- Szans± na sukces IVF
- Ryzykiem anulowania cyklu
Zwi±zek pomiędzy wskaźnikami sukcesu a wiekiem kobiety jest oczywisty. Większość spadku wraz z wiekiem jest spowodowana rosnącym odsetkiem nieprawidłowości chromosomalnych w starszych jajach.
- Niektóre pary mają swoje zarodki przebadane pod kątem błędów chromosomalnych za pomocą PGS, genetycznych badań preimplantacyjnych
Na poniższych wykresach:
- Wskaźniki sukcesu żywych urodzeń przedstawione w niebieskich kolumnach
- Odsetek rezygnacji z cyklu IVF przed pobraniem komórek jajowych przedstawiony w pomarańczowych kolumnach
- Średnia liczba pobranych komórek jajowych przedstawiona w czerwonym tekście
SukcesIVF według liczby antralnej w wieku poniżej 35 lat
Antralia i sukces IVF dla kobiet w wieku poniżej 35 lat w Advanced Fertility Center of Chicago
W przypadku niskiej liczby pęcherzyków antralnych wskaźniki żywych urodzeń są niższe
Kobiety z niską liczbą pęcherzyków antralnych dają mniej jajeczek i mają wyższe wskaźniki anulowania cyklu
Mediana liczby pęcherzyków antralnych u kobiet poniżej 35 roku życia wynosiła 20
Wskaźnik powodzenia i anulowania IVF w zależności od liczby pęcherzyków antralnych w wieku od 35 do 37 lat
Antralia i powodzenie IVF u kobiet w wieku 35-37 w Advanced Fertility Center of Chicago
Kobiety w wieku od 35 do 37 lat mają nieco niższy sukces niż młodsze kobiety
Nieznacznie wyższy odsetek anulowania cyklu jest również obserwowany
Mediana liczby pęcherzyków antralnych w wieku 35-37 wynosiła 17
Liczba pęcherzyków antralnych a sukces IVF w wieku 38-40 lat
Liczba pęcherzyków antralnych a sukces IVF u kobiet w wieku 38-40 w Advanced Fertility Center of Chicago
Mediana liczby pęcherzyków antralnych w wieku od 38 do 40 lat wynosiła 13
Wynik IVF w wieku od 41 do 42 lat w zależności od liczby pęcherzyków antralnych
Pęcherzyki antralne a powodzenie IVF u kobiet w wieku 41-42 w Advanced Fertility Center of Chicago
Kobiety w wieku od 41 do 42 lat mają znacznie niższe wskaźniki sukcesu
Wysokie liczby antralne bardziej poprawiają wskaźniki sukcesu w tym wieku
Mediana liczb w tym wieku wynosiła tylko 11
Powyższe dane pochodzą z naszego programu IVF w Advanced Fertility Center of Chicago
Ryzyko anulowania cyklu w zależności od liczby antralnej
Jak widać na powyższych wykresach, szansa na „anulowanie” próby zapłodnienia in vitro jest większa w przypadku niskiej liczby pęcherzyków antralnych. Próby zapłodnienia in vitro są niekiedy „odwoływane”, gdy jajniki bardzo słabo reagują na leki stymulujące. Dzieje się tak dlatego, że wskaźniki powodzenia są bardzo niskie, gdy w badaniu ultrasonograficznym obecne są mniej niż 3 dojrzałe pęcherzyki.
Odpowiedź na stymulację gonadotropinami (leki FSH)
Poziom odpowiedzi jajników, gdy kobieta przyjmuje FSH w formie iniekcji w celu stymulacji, jest często wskaźnikiem ilości i jakości jajeczek – a zatem również względnych szans powodzenia leczenia niepłodności. Poziom odpowiedzi, jaką uzyskamy po podaniu leków stymulujących pracę jajników, może być z góry oszacowany za pomocą liczby pęcherzyków antralnych (patrz powyższa tabela).
Nie istnieją żadne bezwzględne i akceptowalne punkty odcięcia dla zdefiniowania „niskich”, „normalnych” czy „wysoko reagujących”. Jednakże, istnieją pewne wytyczne.
Niski respondent:
- Przy agresywnej stymulacji wstrzykiwanym FSH rozwinie mniej niż 5 dojrzałych pęcherzyków – często wymagając wysokich dawek leków
- Niektóre kobiety rozwiną tylko 1 lub 2 dojrzałe pęcherzyki – nawet przy wysokich dawkach leków
- Te kobiety mogą nie być dobrymi kandydatkami do IVF z użyciem ich własnych jajeczek i mogą potrzebować IVF z jajeczkami dawczyni
.
„Normalna” lub „przeciętna” odpowiedź
- Przy agresywnej stymulacji wstrzykiwanym FSH rozwinie się 5 lub 8 dojrzałych pęcherzyków jajnikowych, a także 5 lub 6 dojrzałych pęcherzyków.8 dojrzałych pęcherzyków, jak również kilka mniejszych
High responder:
- Przy stymulacji iniekcyjnej może rozwinąć się około 8 lub więcej dojrzałych pęcherzyków, jak również wiele małych i średnich pęcherzyków
- Kobiety te zwykle szybko reagują na niższe dawki leków
- Najwyższe jest u nich ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników, chyba że zastosuje się wyzwalacz Lupronowy
Zapłodnienie in vitro jest leczeniem niepłodności i nie wykonuje się go jako „testu”, ale daje nam pewne informacje o jakości jajeczek i zarodków.
- Staranne badanie jajeczek i zarodków podczas procesu inkubacji in vitro w laboratorium może dać nam wskazówki na temat „jakości jajeczek”
- Na przykład, jajeczka mogą wykazywać słabą morfologię, mogą mieć problemy z dojrzewaniem, lub z zapłodnieniem, prawidłowym rozszczepieniem, lub tworzeniem blastocyst, itp.
.