Przywracanie skóry laserem dwutlenkowo-węglowym
Skutki uboczne związane z przywracaniem skóry laserem dwutlenkowo-węglowym są różne i zależą od doświadczenia chirurga laserowego, leczonego obszaru ciała oraz fototypu skóry pacjenta (Tabela 38.2). Niektóre reakcje tkankowe, takie jak rumień i obrzęk, są spodziewane w bezpośrednim okresie pooperacyjnym i nie są uznawane za zdarzenia niepożądane. Rumień może być intensywny i może utrzymywać się przez kilka miesięcy po zabiegu. Stopień nasilenia rumienia zależy bezpośrednio od głębokości ablacji i liczby wykonanych przejść laserowych.3,57 Może on być również nasilony przez leżący u jego podłoża trądzik różowaty lub zapalenie skóry. Rumień pooperacyjny ustępuje samoistnie, ale można go zmniejszyć, stosując miejscowo kwas askorbinowy, który może służyć do zmniejszenia stopnia zapalenia.58,59 Jego stosowanie powinno być zarezerwowane na co najmniej 4 tygodnie po zabiegu, aby uniknąć podrażnienia. Podobnie należy ściśle unikać stosowania innych środków miejscowych, takich jak pochodne kwasu retinowego, kwas glikolowy, kosmetyki zawierające substancje zapachowe lub chemiczne oraz filtry przeciwsłoneczne we wczesnym okresie pooperacyjnym do czasu znacznego wygojenia.57
Właściwa przedoperacyjna ocena pacjenta i jego edukacja są absolutnie niezbędne, aby uniknąć omówionych poniżej pułapek i zoptymalizować wynik kliniczny.
Łagodne działania niepożądane resurfacingu laserowego obejmują tworzenie się mleczka i zaostrzenie trądziku, które mogą być spowodowane stosowaniem opatrunków okluzyjnych i maści używanych w okresie pooperacyjnym, szczególnie u pacjentów ze skłonnością do trądziku.22,24,57,60 Milia i trądzik zwykle ustępują samoistnie w miarę postępu gojenia i zaprzestania stosowania gęstych kremów emolientowych i opatrunków okluzyjnych. Antybiotyki doustne mogą być przepisywane w przypadku zaostrzeń trądziku, które nie reagują na preparaty miejscowe.29,57,60 Alergie kontaktowe, podrażnieniowe lub alergiczne, mogą się również rozwinąć w wyniku stosowania różnych leków miejscowych, mydeł i środków nawilżających stosowanych pooperacyjnie. Większość z tych reakcji ma charakter podrażnieniowy ze względu na zmniejszoną funkcję bariery ochronnej świeżo odnowionej skóry.57,61
Infekcje ran związane z ablacyjnym resurfacingiem laserowym obejmują zakażenia Staphylococcus, Pseudomonas lub kandydozę skórną i powinny być agresywnie leczone odpowiednim antybiotykiem systemowym lub środkiem przeciwgrzybiczym.62 Jednak stosowanie profilaktycznych antybiotyków pozostaje kontrowersyjne.14 Najczęstszym powikłaniem infekcyjnym jest reaktywacja wargowego wirusa opryszczki pospolitej (herpes simplex virus, HSV), spowodowana najprawdopodobniej termicznym uszkodzeniem tkanek i przerwaniem ciągłości naskórka przez laser.22,57 Każdy pacjent poddawany ablacyjnemu resurfacingowi całej twarzy lub okolic ust powinien otrzymać profilaktykę przeciwwirusową, nawet jeśli w wywiadzie zaprzecza się występowaniu HSV. Nie można przewidzieć, u kogo dojdzie do reaktywacji HSV, ponieważ negatywny wywiad w kierunku zimnej opryszczki jest mało wiarygodną metodą określenia ryzyka, ponieważ wielu pacjentów nie pamięta, że miało ognisko lub jest bezobjawowymi nosicielami HSV. Po resurfacingu dwutlenkiem węgla u około 7% pacjentów dochodzi do rozwoju zlokalizowanej lub rozsianej postaci HSV.57 Zakażenia te rozwijają się w ciągu pierwszego tygodnia po zabiegu i mogą występować jako nadżerki bez nienaruszonych pęcherzyków, ze względu na pozbawiony objętości stan świeżo wygojonej skóry. Nawet przy zastosowaniu odpowiedniej profilaktyki, ognisko opryszczkowe może wystąpić nawet u 10% pacjentów i musi być leczone w sposób agresywny.15 Doustne leki przeciwwirusowe, takie jak acyklowir, famcyklowir i walacyklowir są skutecznymi środkami przeciwko zakażeniu HSV, chociaż ciężkie (rozsiane) przypadki mogą wymagać terapii dożylnej. Pacjenci powinni rozpocząć profilaktykę w dniu zabiegu i kontynuować ją przez 7-10 dni po zabiegu.
Najcięższe powikłania związane z ablacyjnym resurfacingiem laserowym skóry obejmują powstawanie blizn przerostowych i ektropionów.22,57 Chociaż ryzyko bliznowacenia zostało znacznie zmniejszone dzięki nowszym systemom pulsacyjnym (w porównaniu z laserami o fali ciągłej), nieumyślne układanie impulsów lub nakładanie się skanów, jak również niekompletne usunięcie wysuszonej tkanki pomiędzy przejściami lasera może spowodować nadmierny uraz termiczny, który może nasilić rozwój włóknienia. Ogniskowe obszary jasnego rumienia, ze świądem, szczególnie wzdłuż żuchwy, mogą sygnalizować zbliżające się tworzenie blizny.24,63 W celu zmniejszenia odpowiedzi zapalnej należy zastosować miejscowe preparaty kortykosteroidowe o bardzo silnym działaniu (klasa I). Laser z barwnikiem pulsacyjnym może być również stosowany w celu poprawy wyglądu i objawów blizn pooparzeniowych powstałych w wyniku działania lasera.63
Ektropion powieki dolnej po laserowym resurfacingu skóry okolicy okołooczodołowej jest rzadko spotykany, ale jeśli wystąpi, zwykle wymaga korekty chirurgicznej.24 Jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi u pacjentów, u których wcześniej wykonano blefaroplastykę dolnej powieki lub inne zabiegi chirurgiczne w okolicy okołooczodołowej. Badanie przedoperacyjne jest niezbędne w celu określenia wiotkości powiek i elastyczności skóry. Jeśli skóra podoczodołowa nie powraca szybko do swojej normalnej pozycji spoczynkowej po ręcznym pociągnięciu w dół (test zatrzaskowy), należy unikać resurfacingu laserem ablacyjnym w pobliżu dolnego brzegu powieki. Ogólnie rzecz biorąc, w obszarze okołooczodołowym należy stosować niższe fluencje i mniejszą liczbę przejść lasera, aby zmniejszyć ryzyko wywinięcia powieki.
Hiperpigmentacja jest jednym z częstszych działań niepożądanych skórnego resurfacingu laserowego i występuje w pewnym stopniu u wszystkich pacjentów o ciemniejszych odcieniach skóry (Ryc. 38.3).24,57 Reakcja ta jest przemijająca, ale jej ustąpienie można przyspieszyć stosując po zabiegu różne środki miejscowe, w tym hydrochinon, kwas retinowy, azelainowy i glikolowy. Regularne stosowanie filtrów przeciwsłonecznych jest również ważne podczas procesu gojenia, aby zapobiec dalszemu ciemnieniu skóry. Nie wykazano jednak, aby profilaktyczne stosowanie tych produktów przed zabiegiem zmniejszało częstość występowania hiperpigmentacji po zabiegu.13 Hipopigmentacja pooperacyjna jest często niezauważalna przez kilka miesięcy i jest szczególnie trudna ze względu na jej tendencję do niepoddawania się leczeniu. Zastosowanie lasera excimerowego lub miejscowej fotochemoterapii w celu stymulacji repigmentacji okazało się skuteczne u niektórych pacjentów.64,65
.