Lekarz rodzinny (FP) zauważył obustronne kamienie nerkowe na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej. Niekontrastowa tomografia komputerowa potwierdziła liczne obustronne kamienie nerkowe, z niedrożnością prawego dystalnego odcinka moczowodu i powiększeniem prawej nerki.
Kamień nerkowy to stała masa, która tworzy się, gdy minerały krystalizują się i gromadzą w drogach moczowych. Kamienie nerkowe mogą powodować ból i krwiomocz, a także mogą prowadzić do powikłań, takich jak niedrożność dróg moczowych i zakażenie.
Kamienie mniejsze niż 5 mm prawdopodobnie przejdą samoistnie. Około trzy czwarte kamieni z dystalnego odcinka moczowodu i około połowa kamieni z proksymalnego odcinka moczowodu przejdzie samoistnie. Medyczna terapia wydalnicza z użyciem blokerów α-adrenergicznych (takich jak tamsulosyna) lub blokerów kanału wapniowego może zwiększyć szanse na przejście kamieni.
Skuteczna kontrola bólu powinna być zapewniona przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i leków narkotycznych w razie potrzeby. Konieczne może być unikanie stosowania NLPZ, jeżeli planowana jest litotrypsja (patrz poniżej), ponieważ istnieje zwiększone ryzyko krwawienia okołocewkowego.
Kamienie, które nie wydalają się samoistnie lub przy zastosowaniu medycznej terapii wydalającej mogą być leczone litotrypsją lub usunięte przez ureteroskopię. Duże kamienie mogą wymagać przezskórnej nefrolitotomii lub otwartej operacji.
W tym przypadku FP zalecił odpowiednie spożycie płynów, które u większości pacjentów składa się z 2 do 3 litrów wody dziennie. Lekarz prowadzący przeprowadził również dalsze badania (w świetle licznych kamieni) i ustalił, że pacjent ma nadczynność przytarczyc. FP skierował pacjenta do endokrynologa w celu dalszej oceny i postępowania.
Zdjęcie dzięki uprzejmości Karl T. Rew, MD. Tekst dla Photo Rounds Friday dzięki uprzejmości Richarda P. Usatine’a, MD. Ten przypadek został zaadaptowany z: Rew K, Smith M. Kamica nerkowa. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
Aby dowiedzieć się więcej o Color Atlas of Family Medicine, zobacz: http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Możesz teraz uzyskać drugie wydanie Color Atlas of Family Medicine jako aplikację, klikając ten link: http://usatinemedia.com/