Introduction
La leucocorie est le terme médical pour le réflexe de l’œil blanc commun dans plusieurs maladies oculaires infantiles affectant l’une des structures qui forment l’axe visuel, y compris la cornée, le cristallin, le vitré et la rétine1. La majorité de ces maladies sont importantes pour la déficience visuelle et d’autres affections, le rétinoblastome pouvant mettre la vie en danger.2-5 La leucocorie, qui nécessite une évaluation urgente par un ophtalmologiste, représente un grand défi en ophtalmologie.4,6 La leucocorie peut être détectée par une simple photographie au flash7,8 et la popularisation des appareils photo pour smartphone permet aux parents de rechercher un diagnostic précoce, en voyant un œil blanc au lieu de l’œil rouge typique sur les photographies, un phénomène connu sous le nom de photoleucocorie.Tout processus qui empêche la lumière du flash d’un appareil photo d’atteindre la rétine produira une photoleucocorie.Nous rapportons le cas d’un garçon de 3 ans qui a présenté une leucocorie dans l’œil droit, notée sur toutes ses photographies de smartphone, mais avec un examen oculaire normal.
Cas clinique
Un nourrisson de sexe masculin de 3 ans et ses parents alarmés ont été adressés à notre service d’urgence pour une histoire d’un mois de leucocorie dans l’œil droit, qui a été détectée dans toutes les photographies de smartphone prises à différents moments (Figure 1). Histoire de la naissance : Gestation de 36 semaines et accouchement vaginal normal. Sa mère a nié avoir fumé, pris des drogues et consommé de l’alcool pendant la grossesse. Ses parents n’avaient pas d’inquiétude particulière sur l’historique. À l’examen, son acuité visuelle était de 20/20 dans les deux yeux sans lunettes. Aucun résultat significatif n’a été observé lors de l’examen du segment antérieur. L’alignement et la motilité oculaires étaient normaux. Aucun nystagmus n’a été observé. Il n’avait pas de défaut pupillaire afférent. L’examen du fond d’œil dilaté est apparu normal avec un vitré clair et aucune masse dans la rétine. La macula présentait un réflexe normal, et les bords du disque étaient distincts (figure 2). L’échographie B-scan du patient n’a pas montré de pathologie rétinienne sous-jacente (figure 3). L’enfant a été programmé pour un examen à 6 mois et, lors de la visite de suivi, sa vision était de 20/20 dans les deux yeux avec un milieu oculaire clair et des fonds normaux.
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Figure 1 Quatre photographies différentes prises avec un smartphone. Sur toutes les photos, l’enfant ne fixe pas directement l’appareil, ce qui a entraîné un réflexe pupillaire blanc. La leucocorie est due à la réflexion sur la tête du nerf optique. |
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Figure 2 Composition de la photographie du fond d’œil en couleur de l’œil droit de ce patient. Le nerf optique, les vaisseaux et la macula sont normaux. Remarquez la couche de fibres nerveuses rétiniennes, particulièrement détectable autour de la fovéa et de la vascularisation, un résultat normal chez les enfants. |
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Figure 3 Echographie à balayage B confirmant un pôle postérieur normal de l’œil droit. |
Discussion
La leucocorie, du grec « leucos » (blanc) et « korê » (pupille). (pupille), signifie « pupille blanche » et décrit la constatation clinique d’un réflexe pupillaire blanc3,4,10,11. Plusieurs affections oculaires peuvent être à l’origine d’une pupille blanche comme premier signe, comme la cataracte congénitale, le rétinoblastome, la rétinopathie du prématuré, l’endophtalmie nématode, le vitré primaire hyperplasique persistant, la maladie de Coats, la toxocarose oculaire, les hamartomes rétiniens, les erreurs de réfraction sévères, l’hémorragie organisée du vitré, l’albinisme oculaire, les fibres myélinisées et le signe de présentation d’un traumatisme crânien violent2.-4,11 Une pupille blanche est souvent remarquée par les parents ou les proches sur une photographie au flash, c’est le premier motif de consultation, comme chez notre patient, où une leucocorie cohérente est apparue dans l’œil droit, semblable à un reflet d’œil de chat. La présence d’une leucocorie apparente dans un œil normal sur une photographie prise du côté temporal a été rapportée précédemment.12,13 Cette constatation peut se produire à plusieurs reprises chez le même patient, mais toujours dans un seul œil. Chez notre patient, la leucocorie apparente était toujours évidente dans l’œil droit. Ce phénomène a été signalé lorsque des photographies sont prises avec un appareil photo amateur dont le flash est coaxial à l’objectif de l’appareil dans des yeux dont les pupilles ne sont pas dilatées et lorsque l’œil de l’enfant est tourné vers le nez.12,13 La rétine, à l’endroit du disque optique, ne contient pas de cellules à bâtonnets ou à cônes, elle ne peut donc pas traiter la lumière. Lorsqu’un flash d’appareil photo frappe directement le disque optique, la lumière est réfléchie, ce qui fait apparaître la pupille en blanc, même si l’œil est sain. Cette réflexion se produit le plus souvent lorsque l’œil de l’enfant est tourné d’environ 15° vers le nez et que la lumière du flash frappe directement le disque optique.12,13 Chez notre enfant, chaque photo (illustrée à la figure 1) regardait dans la direction opposée : la leucocorie droite était évidente dans le regard gauche. Chaque photo était une photo d’extérieur prise avec un appareil photo de smartphone à des moments différents et à des distances différentes de l’appareil photo et fixait hors de l’axe. Marshall et Gole12 ont rapporté une série de cas d’observation de trois enfants qui présentaient une leucocorie unilatérale visible sur des photographies prises au flash et une exploration oculaire normale. Les photographies se sont toutes révélées être décalées d’environ 15° par rapport à l’axe, la leucocorie étant observée dans les yeux où le flash illuminait la rétine nasale. Ce phénomène est connu sous le nom de photoleucocorie et il est normal. Batra et al13 ont décrit sept enfants référés en raison d’une leucocorie unilatérale détectée sur des photographies amateurs. Chaque enfant avait un examen oculaire normal. Conformément aux résultats rapportés chez notre patient, la leucocorie était unilatérale et dans l’œil dans lequel la rétine nasale était éclairée. Ils considèrent que la leucocorie dans les yeux normaux détectée par photographie au flash ne se produit que lors d’une fixation hors axe.13 Les différents angles de l’appareil photo reflètent la lumière différemment et peuvent parfois montrer une fausse leucocorie, en particulier chez les enfants qui regardent directement l’appareil photo. Pour des raisons inconnues, les photos prises avec des smartphones peuvent également créer des faux positifs sporadiques dans le même œil. Comme les smartphones capturent fréquemment de fausses leucocories, ils ne sont pas le meilleur outil pour les photos de dépistage du réflexe rouge. Toutefois, les fausses leucocories ne peuvent être confirmées que par un ophtalmologiste au moyen d’un examen des yeux par réflexe rouge. Tous les enfants présentant une leucocorie récemment découverte doivent être adressés à un ophtalmologiste afin d’exclure les maladies mettant en danger la vie ou la vue.
Accusation
Les auteurs confirment que le consentement éclairé écrit a été fourni par les parents du patient pour que les détails du cas et toutes les images qui l’accompagnent soient publiés.
Disclosure
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.
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Damasco VC, Dire DJ. Un enfant atteint de leucocorie Pediatr Emerg Care. 2011;27(12):1170-1174. |
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Tuli SY, Giordano BP, Kelly M, Fillipps D, Tuli SS. Nouveau-né avec un réflexe rouge absent. J Pediatr Health Care 2013;27(1):51-55. |
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Haider S, Qureshi W, Ali A. Leucocorie chez les enfants. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008;45(3):179-180. |
||
|
McLaughlin C, Levin AV. Le réflexe rouge. Pediatr Emerg Care. 2006;22(2):137-140. |
||
|
Patel N, Salchow DJ, Materin M. Différentiels et approche de la leucocorie Conn Med. 2013;77(3):133-140. |
||
|
Abramson DH, Frank CM, Susman M, Whalen MP, Dunkel IJ, Boyd NW III. Signes de présentation du rétinoblastome. J Pediatr. 1998;132(3 Pt 1):505-508. |
||
|
Morgan KS, Kennemer JC. Dépistage oculaire photoréfractif hors axe chez les enfants. J Cataract Refract Surg. 1997;23:423-428. |
||
|
Tong PY1, Bassin RE, Enke-Miyazaki E, et al. Screening for amblyopia in preverbal children with photoscreening photographs : sensitivity and specificity of the MTI photoscreener. Ophthalmology. 2000;107(9):1623-1629. |
||
|
Recchia FM. Le rétinoblastome. In : Ho AC, Brown GC, Arch McNamara J, Recchia FM, Regillo CD, Vander JF, éditeurs. Retina. Color Atlas & Synopsis d’ophtalmologie clinique. New York, NY : McGraw-Hill ; 2003:180-182. |
||
|
Simon JW, Kaw P. Commonly missed diagnoses in the childhood eye examination. Am Fam Physician. 2001;64(4):623-628. |
||
|
Patel N, Salchow DJ, Materin M. Différentiels et approche de la leucocorie Conn Med. 2013;77(3):133-140. |
||
|
Marshall J, Gole GA. Leucocorie unilatérale dans les photographies au flash hors axe d’yeux normaux. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):709-711. |
||
|
Batra R, Rowe F, Rowlands A, Noonan C. Leucocorie unilatérale dans les yeux cliniquement normaux. Br J Ophthalmol. 2009;93(4):556-557. |