La patella alta, ou patella haute, est une situation où la position de la patella est considérée comme haute par rapport au fémur distal. Elle peut être idiopathique ou résulter secondairement d’une blessure ou d’un processus pathologique.
La rotule est en haut et au-dessus de l’articulation du genou au lieu d’une position normale dans la rainure.
Comme la rotule est hors de la rainure et qu’il y a une très petite barrière pour maintenir la rotule à cheval haut en place, une forte contraction du muscle quadriceps peut facilement tirer la rotule par-dessus le bord et hors de la rainure, conduisant à une luxation de la rotule.
En dehors de la luxation patellaire, la chondromalacie patellaire et l’arthrose fémoro-patellaire sont également associées à la patella alta.
Elle est considérée comme un facteur prédisposant au développement de la douleur fémoro-patellaire.
- Anatomie pertinente
- Effets de la rotule alta sur la biomécanique
- Causes de la rotule alta
- Caractéristiques cliniques
- Signe du dos de chameau
- Yeux de sauterelle
- Associations
- Imagerie et confirmation de la hauteur patellaire
- Traitement de la rotule alta
- Conservateur
- Traitement opératoire
- Transfert de la tubérosité tibiale
- Autres chirurgies
Anatomie pertinente
L’articulation du genou est constituée de trois os, le fémur, le tibia, le péroné. La rotule est un os sésamoïde qui se développe dans le tendon du quadriceps. D’un côté la rotule s’attache au quadriceps et l’autre côté est appelé tendon rotulien.
La rotule s’articule avec le condyle fémoral à l’intérieur de sa rainure avec les mouvements du genou.
Pour une anatomie détaillée, veuillez considérer les articles suivants
Anatomie de l’articulation du genou
Anatomie de la rotule
Biomécanique du genou
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Mouvements normaux du genou
Effets de la rotule alta sur la biomécanique
L’instabilité et l’arthrite fémoro-patellaire sont deux occurrences majeures de la rotule alta.
Normalement, lors de la flexion du genou, la rotule glisse dans une rainure réciproque à l’avant du fémur, appelée rainure trochléenne. Cette rainure maintient la rotule stable au milieu du genou lorsqu’elle monte et descend.
La rotule en genou droit se situe au-dessus de cette rainure, entrant dans la rainure trochléaire à environ 20 ou 30 degrés de flexion du genou.
Jusqu’au moment où elle entre dans la rainure, la rotule a le potentiel de glisser latéralement surtout latéralement.
Si la rotule est assise trop haut, alors la rotule ne s’engagera dans la rainure trochléaire que plus tard dans l’arc de flexion (c’est-à-dire >20-30 degrés). Cela signifie que la rotule est moins stable pendant un plus grand pourcentage du temps.
Une autre chose est l’effet » essuie-glace » plus important.
Plus le tendon rotulien est court, plus le mouvement latéral potentiel de la rotule sera restreint.
Plus le tendon rotulien est long en vertu de l’allongement du rayon de l’arc de mouvement potentiel, plus le mouvement latéral sera important.
Causes de la rotule alta
Bien qu’il n’y ait pas d’étiologie ou de cause exacte à l’existence de la rotule alta. Les facteurs suivants peuvent être considérés en relation avec cette condition
- Construite mince.
- Douleurs rotuliennes
- Lésions du genou
- Congénitales / développementales
- Tendons rotuliens anormalement longs (>52 mm).
Caractéristiques cliniques
Le patient peut ne pas avoir de plainte pendant une longue période. Une douleur antérieure du genou, surtout dans la partie rotulienne, peut être présente.
Il peut y avoir une instabilité de la démarche. Ou le patient peut présenter une luxation récurrente de la rotule.
Elle peut être présente dans l’arthrose fémoro-patellaire également.
Les symptômes peuvent être lentement progressifs ou il peut y avoir une présentation aiguë.
Les activités qui augmentent la force de réaction articulaire sont la déambulation sur une pente, les accroupissements, la position assise prolongée et la montée et la descente des escaliers.
Souvent, le genou peut être normal et le plus comparable à l’autre côté car il est difficile d’apprécier la rotule alta cliniquement surtout dans les cas légers.
Un épanchement cependant peut indiquer une pathologie chronique.
Pour l’examen clinique de la hauteur de la rotule, le patient est assis sur le bord de la table d’examen avec les pieds au sol, les genoux pliés à 90 degrés et les cuisses positionnées horizontalement.
La position de la rotule est mieux observée du côté latéral.
En cas de rotule alta, une rotule partiellement inclinée dépasse le niveau de la cuisse, de façon plus remarquable dans les cas unilatéraux.
Signe du dos de chameau
Normalement, la rotule pointe droit devant. Et il n’y a qu’une seule proéminence notée et c’est celle de la tubérosité tibiale.
Chez les patients ayant une rotule haute, la rotule pointe vers le haut.
Chez ces patients, il y a une proéminence du coussinet adipeux infrapatellaire en extension avec la tubérosité tibiale, donnant une impression de double proéminence comme le dos de chameau.
Yeux de sauterelle
Ceci est mieux apprécié dans la patella alta bilatérale. Certains patients peuvent avoir des rotules en rotation externe compatibles avec une rotule alta et une inclinaison latérale. Ceci est connu comme le signe des « yeux de sauterelle ».
En cas d’instabilité de la rotule, le test d’appréhension de la rotule serait positif.
Associations
Les conditions suivantes peuvent être associées à la rotule alta et Il y a beaucoup de conditions qui sont connues pour être associées à la rotule alta. Par exemple
- Instabilité fémoro-patellaire
- Luxation fémoro-patellaire récurrente
– Maladies neuromusculaires comme la poliomyélite
– infirmité motrice cérébrale spastique
– Maladie d’Osgood Schlatter
– Maladie de Sinding Larsen Johanssen
– Tendon de la rotule
.latérale du condyle fémoral
– Chondromalacie patellaire
Imagerie et confirmation de la hauteur patellaire
Les radiographies du genou sont des examens de base. Différents ratios ont été imaginés pour confirmer la hauteur rotulienne. Ces rapports varient en fonction de divers paramètres et sont mesurés sur les vues latérales des radiographies du genou. Lors de la radiographie, il est important d’utiliser un positionnement standard, avec le genou fléchi à 30 degrés. Un faisceau de rayons X hors angle ou un positionnement non standard peut entraîner un rapport faussement anormal.
Plusieurs méthodes sont utilisées pour déterminer la présence d’une rotule alta.
Les méthodes suivantes sont couramment utilisées
- Ratio d’Insall-Salvati et ratio d’Insall-Salvati modifié
- Indice de Caton-.Deschamps index
- Méthode Blackburne Peel
- Méthode Blumensaat
Détails des différentes méthodes de mesure de la hauteur rotulienne
| Nom de l’indice | Hauteur patellaire normale | Patella Alta | Patella Baja |
| Ratio Salvati interne | 1.0 | >1,2 | 0,8 |
| Ratio Insall Salvati modifié | 1,25 | >2,0 | |
| Ratio Blackburn-Peel | 0.6 | >1,0 | <0,5 |
| Indice Caton-Dechamps | 1 | >1,3 | <0.6 |
Traitement de la rotule alta
Conservateur
- Traitement par RICE
- NSAIDs
- Physiothérapie
- Attaches
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Traitement opératoire
Transfert de la tubérosité tibiale
Avec cette chirurgie, on déplace l’attache du ligament rotulien vers le bas du tibia. La rotule est également attachée à ce ligament, de sorte que la rotule se déplace vers le bas.
Autres chirurgies
Les autres chirurgies qui peuvent être envisagées compte tenu des différentes conditions associées à la rotule alta sont
- Patellectomie
- Libération latérale pour desserrer l’étanchéité latérale
- Chirurgie d’avancement de l’oblique du muscle médial
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