Orthognathic Surgery Pre- and Post-Operative Instructions

Séjour à l’hôpital

L’hôpital vous contactera au moins 48 heures avant pour vous faire savoir exactement à quelle heure et où vous devez vous présenter. Il vous sera demandé d’arriver quelques heures avant l’intervention chirurgicale prévue. La durée de votre chirurgie proprement dite est d’environ deux à trois heures par mâchoire.

Immédiatement après l’opération

Vous vous remettrez probablement de l’anesthésie dans l’unité de soins post-anesthésiques (USPA) pendant une heure environ. Vous serez ensuite transféré dans une chambre pour la suite de votre convalescence. Les chirurgies de la mâchoire simple ne nécessitent généralement pas une nuit d’hospitalisation et vous pourrez quitter l’hôpital lorsque certains critères seront remplis. Les chirurgies de la double mâchoire iront probablement directement à l’unité de soins intensifs (USI) pour un séjour d’une nuit.

Pendant vos soins à l’USPA/UCI

Une infirmière de l’hôpital vous surveillera et vous aidera. Vous recevrez des médicaments contre la douleur, la congestion et les nausées, au besoin. Vous recevrez des antibiotiques et des stéroïdes à intervalles réguliers. Vous devriez être en mesure d’ouvrir votre bouche, mais vous aurez des élastiques de guidage légers en place. Une attelle d’occlusion en acrylique sera peut-être fixée à vos dents supérieures. Un pansement de gaze légère sera enroulé autour de votre visage. Vous aurez une perfusion dans votre main ou votre bras pour vous fournir des liquides et des médicaments. Il se peut que vous ayez un tube nasogastrique (qui passe par le nez et va dans l’estomac) pour réduire les risques de nausée. Vous pouvez également avoir un cathéter dans votre vessie afin de ne pas avoir à vous lever du lit pour uriner. Ces tubes sont généralement retirés tôt le lendemain matin pour les séjours de nuit.

Pendant votre séjour dans votre chambre d’hôpital

Une infirmière hospitalière s’occupera de vous selon les directives de votre chirurgien. Des liquides intraveineux et des médicaments contre la douleur, la congestion et les nausées vous seront fournis au besoin. Vous serez encouragé à commencer à boire des liquides. Vous recevrez des instructions sur l’hygiène buccale, le soin des plaies buccales et/ou faciales et des exercices de respiration pour vous aider à vous remettre de l’anesthésie générale. On pourra vous demander de vous déplacer (ambulation) pour faciliter votre rétablissement.

Premières 24 heures

Médicaments

Prenez vos médicaments selon les instructions. Vous recevrez un antibiotique pour réduire vos risques d’infection. Un stéroïde réduira l’inflammation et le gonflement. L’ibuprofène ou un AINS similaire réduira l’inconfort et l’inflammation. Le Lortab (Hydrocodone avec Tylenol) ou un analgésique narcotique similaire réduira la douleur et l’inconfort. Sudafed ou un décongestionnant similaire vous aidera à mieux respirer par le nez. Un spray nasal salin gardera vos voies nasales humides. Robitusson ou un expectorant similaire fluidifie les sécrétions et vous aide à avaler plus facilement. Le gluconate de chlorhexidine ou un rince-bouche désinfectant similaire vous aidera à garder votre bouche propre et à réduire les risques d’infection. La plupart des patients préfèrent les médicaments liquides. Vous pouvez demander une forme de pilule.

Pour aider à réduire l’enflure

Gardez la tête élevée au-dessus du niveau de votre cœur. Appliquez de la glace sur votre visage pendant au moins 30 minutes sur l’heure. Attendez-vous à une bonne quantité de gonflement malgré tous nos efforts.
Gardez les pansements autour du visage intacts jusqu’à ce que votre chirurgien vous voie le lendemain matin. Vos stéroïdes, AINS et médicaments contre la douleur contribueront tous à diminuer l’enflure.

Diète

Vous devez utiliser les toilettes au besoin. L’infirmière peut être disponible pour vous aider.

Attendez-vous à :

• De légers saignements et suintements des plaies de la chirurgie et des narines pendant les 24-48 premières heures.
• Un léger mal de gorge dû à la sonde endotrachéale.
• Un engourdissement de votre lèvre inférieure, du menton, des joues, de la langue et des dents (pour la chirurgie de la mâchoire inférieure) et de votre lèvre supérieure, des joues, du nez et des dents (pour la chirurgie de la mâchoire supérieure).
• Congestion nasale due à la chirurgie de la mâchoire supérieure et au tube endotrachéal.
• Mobilité limitée de la mâchoire en raison de la chirurgie.
• Il se peut que l’on vous demande d’obtenir une radiographie ou un scanner à l’hôpital (ou plus tard au cabinet)

Hygiène buccale

Utilisez une brosse à dents pour bébé pour garder vos dents propres. Faites attention autour des sites d’incision, qui seront dans le vestibule supérieur de la bouche (pour la chirurgie de la mâchoire supérieure) ou dans les joues près des molaires le long des côtés arrière de la mâchoire inférieure (pour la chirurgie de la mâchoire inférieure).

Rincez-vous avec une solution de gluconate de chlorhexidine deux fois par jour et brossez-vous les dents en même temps. Vous pouvez souhaiter brosser votre langue pendant vos périodes d’hygiène.

Rincer avec de l’eau salée chaude (une cuillère à café pour 6-8 onces) toutes les heures ou presque. Les plaies guérissent plus rapidement lorsqu’elles sont propres et humides.

Selon le type de chirurgie, vous pouvez avoir une attelle en plastique câblée à vos dents supérieures pour vous aider à guider votre occlusion au bon endroit. Gardez également cette zone propre.

Selon le type de chirurgie, on vous demandera peut-être d’utiliser des élastiques (élastiques en caoutchouc) autour de votre appareil dentaire pour vous aider à guider vos dents/mâchoire dans la bonne occlusion.

Pour la chirurgie de la mâchoire supérieure : ne vous mouchez pas et n’éternuez pas par le nez pendant les 2 à 3 premières semaines. Prenez tout antibiotique/médicament supplémentaire (décongestionnants nasaux, sprays nasaux) comme indiqué par votre chirurgien.

A la sortie de l’hôpital

Vous devriez avoir des ordonnances et des instructions pour :

• Médicament contre la forte douleur (un analgésique narcotique)
• Antibiotique
• Anti-…nauséeux (si cela était nécessaire)
• Rinçage buccal au gluconate de chlorhexidine (un rinçage buccal antibactérien)

Instructions de suivi au cabinet dans les 24 heures suivant la sortie pour les scanners I-CAT si cela n’a pas déjà été fait à l’hôpital.

Vous aurez le numéro de téléphone cellulaire du Dr Vandervort. Il est disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 si vous avez des préoccupations.

Première semaine

Gonflement

S’attendre à un gonflement important. Les chirurgies à double mâchoire gonfleront davantage. Il sera maximal pendant la 1ère semaine et diminuera par la suite. Gardez votre tête élevée au-dessus du niveau de votre cœur en tout temps. Ne restez pas à plat. Dormez dans un fauteuil inclinable si possible ou appuyé sur trois oreillers. Il faut utiliser de la glace pendant les 48 à 72 premières heures. Vous pouvez placer de la glace pilée dans un sac Zip-Lock ® ou utiliser un sac de petits pois congelés. Enveloppez le sac dans une serviette avant de le placer sur votre visage. Vous pouvez utiliser la poche de glace pendant 20 minutes à la fois, puis la retirer pour laisser la peau se reposer du froid. L’application directe de la glace sur la peau pendant une période prolongée peut provoquer une brûlure. N’oubliez pas que votre visage sera engourdi. On vous administrera une forme de stéroïde pour réduire l’enflure, généralement par injection avant de quitter l’hôpital. Vos voies nasales seront également enflées, ce qui entraînera une congestion et des difficultés à respirer par le nez. Les décongestionnants, expectorants et vaporisateurs nasaux en vente libre vous aideront. Un humidificateur à vapeur placé à côté de vous en permanence vous aidera également à vous sentir mieux. De même, certains patients se sentent mieux assis dans une douche à vapeur. La chaleur sous forme d’un gant de toilette humide et chaud peut être utilisée après 72 heures. Vous pouvez ressentir un « gonflement de rebond » vers la fin de la première semaine, lorsque les effets des stéroïdes s’estompent et que vous commencez à utiliser la chaleur. Il s’agit d’une augmentation mineure de l’enflure et elle ne devrait pas être préoccupante.

Saignement

Un suintement mineur des incisions à l’intérieur de la bouche devrait être attendu dans les 72 premières heures. Les chirurgies de la mâchoire supérieure connaissent généralement un léger ruissellement de sang par le nez. Bien que cela soit moins fréquent, les chirurgies de la mâchoire inférieure peuvent également présenter ce phénomène en raison des tubes utilisés pendant l’opération. Cela ne doit pas être inquiétant. Les sprays nasaux et les décongestionnants vous aideront. Votre chirurgien doit être prévenu en cas de jaillissement soudain ou prolongé de sang rouge vif. Des caillots de sang foncés peuvent être crachés ou exprimés par le nez vers la fin de la première semaine pour les chirurgies de la mâchoire supérieure.

Epaisseurs

S’attendre à des ecchymoses en même temps qu’à un gonflement. Les ecchymoses devraient commencer à se dissiper au fur et à mesure que l’enflure diminue. Les ecchymoses peuvent se déplacer dans la peau à mesure qu’elles se dissipent. Elle changera probablement de couleur, passant du noir/bleu/pourpre au vert et au jaune, et pourra descendre le long du cou jusqu’à la partie supérieure de la poitrine. Ce phénomène est normal et disparaîtra en une à deux semaines. Une ecchymose ferme, gonflée et douloureuse (hématome) doit être signalée immédiatement à votre chirurgien.

Angourdissement

L’engourdissement du visage et des lèvres peut persister pendant des semaines, parfois des mois. C’est un résultat normal de ce type de chirurgie. Habituellement, la sensation du visage et des lèvres supérieures se résout avant celle du visage et des lèvres inférieures. Les patients plus jeunes se rétablissent plus rapidement. Les nerfs moteurs ne sont généralement PAS affectés – vous devriez avoir un mouvement normal du visage et des lèvres. Demandez à votre chirurgien de vous parler de ce résultat si vous avez d’autres questions.

Activité

Ne faites pas trop d’efforts pendant la première semaine. Vous pouvez reprendre des travaux ménagers légers ou des activités quotidiennes pendant cette première semaine. La reprise lente de vos activités contribuera à accélérer votre rétablissement et devrait vous permettre de vous sentir mieux. La marche est fortement encouragée. Évitez les bains de soleil ou toute autre activité au soleil afin de ne pas vous déshydrater.

Diète

Un régime liquide complet doit être appliqué pendant cette première semaine. Bien que vous ne soyez pas autorisé à mâcher, il est très important de rester hydraté (voir le cours d’hôpital ci-dessus). Voici quelques suggestions pour un régime liquide complet : lait frappé, smoothies, jus (pas les types très acides, car ils peuvent irriter l’estomac), Jell-O, aliments mélangés (utilisez le réglage de liquéfaction de votre mélangeur). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast et les shakes protéinés sont de bonnes sources de calories indispensables. Évitez l’alcool et les boissons gazeuses. Les boissons gazeuses peuvent distendre l’estomac, ce qui entraîne des nausées, etc. Évitez les liquides très sucrés, car ils peuvent favoriser la déshydratation. Vous pouvez retirer les élastiques pour manger, mais les remplacer selon les instructions de votre chirurgien.

Hygiène

Vous pouvez retirer les élastiques pour l’hygiène, mais les remplacer selon les instructions de votre chirurgien. Utilisez le rince-bouche Peridex 2 à 3 fois par jour pendant la première semaine. Utilisez une brosse à dents de taille bébé, à poils souples, pour nettoyer les dents, l’attelle et les gencives adjacentes (évitez les sutures et les plaies) au moins 2 à 3 fois par jour. Gardez l’attelle aussi propre que possible, en particulier la zone située derrière les dents supérieures. La propreté de la bouche permet également d’éviter une infection de la plaie. Les sutures devraient commencer à se dissoudre au cours de la première semaine, lorsque le tissu gingival commence à se cicatriser. Vous pouvez vous rincer souvent à l’eau salée tiède pour aider à apaiser les plaies. Évitez les rince-bouche contenant de l’alcool (la majorité des rince-bouche en vente libre), car ils peuvent brûler et irriter les plaies en cours de guérison. Évitez de fumer, car cela ralentit ou empêche la cicatrisation et peut entraîner une infection. Évitez de diriger des pics d’eau vers les plaies d’incision au cours de la première semaine, car le liquide peut être piégé dans la plaie.

Médicaments

Prenez de l’ibuprofène (Advil ou Motrin) 600 mg toutes les 6 heures pendant la première semaine pour aider à réduire la douleur et le gonflement. Si vous ressentez encore de l’inconfort, vous utiliserez un analgésique narcotique plus puissant (narcotique + Tylenol) au moins une heure après avoir pris de l’ibuprofène. Rappelez-vous que la plupart des analgésiques narcotiques contiennent déjà du Tylenol, alors ne prenez pas de Tylenol supplémentaire, car cela pourrait causer un problème grave. Évitez l’alcool lorsque vous prenez l’un de ces médicaments.

Prenez vos antibiotiques comme indiqué. Si vous prenez également des pilules contraceptives, les antibiotiques peuvent altérer la fonction des pilules contraceptives et il vous serait fortement conseillé de prendre d’autres précautions nécessaires pour éviter une grossesse lors d’un traitement antibiotique simultané. Prenez tout autre médicament prescrit selon les instructions de votre chirurgien. Si vous avez des questions, veuillez contacter notre chirurgien de garde.

Suivi

Vous reviendrez pour une visite postopératoire avec votre chirurgien au cours de la première semaine pour évaluer les progrès de votre guérison. Lors de cette visite, vous aurez l’occasion de discuter de vos questions. Nous passerons en revue l’hygiène et les médicaments. Des radiographies pourront être prises si elles n’ont pas été faites la semaine précédente.

Deuxième semaine

Gonflements

Les gonflements devraient commencer à se résorber et diminueront de manière significative à la fin de la 2e semaine.

Les ecchymoses

Les ecchymoses devraient commencer à se résorber et disparaître à la fin de la deuxième semaine.

L’engourdissement

La sensation de la lèvre supérieure et du visage devrait commencer à revenir. La lèvre inférieure et le menton peuvent rester engourdis. Vous pouvez ressentir des picotements dans les lèvres supérieures et inférieures.

Ouverture de la bouche

Vous commencerez une « thérapie physique » pour rétablir l’ouverture de votre bouche et l’amplitude de vos mouvements. Ceci est important car les cicatrices peuvent dans de rares cas entraîner une restriction permanente de l’ouverture. On vous demandera de retirer des élastiques au moins 4 fois par jour et d’étirer votre bouche ouverte. Cela peut être coordonné avec votre dosage d’ibuprofène. Attendre 30 minutes après la prise d’ibuprofène pour appliquer de la chaleur sur les articulations de la mâchoire peut permettre un meilleur confort. L’application de glace sur la même zone pendant 20 minutes immédiatement après réduira l’inflammation et diminuera l’inconfort. L’objectif devrait être d’ouvrir plus de 30 mm ou deux doigts à la fin de la semaine.

Activité

Vous pouvez commencer à reprendre une plus grande partie de votre activité régulière comme vous le jugez bon. De plus longues promenades sont encouragées. Ne vous surmenez pas pour autant. L’exercice n’est pas recommandé pour l’instant.

Diète

Continuez le régime liquide complet et vous pouvez ajouter ou passer à un régime mécanique mou (œufs brouillés, poisson floconneux, pâtes (molles) bien cuites, gruau et farine d’avoine… des aliments que vous pouvez écraser avec votre langue et avaler sans trop d’action de mastication). Vous devez maintenir un bon apport en protéines ainsi qu’une bonne hydratation.

Hygiène

Continuez l’hygiène comme ci-dessus. Des rince-bouche fréquents (toutes les heures si possible) à l’eau chaude ou au sérum physiologique sont encouragés. Continuez à utiliser Peridex deux fois par jour. Les sutures peuvent commencer à se dissoudre et à se détacher vers la fin de cette semaine. Ils peuvent retenir les aliments. S’ils sont gênants, votre chirurgien peut les retirer. Vous pouvez reprendre votre routine d’hygiène préopératoire avec du dentifrice, etc. Un Waterpik peut être utilisé en toute sécurité à ce moment-là.

Médicaments

Vous continuerez probablement à utiliser de l’ibuprofène toutes les 6 heures. L’inconfort devrait être grandement réduit. Les narcotiques ne seront probablement pas nécessaires – rappelez-vous qu’ils peuvent créer une accoutumance, causer des problèmes de sommeil, des nausées et de la constipation. Envisagez d’utiliser du Tylenol si l’ibuprofène ne suffit pas. Vos antibiotiques devraient être terminés et aucun autre ne devrait être nécessaire après le cours initial.

Suivi

Vous serez vu à la fin de la deuxième semaine postopératoire. Vous pourrez demander que les sutures gênantes soient retirées. Si tout semble normal, votre retour pourra être programmé deux semaines plus tard.

Troisième et quatrième semaines

Diète

Continuez le régime mécanique mou/non masticatoire.

Activité

Vous pouvez commencer à reprendre des exercices d’aérobic légers et sans impact comme la marche puis le vélo ou la course sur tapis roulant. Commencez lentement.

Ouverture de la bouche

Augmentez les exercices d’amplitude de mouvement au besoin pour augmenter votre ouverture. À la fin de la quatrième semaine, vous devriez être en mesure d’ouvrir la bouche aussi largement qu’avant votre chirurgie. S’il y a encore une restriction importante, vous pouvez être orienté vers une thérapie physique.

Six semaines et au-delà

A votre suivi de six semaines, votre attelle sera retirée si vous en avez encore une (chirurgies de la mâchoire supérieure en plusieurs parties). Vous retournerez chez votre orthodontiste pour les derniers ajustements (mise au point). Reprenez votre régime alimentaire habituel. Allez-y doucement ; vos muscles seront faibles au début. Vous serez suivi à 3, 6 et 12 mois, puis tous les ans. Des scanners I-CAT et des photos post-opératoires seront réalisés si nécessaire pour suivre les progrès réalisés.