Where Art Meets Science
By Dr. D. Walter Cohen
De kunst van parodontale chirurgie
Perodontale chirurgie is een plastische (hervormende) chirurgische procedure die is ontworpen om de normale vorm en functie van verloren gegane en beschadigde parodontale structuren die de tanden ondersteunen (het tandvleesweefsel, het parodontale ligament en het bot) te herstellen en te regenereren. Dit artikel is een overzicht van wat een kandidaat voor parodontale chirurgie kan verwachten en een inleiding voor verdere informatie en discussie. Het volgt op een artikel getiteld Understanding Gum (Periodontal) Disease in een eerdere uitgave van Dear Doctor magazine.
Periodontal Surgery in Perspective – What makes it work
Inzicht in wat parodontale chirurgie beoogt te doen, wat het succesvol maakt en wat de resultaten in de loop van de tijd in stand houdt, is van cruciaal belang voor een succesvolle behandeling van parodontale aandoeningen. Parodontale chirurgie is geen genezing, maar eerder een hulpmiddel om de resultaten van de behandeling op lange termijn gunstiger te maken. In tegenstelling tot een operatie om een ontstoken blindedarm te verwijderen, waarbij de ziekte met de operatie wordt verwijderd, bestaat bij gevoelige personen nog steeds de mogelijkheid dat de parodontale aandoening terugkomt. Het doel van parodontale chirurgie op lange termijn is de levensverwachting van het gebit te verhogen.
Over het gehele leven is de behandeling van parodontale aandoeningen er in de eerste plaats op gericht de oorzaak ervan, de microbiële tandplaque, onder controle te krijgen. Het doel van parodontale chirurgie is dan ook het behandelen van misvormingen en weefselverlies als gevolg van het ziekteproces. Dit wordt bereikt door het elimineren van “pockets” van ziek weefsel; het regenereren en reconstrueren van de aanhechting van tandvlees en parodontale weefsels aan de tanden en in het algemeen het creëren van een omgeving die bevorderlijker is voor de dagelijkse mondhygiëne en professionele onderhoudszorg.
De gevolgen van parodontale infectie
Het eindresultaat van parodontale aandoeningen is het verlies van de hechting van het tandvlees en parodontale weefsels aan de tanden en kiezen. Net zoals men een hand in een zak kan steken, een ruimte aan de zijkant van kleding, kunnen zich ook zakken rond de tanden vormen, waarin fijne sonde-instrumenten kunnen worden ingebracht om de mate van verticale weefselloslating te meten. Deze onthechting, is het gevolg van chronische ontsteking zoals hierboven beschreven. Onthechting veroorzaakt uiteindelijk vernietiging van bot en parodontale weefsels, waardoor verschillende patronen en vormen van botdefecten ontstaan die chirurgisch moeten worden geregenereerd en hersteld. Meestal trekt het losgekomen tandvleesweefsel terug of blijft het als een los gordijn rond de tanden liggen.
Initiële voorbereiding bereidt de weg voor chirurgie
Gedragsverandering: Consistente gedragsverandering is het belangrijkste element voor het handhaven van een gezond tandvlees op lange termijn, omdat het dagelijks verwijderen van tandplak voor een groot deel de basis vormt voor een duurzame, succesvolle chirurgische behandeling. Voor veel mensen houdt dit in dat zij nieuwe gewoonten op het gebied van mondhygiëne moeten aannemen, moeten stoppen met roken en andere veranderingen in hun levensstijl moeten doorvoeren.
Calculus (tandsteen) verwijderen: Uw tandarts zorgt ook voor een grondige reiniging van uw gebit om de afzettingen van verkalkte tandplak, tandsteen genaamd, en andere bacteriële toxinen die zich in de tandwortel hebben vastgezet, te verwijderen. Dit proces van mechanische reiniging staat algemeen bekend als scaling en rootplaning, waarbij gebruik wordt gemaakt van handscaling, ultrasone of laserinstrumenten en soms plaatselijke verdoving is vereist.
Occlusal Bite Therapy: Over het algemeen wordt aandacht voor de beet of beetstoornissen behandeld tijdens of na de initiële therapie, zodra een ontstekingsvrije omgeving tot stand is gebracht. Het is belangrijk om losse tanden te stabiliseren vóór de operatie, omdat dit op zichzelf de genezing van de parodontale structuren en het bot bevordert.