Miskarriage and Pregnancy

Verlies van de zwangerschap is een hartverscheurende wending, maar het komt heel, heel vaak voor. Hier worden uw vragen over miskramen beantwoord.

Wat is een miskraam?

Een miskraam – in medisch jargon spontane abortus genoemd – is het onverwachte einde van een zwangerschap vóór 20 weken zwangerschap. Bij een miskraam wordt een embryo of foetus spontaan uit de baarmoeder verdreven, maar kan nog niet in de buitenwereld leven.

Na 20 weken wordt het verlies van een foetus een doodgeboorte genoemd in plaats van een miskraam.

Omdat het vaak vroeg in een zwangerschap plaatsvindt, betekent niet dat een miskraam niet pijnlijk is voor aanstaande ouders. Wat belangrijk is om te onthouden: Miskraam is niet jouw schuld. En hoewel veel ouders niet openlijk praten over het hebben van een miskraam, weet u dat het veel vaker voorkomt dan u misschien beseft. Lees verder voor meer informatie over de oorzaken en soorten en de risicofactoren.

Wat gebeurt er bij een miskraam?

Bij een miskraam wordt het embryo of de foetus spontaan uit de baarmoeder verdreven voordat u 20 weken zwanger bent. U zult symptomen hebben zoals hevig bloedverlies en buikkrampen, soms gedurende enkele dagen of langer.

Wat zijn de tekenen en symptomen van een miskraam?

De symptomen van een miskraam kunnen van vrouw tot vrouw verschillen en kunnen zelfs volledig verschillend zijn als een vrouw in de loop van de tijd meerdere miskramen meemaakt. Maar de meest voorkomende tekenen zijn:

• Krampen of pijn in de onderrug of buik
• Zwaar bloedverlies, mogelijk met stolsels of weefsel, dat lijkt op een menstruatie
• Lichter bloedverlies dat langer dan drie dagen aanhoudt
• Een verdwijning van zwangerschapsverschijnselen die u ervoer, zoals misselijkheid en gevoelige borsten

Bedenk dat korte, lichte spotting meestal volkomen normaal is – en er is geen reden tot onmiddellijke bezorgdheid. Maar als u meer dan een tampon per uur gebruikt, of als uw bloeding langer dan drie dagen duurt, moet u meteen contact opnemen met uw arts.

Wat veroorzaakt een miskraam?

Miskramen worden niet veroorzaakt door matig sporten, vallen, seks, stress op het werk, ruzies met een echtgenoot of ochtendmisselijkheid. Een miskraam is gewoon de manier van de biologie om een zwangerschap te beëindigen die niet goed verloopt.

Het verlies van het embryo of de foetus en de uitdrijving ervan uit de baarmoeder kan worden veroorzaakt door vele factoren, variërend van genetische afwijkingen in de groeiende baby tot immuunreacties van het lichaam van de moeder. In feite wordt ongeveer de helft van alle vroege miskramen in verband gebracht met abnormale chromosomen.

Vaak wordt de oorzaak van een miskraam helemaal nooit vastgesteld. En in bijna alle gevallen is er niets wat de moeder verkeerd heeft gedaan om de miskraam te veroorzaken of anders had kunnen doen om het te voorkomen.

Hoe vaak komen miskramen voor?

Veel vaker voor dan je zou denken: Onderzoekers schatten dat zo’n 10 tot 20 procent van de zwangerschappen eindigt in een miskraam. Maar zelfs dat getal kan een onderschatting zijn, omdat veel miskramen zo vroeg optreden dat ze onopgemerkt blijven en in plaats daarvan worden aangezien voor een normale menstruatie.

Zelfs als je niet hebt gehoord van iemand in je familie of vriendengroep die een miskraam heeft gehad, is het waarschijnlijk dat iemand in je naaste omgeving er een heeft doorgemaakt. Dus als je een miskraam meemaakt, weet dan dat je zeker niet alleen bent.

Hoewel je sommige mensen misschien hebt horen zeggen dat het lijkt alsof miskramen tegenwoordig vaker voorkomen dan vroeger, in feite zijn ze altijd al voorgekomen – het is gewoon dat ze nu misschien vaker worden ontdekt vanwege de komst van betaalbare, vroege at-home zwangerschapstesten.

Wanneer vinden de meeste miskramen plaats?

• Vroege miskramen treden op in het eerste trimester en maken 80 procent uit van alle miskramen. Een groot aantal hiervan vindt plaats in de eerste weken van de zwangerschap, vaak nog voordat een vrouw weet dat ze zwanger is. Tijdens het eerste trimester gebeurt er veel in uw zwangerschap: De cellen van een embryo beginnen zich te delen om organen te vormen, het embryo implanteert zich in de zijkant van de baarmoeder, de placenta moet verbindingen tot stand brengen tussen de bloedstroom van u en uw baby, en uw immuunsysteem moet wennen aan de nieuwe foetus binnen in u. Dit alles betekent dat er veel stappen zijn die verkeerd kunnen gaan en tot een miskraam kunnen leiden.
• Late miskramen komen veel minder vaak voor, bij 6 op de 1.000 zwangerschappen, en vinden plaats tussen het einde van het eerste trimester en week 20. Ze worden ook vaker veroorzaakt door problemen met de placenta of de baarmoederhals, blootstelling aan giftige stoffen of de gezondheid van de moeder.

Typen zwangerschapsverlies

Er zijn een aantal verschillende soorten miskramen, afhankelijk van wanneer en waarom het gebeurt. Enkele van de meest voorkomende zijn:

• Chemische zwangerschap. Veel vroege miskramen staan bekend als een chemische zwangerschap, wat betekent dat een eitje bevrucht was, maar nooit in de baarmoeder is geïmplanteerd. Hoewel een chemische zwangerschap een stijging van het zwangerschapshormoon hCG veroorzaakt, waardoor u een positieve zwangerschapstest krijgt, zou een echografie geen placenta of zwangerschapszak laten zien. Maar omdat chemische zwangerschappen zo vroeg optreden, worden ze zonder een vroege zwangerschapstest meestal niet opgemerkt door de moeder.
• Verwoeste eicel. Een bevruchte eicel die zich aan de wand van de baarmoeder hecht en een placenta begint te ontwikkelen (die hCG produceert) voordat hij stopt met groeien, is een blighted ovum, of een lege zwangerschapszak die op een echografie kan worden gezien.
• Dreigende miskraam. Als een arts vermoedt – tot 20 weken – dat hevig bloedverlies wijst op een op handen zijnde miskraam, kan hij of zij een dreigende miskraam vaststellen. In dit geval heeft er nog geen miskraam plaatsgevonden; de hartslag van de foetus kan zelfs nog worden gehoord tijdens een echografie. Meer dan de helft van de vrouwen die een dreigende miskraam hebben gehad, krijgen een gezonde, voldragen zwangerschap als ze de adviezen van hun arts opvolgen, die rust of medicijnen kan aanbevelen om een miskraam te helpen voorkomen.
• Onvermijdelijke miskraam. Als een vrouw hevig bloedt en bij lichamelijk onderzoek blijkt dat de baarmoederhals open is, wordt een miskraam “onvermijdelijk” genoemd. Dat betekent dat het al aan het gebeuren is – de open baarmoederhals is de natuurlijke manier waarop het lichaam weefsel van de zwangerschap uitdrijft – en helaas kan het niet worden gestopt.
• Gemiste miskraam. Soms hebben vrouwen een miskraam zonder bloeding, een zogenaamde missed miscarriage. In deze gevallen weet u niet dat u een miskraam hebt gehad tot uw volgende prenatale afspraak, wanneer bij een echografie geen foetale hartslag wordt gevonden.

Hoewel de volgende complicaties technisch gezien niet als een miskraam worden beschouwd, zijn ze toch een verlies van de zwangerschap:

• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap implanteert het embryo zich, maar niet op de juiste plaats; meestal implanteert het zich in een eileider of de baarmoederhals in plaats van in de baarmoeder. De krampen en bloedingen die door een buitenbaarmoederlijke zwangerschap worden veroorzaakt, zijn vergelijkbaar met de gebruikelijke tekenen van een miskraam, maar ze kunnen tot nog ernstiger complicaties leiden als het embryo scheurt, waardoor de plaats waar het zich ten onrechte heeft ingenesteld, afbreekt. Om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten, moet u bloedingen en krampen in het begin van de zwangerschap altijd laten controleren door een arts.
• Molaire zwangerschap. Wanneer een eicel die bepaalde delen mist – namelijk het genetisch materiaal – bevrucht wordt door een spermacel, kan deze uitgroeien tot een massa cysten in de baarmoeder. Hoewel de cellen zich nooit beginnen te ontwikkelen tot een foetus, kunnen ze een toename van zwangerschapshormonen veroorzaken, waardoor een vrouw denkt dat ze voor een korte tijd zwanger is, hoewel deze zwangerschappen altijd eindigen in een miskraam.

Hoe wordt een miskraam gediagnosticeerd?

Als u een van de bovenstaande symptomen ervaart, belt u uw arts. Hij of zij zal het bloeden beoordelen en vervolgens eventueel uw hCG (hormoon)-spiegel meten, controleren of uw baarmoederhals open is (deze moet tijdens de zwangerschap gesloten zijn), een echografie uitvoeren om te kijken of de zwangerschapszak en de placenta gezond zijn en luisteren naar een foetale hartslag. De resultaten van deze tests zullen uw zorgverlener helpen bepalen of u een miskraam hebt gehad.

In zeldzame gevallen kan een miskraam verkeerd worden gediagnosticeerd. Als u bloedt en uw arts kan geen foetale hartslag vinden – wat soms lastig kan zijn, zelfs bij een gezonde zwangerschap – is er een kleine kans dat hij of zij een miskraam vaststelt terwijl een embryo nog steeds bloeit. Als u echter stopt met bloeden en zwangerschapsverschijnselen blijft houden, kan een tweede echografie – waarbij de hartslag hopelijk wordt gehoord – bevestigen dat uw baby nog steeds gedijt.

Wat gebeurt er na een miskraam

Als uw baarmoederhals is gaan verwijden maar u hebt geen bloeding of pijn, kan uw arts bij u een incompetente baarmoederhals vaststellen en een cerclage uitvoeren – d.w.z, Het dichtnaaien van de baarmoederhals – om een late miskraam te voorkomen.

Ongeveer twee op de drie vrouwen die een miskraam krijgen, hebben een complete miskraam. Dat wil zeggen dat de gehele inhoud van de baarmoeder, dus niet alleen de foetus, maar ook de placenta en al het extra baarmoederslijmvlies, op natuurlijke wijze wordt uitgedreven. Dit proces kan tot twee weken duren.

Bij ongeveer een derde van de vrouwen blijven delen van de zwangerschap (door de gezondheidswerkers “achtergebleven producten van de conceptie” genoemd) in de baarmoeder achter. Om het lichaam te laten herstellen en de normale menstruatiecyclus te laten hervatten, moet de baarmoeder worden leeggemaakt.

Uw arts zal u waarschijnlijk eerst een medicijn voorschrijven om uw lichaam te helpen de baarmoeder leeg te maken. Het kan zijn dat u deze medicijnen meer dan eens moet innemen. In ongeveer 25 procent van de gevallen werkt de medicatie niet en moet uw arts een operatie uitvoeren die dilatatie en curettage wordt genoemd, of D&C.

U moet ook een aantal extra voorzorgsmaatregelen nemen na een miskraam, waaronder het vermijden van het inbrengen van iets in de vagina gedurende twee weken om infectie te voorkomen.

Risicofactoren

Ondanks dat miskramen vaak voorkomen bij vrouwen over de hele wereld, zijn er enkele factoren die uw risico kunnen verhogen:

• Leeftijd. Studies hebben aangetoond dat oudere moeders meer kans hebben op miskramen – waarschijnlijk omdat hun eicellen en het sperma van hun partner meer kans hebben op abnormale chromosomen. Ongeveer een op de drie zwangerschappen na de leeftijd van 40 eindigt in een miskraam.
• Vitamine niveaus. Onderzoekers hebben ontdekt dat een tekort aan vitamine D en vitamine B12 het risico van een vrouw op een miskraam kan verhogen. Andere vitaminen – zoals vitamine A – hebben het tegenovergestelde patroon: hoge niveaus kunnen gevaarlijk zijn tijdens de zwangerschap. Het nemen van prenatale vitamines en het laten testen van uw vitamine-spiegel door uw arts kan helpen deze risico’s te verminderen. Merk op dat buiten prenatale vitamines, de meeste studies niet hebben aangetoond dat vitaminesupplementen de kans op een miskraam beïnvloeden.
• Onbehandelde schildklier onevenwichtigheden. Schildklierhormonen beïnvloeden het hele lichaam en kunnen de niveaus van andere hormonen veranderen, waaronder die welke een rol spelen bij zwangerschap. Zowel hypothyreoïdie als hyperthyreoïdie zijn in verband gebracht met het risico op een miskraam. De meeste zorgverleners testen de schildklierwaarden van een vrouw tijdens de zwangerschap, vooral als bij haar in het verleden schildklierproblemen zijn vastgesteld.
• Overgewicht of ondergewicht. Zwaarlijvige vrouwen, of vrouwen met een BMI van 30 of hoger, hebben een aanzienlijk hoger risico om een miskraam te krijgen. Ook vrouwen met een BMI onder de 18 hebben meer kans op een miskraam.
• Roken of alcoholgebruik. Zowel huidige als voormalige rokers hebben een verhoogd risico op een miskraam in vergelijking met mensen die nooit hebben gerookt. Studies hebben ook aangetoond dat een hoge alcoholinname rond de tijd van conceptie door zowel vader als moeder de kans op een miskraam kan vergroten. Als u zwanger bent of probeert zwanger te worden, is het een goed moment om te stoppen met roken en minder alcohol te drinken.
• Bepaalde soa’s. Seksueel overdraagbare infecties, waaronder syfilis en sommige vormen van virale hepatitis, kunnen een vrouw vatbaarder maken voor een miskraam.
• Grote baarmoederfibromen. Deze goedaardige tumoren – die zeer vaak voorkomen bij vrouwen naarmate ze ouder worden – kunnen zwangerschapscomplicaties veroorzaken, waaronder een verhoogd risico op een miskraam als ze bijzonder groot zijn, in bepaalde delen van de baarmoeder zitten of als ze beginnen te groeien als reactie op zwangerschapshormonen.
• Chronische ziekten. Zwangere vrouwen met nieraandoeningen, auto-immuunziekten, polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en diabetes lopen een hoger dan normaal risico op een miskraam. Als u aan een van deze aandoeningen lijdt, kan uw zwangerschap als risicovol worden geclassificeerd en moet u meer afspraken maken en meer controles ondergaan dan andere vrouwen om uw ziekte onder controle te houden en uw groeiende baby veilig te houden.
• Medicijnen. Artsen raden zwangere vrouwen aan een aantal vrij verkrijgbare geneesmiddelen, waaronder gewone pijnstillers, tijdens de zwangerschap te vermijden. Veel van deze middelen veroorzaken geboorteafwijkingen, maar sommige zijn ook in verband gebracht met miskramen.
• Milieutoxinen en -gevaren. Blootstelling aan lood, kwik, organische oplosmiddelen en ioniserende straling blijkt het risico op een miskraam te verhogen. Deze giftige stoffen komen waarschijnlijk niet bij u thuis voor, maar zijn soms wel aanwezig op de werkplek in de landbouw of in industriële productiebedrijven. Hoewel de niveaus die nodig zijn om de zwangerschap te beïnvloeden hoogstwaarschijnlijk ook nadelige merkbare bijwerkingen zouden hebben, moet u, als u zich zorgen maakt over uw blootstelling, met uw arts praten.
• Scheiding tussen zwangerschappen. Als u minder dan zes maanden na uw laatste voldragen zwangerschap opnieuw zwanger wordt, kan het risico op een miskraam een beetje toenemen, hoewel de bewijzen hiervoor gemengd zijn. Omdat deze korte tijd tussen zwangerschappen kan leiden tot andere complicaties, waaronder vroeggeboorte, is het het beste om uw baarmoeder een langere tijd te geven om te herstellen.

Bedenk natuurlijk dat de meeste van deze risicofactoren leiden tot slechts een zeer lichte verhoging van het miskraamrisico – een enkel glas wijn voordat je weet dat je zwanger bent, of het missen van je prenatale vitamines voor een paar dagen is niet iets om je zorgen over te maken. En veel vrouwen die geen van deze risicofactoren hebben, krijgen toch een miskraam. Bedenk ook dat veel van de vermeende risicofactoren helemaal geen verband houden met de kans op een miskraam. Bijvoorbeeld, als je moeder een miskraam of twee heeft gehad, maakt dat je niet meer kans om er ook een te krijgen.)

Miskraam voorkomen

De meeste miskramen kunnen niet worden voorkomen. Dus tenzij uw zorgverlener een specifieke risicofactor heeft gediagnosticeerd – zoals een onevenwichtige schildklier of bloedstollingsstoornis – zal hij of zij over het algemeen aanraden gewoon een gezonde levensstijl te leiden, die omvat:

• Resistente aandoeningen onder controle krijgen vóór de conceptie
• Je gewichtstoename binnen een gezond bereik houden
• Een prenatale vitamine met foliumzuur en andere B-vitaminen nemen; Uit onderzoek is gebleken dat sommige vrouwen problemen hebben met het zwanger worden en/of het behouden van een zwangerschap vanwege een tekort aan foliumzuur of vitamine B12 dat kan worden behandeld met de juiste suppletie
• Stappen ondernemen om infecties zoals soa’s te vermijden en te behandelen
• Sigaretten en alcohol vermijden
• Alleen medicijnen gebruiken die groen licht krijgen van uw arts

Wat als ik meer dan één miskraam heb gehad?

Als u twee of drie miskramen hebt gehad, zal uw OB/GYN waarschijnlijk uitgebreide tests doen om te zien of hij of zij een oorzaak kan vinden. In de helft van de gevallen kan de arts geen enkele reden vinden waarom je meerdere miskramen hebt gehad. Maar soms kan hij of zij een onbehandeld gezondheidsprobleem ontdekken, zoals een auto-immuunziekte – waarbij het immuunsysteem van de moeder het embryo aanvalt – een schildklierprobleem, een misvormde baarmoeder of een van een paar zeer zeldzame aandoeningen waardoor uw lichaam zwangerschappen kan afstoten.

U en uw partner kunnen ook worden getest op bloedstollingsstoornissen; sommige vrouwen produceren antilichamen die hun eigen weefsel aanvallen, waardoor bloedstolsels ontstaan die de bloedvaten van de moeder kunnen verstoppen die de placenta voeden. Er kan een echografie, MRI of CT-scan van uw baarmoeder worden gemaakt, uw baarmoederholte kan met een hysteroscopie worden onderzocht en de foetus die een miskraam heeft gehad, kan worden getest op chromosoomafwijkingen.

Als uw arts een van deze oorzaken vaststelt, kan hij of zij u helpen uw kansen op toekomstige miskramen te verminderen met behandelingen, waaronder chirurgie om baarmoederhals- of baarmoederproblemen te corrigeren en medicijnen om hormonale onevenwichtigheden te beheersen.

Het goede nieuws: De meeste vrouwen die een miskraam hebben gehad (zelfs meer dan één) krijgen uiteindelijk een gezonde zwangerschap, hoewel u toekomstige zwangerschappen misschien anders moet aanpakken. Volgens het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) draagt 65 procent van de vrouwen na twee of meer opeenvolgende miskramen de volgende zwangerschap uit.

Hulpmiddelen bij miskramen

Of het nu je eerste of vijfde miskraam is, na een miskraam is het belangrijk om zowel voor je lichaam als je geest te zorgen. Neem na een miskraam contact op met uw huisarts en gun uzelf de tijd om te rouwen. Als je er klaar voor bent, zoek dan iemand om mee te praten, of dat nu een steungroep is of een vriend(in) die hetzelfde heeft meegemaakt. Het kan ook helpen om je gevoelens openlijk met je partner te delen. Denk eraan: je zit hier samen in.