De huisarts (FP) noteerde bilaterale nierstenen op de abdominale röntgenfoto. Een contrastloze CT-scan bevestigde meerdere bilaterale nierstenen, met een blokkerende rechter distale ureterale steen en een vergroting van de rechter nier.
Een niersteen is een vaste massa die ontstaat wanneer mineralen kristalliseren en zich ophopen in de urinewegen. Nierstenen kunnen pijn en hematurie veroorzaken, en kunnen leiden tot complicaties zoals obstructie van de urinewegen en infectie.
Nierstenen kleiner dan 5 mm zullen waarschijnlijk spontaan passeren. Ongeveer driekwart van de distale ureterstenen en ongeveer de helft van de proximale ureterstenen zullen spontaan passeren. Medische expulsietherapie met α-adrenerge blokkers (zoals tamsulosine) of calciumkanaalblokkers kan de kans op steenpassage vergroten.
Effectieve pijnbestrijding moet worden geboden met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) en zo nodig verdovende middelen. NSAID’s moeten mogelijk worden vermeden als lithotripsie (zie hieronder) is gepland, omdat er een verhoogd risico op perinefrische bloedingen bestaat.
Stenen die niet spontaan of met medische expulsietherapie passeren, kunnen worden behandeld met lithotripsie of verwijderd via ureteroscopie. Voor grote stenen kan percutane nefrolithotomie of open chirurgie nodig zijn.
In dit geval raadde de arts een adequate vochtinname aan, die voor de meeste patiënten bestaat uit 2 tot 3 liter water per dag. De arts verrichtte ook verder onderzoek (in het licht van de meervoudige stenen) en stelde vast dat de patiënte hyperparathyreoïdie had. De arts verwees de patiënt door naar een endocrinoloog voor verdere evaluatie en behandeling.
Foto met dank aan Karl T. Rew, MD. Tekst voor Foto Rondes Vrijdag met dank aan Richard P. Usatine, MD. Deze casus is overgenomen uit: Rew K, Smith M. Nierstenen. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Kleurenatlas van de huisartsgeneeskunde. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
Om meer te weten te komen over de Color Atlas of Family Medicine, zie: http://www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
U kunt de tweede editie van de Color Atlas of Family Medicine nu ook als app krijgen door op deze link te klikken: http://usatinemedia.com/