Carbon dioxide laser skin resurfacing
Side effects associated with carbon dioxide laser skin resurfacing vary and are related to the expertise of the laser surgeon, the body area treated, and the skin phototype of the patient (Table 38.2). Bepaalde weefselreacties, zoals erytheem en oedeem, worden verwacht in de onmiddellijke postoperatieve periode en worden niet als ongewenste voorvallen beschouwd. Erytheem kan hevig zijn en kan tot verscheidene maanden na de ingreep aanhouden. De mate van erytheem correleert direct met de diepte van de ablatie en het aantal uitgevoerde laser passes.3,57 Het kan ook verergerd worden door onderliggende rosacea of dermatitis. Postoperatief erytheem verdwijnt spontaan, maar kan worden verminderd door het aanbrengen van topisch ascorbinezuur dat kan dienen om de graad van ontsteking te verminderen.58,59 Het gebruik ervan moet worden voorbehouden tot ten minste 4 weken na de procedure om irritatie te voorkomen. Evenzo moeten andere lokale middelen zoals retinoïdezuurderivaten, glycolzuur, cosmetica die geurstoffen of chemische stoffen bevatten en zonnefilters strikt worden vermeden in de vroege postoperatieve periode totdat een aanzienlijke genezing heeft plaatsgevonden.57
Een goede preoperatieve evaluatie en voorlichting van de patiënt zijn absoluut noodzakelijk om de hieronder besproken valkuilen te vermijden en het klinische resultaat te optimaliseren.
Milde bijwerkingen van laserresurfacing zijn miliavorming en verergering van acne, die kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van occlusieve verbanden en zalven die tijdens de postoperatieve periode worden gebruikt, vooral bij patiënten die vatbaar zijn voor acne.22,24,57,60 Milia en acne verdwijnen gewoonlijk spontaan naarmate de genezing vordert en de toepassing van dikke verzachtende crèmes en occlusieve verbanden ophoudt. Orale antibiotica kunnen worden voorgeschreven voor acneopflakkeringen die niet reageren op lokale preparaten.29,57,60 Contactallergieën, irriterend of allergisch, kunnen ook ontstaan door verschillende lokale geneesmiddelen, zepen en vochtinbrengende middelen die postoperatief worden gebruikt. De meeste van deze reacties zijn irriterend van aard als gevolg van de verminderde barrièrefunctie van de nieuwe huid.57,61 Wondinfecties geassocieerd met ablatieve laserresurfacing omvatten Staphylococcus, Pseudomonas, of cutane candidiasis en moeten agressief worden behandeld met een geschikt systemisch antibioticum of antischimmelmiddel.62 Het gebruik van profylactische antibiotica blijft echter controversieel.14 De meest voorkomende infectieuze complicatie is een reactivering van het labiale herpes simplex virus (HSV), waarschijnlijk veroorzaakt door het thermische weefselletsel en de epidermale verstoring door de laser.22,57 Elke patiënt die een full-face of periorale ablatieve resurfacing ondergaat, moet antivirale profylaxe krijgen, zelfs als een voorgeschiedenis van HSV wordt ontkend. Het is onmogelijk te voorspellen wie HSV-reactivatie zal ontwikkelen, omdat een negatieve koortslipanamnese een onbetrouwbare methode is om het risico te bepalen, aangezien veel patiënten zich niet herinneren een uitbraak te hebben gehad of asymptomatische HSV-dragers zijn. Na koolstofdioxide-resurfacing ontwikkelt ongeveer 7% van de patiënten een gelokaliseerde of gedissemineerde vorm van HSV.57 Deze infecties ontwikkelen zich binnen de eerste postoperatieve week en kunnen zich presenteren als erosies zonder intacte blaasjes vanwege de gedenatureerde toestand van de pas gelakte huid. Zelfs met de juiste profylaxe kan bij 10% van de patiënten een herpetische uitbraak optreden, die agressief moet worden behandeld.15 Orale antivirale middelen, zoals acyclovir, famciclovir en valacyclovir zijn effectieve middelen tegen HSV-infectie, hoewel in ernstige (gedissemineerde) gevallen intraveneuze therapie nodig kan zijn. Patiënten moeten op de dag van de operatie beginnen met profylaxe en dit 7-10 dagen postoperatief volhouden.
De ernstigste complicaties die in verband worden gebracht met ablatieve cutane laserresurfacing zijn hypertrofisch litteken en ectropionvorming.22,57 Hoewel het risico van littekenvorming aanzienlijk is verminderd met de nieuwere gepulseerde systemen (in vergelijking met de continue golf lasers), kan het onopzettelijk stapelen van pulsen of overlappen van scans, evenals het onvolledig verwijderen van uitgedroogd weefsel tussen de laserpassen, overmatige thermische schade veroorzaken die de ontwikkeling van fibrose kan verhogen. Plaatselijke gebieden van helder erytheem, met pruritus, vooral langs de onderkaak, kunnen wijzen op dreigende littekenvorming.24,63 Ultrapotente (klasse I) topische corticosteroïdenpreparaten moeten worden toegepast om de ontstekingsreactie te verminderen. Een pulsed dye laser kan ook worden gebruikt om het uiterlijk en de symptomen van door laser geïnduceerde brandwondlittekens te verbeteren.63
Ectropion van het onderste ooglid na periorbitale laser skin resurfacing wordt zelden gezien, maar als het zich voordoet, vereist het meestal chirurgische correctie.24 Het komt vaker voor bij patiënten die eerder een onderste blepharoplastie of andere chirurgische manipulatie van de periorbitale regio hebben ondergaan. Preoperatief onderzoek is essentieel om de laxiteit van het ooglid en de elasticiteit van de huid te bepalen. Als de infraorbitale huid niet snel naar de normale rustpositie terugkeert na een manuele neerwaartse trekbeweging (snap test), dan moet ablatieve laserresurfacing in de buurt van de onderste ooglidrand worden vermeden. In het algemeen moeten lagere fluences en minder laser passes worden toegepast in het periorbitale gebied om het risico van ooglid eversie te verminderen.
Hyperpigmentatie is een van de meest voorkomende bijwerkingen van cutane laser resurfacing en komt tot op zekere hoogte voor bij alle patiënten met donkere huidtinten (Fig. 38.3).24,57 De reactie is van voorbijgaande aard, maar het verdwijnen ervan kan worden bespoedigd door het postoperatieve gebruik van verschillende lokale middelen, waaronder hydrochinon, retinoïnezuur, azeleïnezuur en glycolzuur. Regelmatig gebruik van zonnebrandcrème is ook belangrijk tijdens het genezingsproces om verdere verdonkering van de huid te voorkomen. Het profylactisch gebruik van deze producten vóór de operatie heeft echter niet aangetoond dat het de incidentie van hyperpigmentatie na de behandeling vermindert.13 Postoperatieve hypopigmentatie wordt vaak pas na enkele maanden waargenomen en is bijzonder moeilijk omdat deze de neiging heeft hardnekkig te zijn voor behandeling. Het gebruik van een excimer laser of topische fotochemotherapie om repigmentatie te stimuleren is bij sommige patiënten succesvol gebleken.64,65