Medicare paie 90 jours de soins hospitaliers par « période de maladie », plus une réserve supplémentaire à vie de 60 jours. Une seule « période de maladie » commence lorsque le patient est admis dans un hôpital ou un autre établissement couvert, et se termine lorsque le patient a passé 60 jours sans être réadmis dans un hôpital ou un autre établissement. Il n’y a pas de limite au nombre de périodes de maladie. Toutefois, le patient doit satisfaire à une franchise avant que Medicare ne commence à payer le traitement. Cette franchise, qui change chaque année, est de 1 484 $ en 2021.
Après avoir satisfait à la franchise, Medicare paiera pratiquement tous les frais d’hospitalisation pendant les 60 premiers jours du séjour à l’hôpital d’un bénéficiaire, autres que les frais de téléphone et de télévision. Ce que Medicare couvre comprend :
- un lit dans une chambre semi-privée, c’est-à-dire une chambre avec au moins un autre patient. (Medicare ne paie pour une chambre privée que si elle est » médicalement nécessaire « . »)
- tous les repas
- services infirmiers réguliers
- salle d’opération, unité de soins intensifs, ou de l’unité de soins coronaires
- fournitures médicales
- médicaments fournis par l’hôpital
- examens de laboratoire
- x-rayons X
- l’utilisation d’appareils
- les services sociaux médicaux
- la physiothérapie et l’ergothérapie
- l’orthophonie
- les transfusions sanguines après les trois premières pintes de sang
Cependant, Medicare ne paiera pas les traitements ou procédures qu’il considère comme médicalement non prouvés ou expérimentaux.
Si le séjour à l’hôpital se prolonge au-delà de 60 jours, le bénéficiaire de Medicare commence à assumer une plus grande partie du coût de ses soins. Du 61e au 90e jour, le patient paie une coassurance de 371 dollars par jour en 2021. Au-delà du 90e jour, le patient commence à puiser dans sa réserve à vie de 60 jours. Pendant les séjours hospitaliers couverts par ces jours de réserve, les bénéficiaires doivent payer une coassurance de 742 $ par jour en 2021. Cette réserve n’est pas remise à zéro après chaque « période de maladie ». Une fois qu’elle a été épuisée, le bénéficiaire ne sera couvert que pendant 90 jours lors de la prochaine période de maladie. Cependant, des études montrent que la durée moyenne d’un séjour hospitalier couvert par Medicare est de huit jours.
La partie A de Medicare paie également les séjours en hôpital psychiatrique, mais le paiement est limité à un total de 190 jours de services d’hospitalisation en hôpital psychiatrique au cours de la vie d’un bénéficiaire.