Vue d’ensemble et indications
La fusion lombaire postérieure (FPL) est le terme général utilisé pour décrire la technique consistant à raccommoder chirurgicalement deux (ou plus) os de la colonne lombaire le long des côtés de l’os. Un greffon osseux est placé le long des os de la colonne vertébrale (et non entre les espaces discaux, ce que l’on appelle une fusion intersomatique), et finit par fusionner. La FPL peut être réalisée conjointement ou non avec une décompression postérieure (laminectomie) et/ou une instrumentation (utilisation de vis/tiges métalliques). Généralement, les vis et tiges métalliques sont placées de manière à conférer une stabilité immédiate pendant que l’os se ressoude et à augmenter le taux de fusion (pourcentage de patients où l’os se ressoude avec succès).
La FPL est couramment pratiquée pour diverses affections de la colonne vertébrale, telles que le spondylolisthésis, les fractures vertébrales, les tumeurs, les infections et la scoliose, entre autres.
Technique chirurgicale
La chirurgie est pratiquée en utilisant une anesthésie générale. Un tube respiratoire (tube endotrachéal) est placé et le patient respire à l’aide d’un ventilateur pendant l’opération. Des antibiotiques intraveineux préopératoires sont administrés. Les patients sont placés en position couchée (sur le ventre), généralement à l’aide d’une table/un lit d’opération spécial(e) avec des rembourrages et des supports spéciaux. La région chirurgicale (zone lombaire) est nettoyée avec une solution de nettoyage spéciale. Des draps stériles sont placés et l’équipe chirurgicale porte des vêtements chirurgicaux stériles tels que des blouses et des gants pour maintenir un environnement exempt de bactéries.
Une incision longitudinale de 4 à 8 centimètres (selon le nombre de niveaux) est pratiquée sur la ligne médiane du bas du dos, directement au-dessus des niveaux vertébraux à fusionner. L’aponévrose et le muscle sont délicatement divisés sur la ligne médiane, et des écarteurs sont utilisés pour permettre au chirurgien de visualiser les arcs vertébraux postérieurs (partie arrière). Une fois l’écarteur en place, une radiographie est utilisée pour confirmer que le ou les niveaux vertébraux appropriés sont identifiés.
Le lamina, les articulations facettaires et les processus transversaux sont exposés des deux côtés des processus épineux. Aux niveaux à fusionner, les articulations facettaires et les processus transverses sont décortiqués et un greffon osseux est placé le long des vertèbres. Deux petites vis pédiculaires ou crochets sont placés à chaque niveau vertébral de la fusion, et reliés par des tiges en titane.
Une laminectomie (retrait de la partie laminaire de l’os) et une foraminotomie (retrait des éperons osseux près de l’endroit où le nerf traverse le trou de l’os vertébral) complètes ou partielles peuvent également être réalisées si nécessaire, permettant ainsi aux nerfs de retrouver leur taille et leur forme normales lorsque les lésions compressives sont retirées. Les racines nerveuses et les structures neurologiques sont protégées et soigneusement rétractées, afin que les éperons osseux puissent être visualisés et retirés. De petits instruments de type dentaire et des instruments mordants/grattoirs (tels que le rongeur pituitaire et le rongeur de Kerrison) sont utilisés pour retirer les éperons osseux et le ligamentum flavum arthritiques et hypertrophiques (trop grands). Toutes les zones environnantes sont également vérifiées pour s’assurer qu’il ne reste pas d’éperons compressifs ou de fragments de disque.
La zone de la plaie est généralement lavée avec de l’eau stérile contenant des antibiotiques. La couche aponévrotique profonde et les couches sous-cutanées sont fermées avec quelques sutures solides. La peau est fermée à l’aide de points de suture ou d’agrafes chirurgicales. Un bandage stérile est appliqué, et est changé quotidiennement pendant l’hospitalisation.
La durée totale de la chirurgie est d’environ 2 à 5 heures, selon le nombre de niveaux vertébraux impliqués.
Soins postopératoires
La plupart des patients peuvent généralement rentrer chez eux 2 à 5 jours après la chirurgie. Avant que les patients ne rentrent chez eux, les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes travaillent avec les patients et les instruisent sur les techniques appropriées pour entrer et sortir du lit et marcher de manière autonome. Les patients doivent éviter de se pencher à la taille, de soulever des charges (plus de cinq livres) et de se tordre au début de la période postopératoire (2 à 4 semaines) afin d’éviter les microtraumatismes. Les patients peuvent progressivement commencer à se pencher, à se tordre et à soulever des charges après 4 à 6 semaines, à mesure que la douleur s’atténue et que les muscles du dos se renforcent.
Assise
Les patients ne sont généralement pas tenus de porter une attelle dorsale après la chirurgie. Occasionnellement, les patients peuvent recevoir un corset lombaire souple ou rigide qui peut fournir un soutien lombaire supplémentaire dans la période postopératoire précoce, si nécessaire. Les patients subissant une chirurgie de fusion à plusieurs niveaux pour une scoliose, une cyphose, des infections ou des tumeurs de la colonne vertébrale se voient généralement remettre un corset thoracolombaire moulé sur mesure.
Soins de la plaie
La zone de la plaie doit rester couverte d’un bandage de gaze fixé en place avec du ruban adhésif. La zone doit être maintenue propre et sèche. Le bandage doit généralement être changé tous les 1 à 2 jours, en particulier après la douche.
Douche/Bain
Les patients peuvent prendre une douche immédiatement après la chirurgie, mais doivent garder la zone d’incision couverte d’un bandage et d’un ruban adhésif, et essayer d’éviter que l’eau ne frappe directement sur la zone chirurgicale. Après la douche, les patients doivent changer le pansement et sécher la zone chirurgicale. Sinon, le pansement doit être changé tous les 2 ou 3 jours lorsqu’ils sont à la maison. Les patients ne doivent pas prendre de bain jusqu’à ce que la plaie soit complètement guérie, ce qui est généralement environ 2 semaines après la chirurgie.
Conduite
Les patients peuvent commencer à conduire lorsque la douleur a diminué à un niveau léger, ce qui est généralement entre 7-14 jours après la chirurgie. Les patients ne doivent pas conduire lorsqu’ils prennent des médicaments contre la douleur (narcotiques). Lorsqu’ils conduisent pour la première fois après l’opération, les patients doivent faire un court trajet et se faire accompagner au cas où la douleur s’intensifierait et qu’ils auraient besoin d’aide pour rentrer chez eux. Après que les patients se sentent à l’aise avec un court trajet, ils peuvent commencer à conduire seuls sur des distances plus longues.
Retour au travail et aux sports
Les patients peuvent reprendre des tâches légères dès 2-3 semaines après la chirurgie, en fonction du moment où la douleur chirurgicale s’est atténuée. Les patients peuvent reprendre un travail de niveau modéré et des sports récréatifs légers dès 3 mois après la chirurgie, si la douleur chirurgicale s’est atténuée et si la force du dos est revenue de manière appropriée avec la thérapie physique. Les patients qui ont subi une arthrodèse à un seul niveau peuvent recommencer à soulever des charges lourdes et à pratiquer des activités sportives si la douleur chirurgicale a disparu et si la force du dos est revenue de manière appropriée grâce à la physiothérapie. Il est généralement recommandé aux patients qui ont subi une fusion à deux niveaux ou plus d’éviter de soulever des charges lourdes, de faire des travaux laborieux et de pratiquer des sports à impact.
Visites du médecin et suivi
Les patients reviendront pour une visite de suivi pour voir le médecin environ 12-14 jours après la chirurgie. L’incision sera inspectée. L’incision sera inspectée et les points de suture ou les agrafes seront retirés. Les patients reviendront généralement voir le Dr Spoonamore toutes les 4 à 6 semaines par la suite, et une radiographie sera effectuée pour confirmer que la zone de fusion est stable et cicatrise correctement. Au bout de 8 à 12 semaines après l’opération, les patients recevront une ordonnance pour commencer une thérapie physique avec des exercices doux pour le dos.
Résultats et études de résultats
Les résultats de la chirurgie de fusion lombaire postérieure (FPL) dans le traitement du spondylolisthésis symptomatique, des fractures vertébrales, des tumeurs, des infections et de la scoliose sont généralement excellents. De nombreuses études de recherche publiées dans des revues médicales démontrent que la chirurgie de fusion lombaire postérieure donne de bons ou d’excellents résultats à plus de 85-96 %. La plupart des patients sont notés comme ayant une amélioration significative de leurs douleurs dorsales et un retour à de nombreuses, voire toutes, leurs activités quotidiennes et récréatives normales.
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