Il arrive qu’une malformation artério-veineuse (MAV) soit découverte « fortuitement », c’est-à-dire qu’elle n’a pas provoqué de symptômes mais qu’elle est découverte lors d’un scanner ou d’une IRM réalisés pour une autre raison (par exemple, après un accident ou une blessure). Dans ce cas, il n’est peut-être pas nécessaire de la traiter du tout – chez un patient en bonne santé, une MAV asymptomatique peut être surveillée, mais pas traitée. Le neurochirurgien qui évalue l’angiographie diagnostique discutera des options de traitement avec le patient et fera une recommandation basée sur le risque de rupture ou d’autres complications par rapport aux risques d’une intervention chirurgicale. Le plan de traitement recommandé sera basé non seulement sur l’angiographie mais aussi sur les antécédents cliniques du patient, son âge, ses symptômes et un examen physique. Par exemple, il peut être conseillé à un patient âgé présentant un faible risque d’hémorragie de faire surveiller la MAV plutôt que de la traiter.
La décision de traiter une MAV cérébrale dépend de sa localisation, du risque de complications futures si elle n’est pas traitée et du risque de déficits neurologiques qui peuvent être associés à son traitement. La malformation artérioveineuse étant une affection très complexe, il est préférable qu’elle soit traitée par des neurochirurgiens expérimentés dans un grand centre médical spécialisé dans les cas compliqués. Au Weill Cornell Brain and Spine Center, notre équipe de neurologues, de neuroradiologues interventionnels, de neurochirurgiens et de spécialistes en radiochirurgie est experte dans l’évaluation et le traitement des MAV et offre des soins reconnus au niveau international. Voir le commentaire du Dr Knopman et du Dr Stieg pour The Lancet sur la gestion des MAV.
Il existe une variété de techniques chirurgicales, qui peuvent être utilisées seules ou en combinaison, pour le traitement des MAV. Certaines MAV ne nécessiteront qu’une seule de ces thérapies et d’autres une combinaison. Les traitements comprennent :
La radiochirurgie stéréotaxique
La radiochirurgie stéréotaxique pour une malformation artérioveineuse consiste en des faisceaux de rayonnement très ciblés dirigés vers la MAV à partir de plusieurs angles.
Sans entrer dans le crâne, les chirurgiens neurologiques peuvent utiliser la radiochirurgie stéréotaxique (faisceaux de rayonnement très ciblés à partir de plusieurs angles) pour traiter une MAV. Cette technique, généralement utilisée pour les MAV de petite taille, est efficace chez près de 80 % des patients. La radiochirurgie est généralement pratiquée en ambulatoire, en un seul traitement. Le rayonnement, une fois délivré, produit un lent rétrécissement des vaisseaux sanguins anormaux sur une période de un à trois ans, jusqu’à l’oblitération de la MAV. Il s’agit d’une technique en plein essor qui nécessite l’expertise d’un neurochirurgien spécialement formé à la radiochirurgie et utilisant les équipements les plus sophistiqués, tels que le Gamma Knife, le CyberKnife, les faisceaux de protons et les accélérateurs linéaires. La radiochirurgie stéréotaxique n’est généralement disponible que dans les grands centres médicaux (voir Médecins qui traitent les MAV).
L’embolisation commence par un minuscule cathéter inséré dans la partie supérieure de la jambe et remonté jusqu’au site de la MAV.
Embolisation
Une autre approche chirurgicale des MAV est l’embolisation endovasculaire, qui implique l’insertion d’un cathéter, ou petit tube en plastique, dans une artère de la partie supérieure de la jambe. Le tube est guidé dans le système circulatoire jusqu’au site de la MAV, où il délivre une « colle » liquide qui embolise (bloque) le flux sanguin vers les vaisseaux malformés, rétablissant ainsi une circulation normale. Dans la plupart des cas, l’embolisation seule ne suffit pas à guérir une MAV, mais elle est très utile pour réduire la taille d’une MAV avant une intervention chirurgicale.Dans certains cas, elle peut réduire une grande MAV suffisamment pour que la radiochirurgie soit une option viable, évitant ainsi la nécessité d’une résection chirurgicale.
Résection microchirurgicale
La résection microchirurgicale d’une MAV est une chirurgie ouverte au cours de laquelle le neurochirurgien retire une partie du crâne pour avoir accès aux vaisseaux anormaux, qui sont ensuite réparés ou retirés. Dans les cas où le risque d’hémorragie est élevé, ou si la localisation de la MAV est inaccessible à un cathéter d’embolisation, cette chirurgie peut être la seule option pour le patient. Après cette intervention, une surveillance étroite et un contrôle strict de la tension artérielle sont nécessaires, ainsi qu’une angiographie de haute qualité pour déterminer que la MAV a été complètement retirée. Toute opération du cerveau comporte des risques, notamment d’infection et de déficience neurologique, mais une résection chirurgicale réussie qui élimine complètement une MAV élimine pratiquement tout risque de rupture future. Au Weill Cornell Brain and Spine Center, nous disposons d’une salle d’opération dédiée avec un équipement d’angiographie, ce qui permet aux neurochirurgiens d’accéder à des images de haute technologie pour confirmer la résection complète de la MAV au moment de l’opération.
Après la chirurgie, la radiochirurgie ou l’embolisation, votre équipe médicale suivra vos progrès et effectuera des tests pour évaluer le succès de votre thérapie.
Au Weill Cornell Brain and Spine Center, nous comprenons qu’être diagnostiqué et traité pour une MAV peut être un défi à la fois physique et émotionnel. Nous pensons que la confiance et la coopération établies au cours des semaines précédant l’intervention chirurgicale constituent une partie importante du rétablissement. Tout au long de votre parcours, nous prendrons ensemble les décisions qui vous permettront de bénéficier des traitements les plus avancés et de la meilleure qualité de vie possible. Utilisez notre formulaire en ligne pour demander un rendez-vous pour une évaluation ou un deuxième avis.
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Révisé par : Jared Knopman, M.D.
Dernière révision/dernière mise à jour : Octobre 2017
Illustrations par Thom Graves, CMI