Gestion et traitement
Comment traite-t-on la MAP ?
Les changements de mode de vie, les médicaments et les procédures interventionnelles sont les traitements disponibles pour la MAP.
Les changements de mode de vie. Le traitement initial de la MAP comprend des changements de style de vie pour réduire vos facteurs de risque. Les changements que vous pouvez faire pour gérer votre condition comprennent :
- Arrêter de fumer. Demandez à votre médecin quels sont les programmes d’arrêt du tabac disponibles dans votre communauté.
- Mangez une alimentation équilibrée, riche en fibres et pauvre en cholestérol, en graisses et en sodium. Limitez les graisses à 30 % du total de vos calories quotidiennes. Les graisses saturées ne doivent pas représenter plus de 7 pour cent de vos calories totales. Évitez les graisses trans, notamment les produits fabriqués à partir d’huiles végétales partiellement hydrogénées et hydrogénées. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids vous aidera à réduire votre taux de cholestérol total et à augmenter votre taux de HDL (bon cholestérol). Un diététicien peut vous aider à faire les bons changements alimentaires.
- Exercice. Commencez un programme d’exercice régulier, comme la marche. La marche est très importante et peut contribuer au traitement de la MAP. Les patients qui marchent régulièrement peuvent s’attendre à une nette amélioration de la distance qu’ils sont capables de parcourir avant de ressentir des douleurs aux jambes. (Voir encadré Programme de marche)
- Gérer d’autres problèmes de santé, comme l’hypertension artérielle, le diabète ou l’hypercholestérolémie.
- Pratiquer de bons soins des pieds et de la peau pour prévenir les infections et réduire le risque de complications. (Voir l’encadré des directives sur les soins des pieds)
Des médicaments peuvent être recommandés pour traiter des affections telles que l’hypertension artérielle (médicaments antihypertenseurs) ou l’hypercholestérolémie (médicaments à base de statines).
Un médicament antiplaquettaire comme l’aspirine ou le clopidogrel (Plavix) peut être prescrit pour réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
Programme de marche
La médecine vasculaire et la cardiologie préventive et la réadaptation offrent un programme de marche structuré et supervisé pour vous aider à réussir et à maximiser vos efforts d’exercice. Veuillez appeler le 216.444.4420 ou le 800.223.2273 poste 4420 pour prendre un rendez-vous.
Le silostazol (Pletal) peut être prescrit pour améliorer la distance de marche. Il a été démontré que ce médicament aide les personnes atteintes de claudication intermittente à faire de l’exercice plus longtemps avant de développer des douleurs aux jambes et à marcher plus longtemps avant de devoir s’arrêter à cause de la douleur. Cependant, tous les patients ne sont pas éligibles pour prendre ce médicament. Votre médecin vous dira si vous êtes éligible.
Interventions. Les MAP plus avancées peuvent être traitées par des procédures interventionnelles telles que l’angioplastie (pour élargir ou dégager le vaisseau obstrué), l’angioplastie avec pose d’un stent (pour soutenir le vaisseau dégagé et le maintenir ouvert) ou l’athérectomie (pour supprimer l’obstruction).
Dans certains cas, des procédures chirurgicales telles que le pontage artériel périphérique peuvent être réalisées pour réacheminer le flux sanguin autour de l’obstruction du vaisseau sanguin.
De nouveaux traitements font actuellement l’objet de recherches. Veuillez demander à votre médecin si d’autres options de traitement sont disponibles pour vous.
Si l’une de ces procédures est recommandée, votre équipe de soins de santé vous donnera plus d’informations sur les procédures afin que vous sachiez à quoi vous attendre.
La MAP peut-elle être guérie ?
Il n’existe aucun remède pour la MAP. Arrêter de fumer, faire de l’exercice régulièrement, limiter les graisses et suivre un régime alimentaire sain, et gérer vos facteurs de risque – comme le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle – peut aider à réduire la progression de la maladie.
Lignes directrices pour le soin des pieds
Chaque jour, examinez vos jambes ainsi que le dessus et le dessous de vos pieds et les zones entre vos orteils. Recherchez les ampoules, les coupures, les fissures, les éraflures ou autres plaies. Vérifiez également la présence de rougeurs, de chaleur accrue, d’ongles incarnés, de cors et de durillons. Utilisez un miroir pour voir la jambe ou le pied si nécessaire, ou demandez à un membre de votre famille de regarder la zone pour vous.
Une ou deux fois par jour, appliquez une crème ou une lotion hydratante sur vos jambes et la plante et le dessus de vos pieds pour prévenir la sécheresse de la peau et les gerçures. N’appliquez pas de lotion entre vos orteils ou sur les zones où il y a une plaie ouverte ou une coupure. Si la peau est extrêmement sèche, utilisez la crème hydratante plus souvent. Prenez soin de vos ongles d’orteils régulièrement. Coupez vos ongles d’orteil après le bain, lorsqu’ils sont mous. Coupez les ongles des pieds de façon droite et lisse avec une lime à ongles.
Si vous êtes diabétique, il est important de consulter un podologue.
Ne vous soignez pas vous-même pour les cors, les callosités ou autres problèmes de pieds. Allez voir un podiatre pour traiter ces conditions.
N’attendez pas pour traiter un problème mineur de pied ou de peau. Suivez les directives de votre médecin.
D’autres examens peuvent inclure une angiographie, un scanner ou une IRM.
Lors d’une angiographie (également appelée artériographie), un produit de contraste (colorant) est injecté dans les vaisseaux sanguins examinés et des images radiographiques de l’intérieur des vaisseaux sanguins sont produites pour évaluer le flux sanguin et détecter d’éventuels blocages.
Un scanner est une technique dans laquelle de multiples radiographies sont prises sous différents angles dans un laps de temps très court. Les images sont collectées par un ordinateur et des « tranches » transversales du vaisseau sanguin sont affichées sur le moniteur.
L’IRM utilise de puissants aimants pour créer des images des organes internes et des vaisseaux sanguins.
Prise en charge de la maladie artérielle périphérique
Malgré la prévalence de la MAP, elle est étonnamment sous-diagnostiquée et sous-traitée (3). La bonne nouvelle est que, bien que la MAP soit une affection sérieuse aux conséquences potentiellement graves, elle est traitable. Comme la plupart des problèmes de santé, la MAP est plus facile à traiter lorsqu’elle est détectée à un stade précoce, et le fait de savoir que vous présentez des facteurs de risque de MAP peut vous inciter à prendre des mesures pour empêcher l’apparition de cette maladie. Les mêmes conseils pour maintenir un cœur sain s’appliquent au maintien d’une circulation sanguine saine en général :
- Gérez votre poids
- Mangez un régime pauvre en graisses et en sucre qui comprend au moins cinq portions de fruits et légumes frais chaque jour
- Ne fumez pas.
- Avec l’accord de votre médecin, faites de l’exercice, en pratiquant une activité que vous aimez, pendant au moins 30 minutes par jour, la plupart des jours de la semaine.
Si vous souffrez d’une maladie cardiaque, vous devriez discuter de vos facteurs de risque de MAP avec votre médecin et lui signaler tout symptôme que vous ressentez, comme une douleur, une faiblesse ou un engourdissement des jambes. Votre médecin peut prescrire un test simple, connu sous le nom d’indice brachial de cheville (ABI), pour diagnostiquer une MAP. Le test ABI consiste à mesurer les pressions sanguines dans les bras et les jambes à l’aide d’un appareil Doppler portatif.
Si vous souffrez déjà d’une MAP légère, votre médecin peut vous prescrire une thérapie par l’exercice, des changements alimentaires, l’arrêt du tabac et des médicaments. Les médicaments couramment prescrits pour l’athérosclérose et les MAP comprennent des agents antiplaquettaires (comme l’aspirine ou le clopidogrel) et des médicaments pour réduire le cholestérol (« statines »). Les meilleures choses que vous pouvez faire pour vous-même dans cette situation sont d’arrêter de fumer, de contrôler votre hypertension artérielle, de prendre vos médicaments et de gérer votre diabète.
Il est également très important que les patients atteints de MAP prennent particulièrement soin de leurs pieds pour éviter les plaies non cicatrisantes. Les éléments importants des soins des pieds pour les patients atteints de MAP sont les suivants : porter des chaussures confortables et bien ajustées, inspecter régulièrement les pieds à la recherche de plaies, garder les pieds propres et bien hydratés et prendre soin régulièrement des ongles des orteils. Dans certains cas, un patient atteint de MAP est orienté vers un podiatre pour des soins spécialisés des pieds.
Autres traitements de la maladie artérielle périphérique
Une MAP plus avancée qui provoque des douleurs sévères et une mobilité limitée peut nécessiter un traitement endovasculaire (c’est-à-dire mini-invasif) ou chirurgical. Certains des traitements utilisés pour les maladies cardiaques sont également utilisés pour traiter les MAP.
Angioplastie par ballonnet :
Dans cette procédure, un ballonnet miniature est passé par un cathéter dans les artères. Lorsque le ballon est dilaté à l’intérieur de l’artère, il pousse contre la plaque et ouvre l’artère.
Stents:
Ce sont de minuscules bobines de soutien en métal qui sont insérées dans les artères. Une fois en place, les stents se dilatent contre la paroi interne du vaisseau sanguin pour le soutenir et le maintenir ouvert. Les stents peuvent être placés à travers une petite ouverture à l’aide de cathéters (tubes longs et fins) sans intervention chirurgicale majeure.
Chez le pontage :
Similaire au pontage cardiaque, un chirurgien utilise une section de la veine saine du patient ou un remplacement synthétique pour créer un pontage autour de la zone bloquée dans l’artère de la jambe. Cette intervention est généralement réservée aux PAD les plus graves.
Avec un diagnostic précoce, des changements de mode de vie et un traitement, vous pouvez empêcher les PAD de s’aggraver. En fait, certaines études ont montré que les symptômes dus à la MAP peuvent être inversés grâce à l’exercice combiné à un contrôle minutieux du cholestérol et de la pression artérielle. Si vous pensez que vous êtes à risque de MAP ou que vous êtes déjà atteint de la maladie, parlez-en à votre médecin traitant ou à votre cardiologue afin de commencer un programme de prévention ou de traitement le plus tôt possible. Grâce à un diagnostic et à un traitement appropriés, vous pouvez continuer à profiter des bonnes choses de la vie – comme le shopping, les visites touristiques et le golf!