Les personnes dépressives souffrent plus souvent de douleurs thoraciques

Les patients déprimés ont tendance à avoir des douleurs thoraciques plus fréquentes, même en l’absence de maladie coronarienne, rapportent des cardiologues.

Les résultats suggèrent que la douleur et la dépression pourraient partager une voie neurochimique commune, explique Salim Hayek, chercheur en cardiologie à l’Emory Clinical Cardiovascular Research Institute.

« La dépression est un facteur de risque commun et bien reconnu pour le développement des maladies cardiaques », dit Hayek. « Les patients souffrant de maladies cardiaques connues et de dépression ont tendance à ressentir des douleurs thoraciques plus fréquemment.

« Cependant, jusqu’à présent, on ne savait pas si cette association dépendait de la maladie coronarienne sous-jacente. Bien que nos résultats n’établissent pas de causalité, ils suggèrent que la dépression est un facteur de confusion important dans la relation entre les douleurs thoraciques et les maladies cardiaques. »

Plus de dépression, douleurs thoraciques plus fréquentes

L’étude a porté sur 5 825 adultes inscrits à la biobanque cardiovasculaire Emory entre 2004 et 2013. La biobanque est un registre prospectif de patients subissant un cathétérisme cardiaque dans trois sites d’Emory Healthcare à Atlanta. Les patients de la biobanque avaient un âge moyen de 63 ans, avec 65 % d’hommes et 22 % d’Afro-Américains.

Avant le cathétérisme cardiaque, les patients ont rempli le questionnaire de santé du patient-9 (PHQ-9) pour évaluer les symptômes dépressifs et le questionnaire d’angine de Seattle pour évaluer la fréquence des douleurs thoraciques au cours du dernier mois. La présence et la gravité de la maladie coronarienne ont été déterminées par angiographie. Les patients ont rempli les mêmes questionnaires un an et cinq ans après l’intervention.

Les chercheurs ont constaté que la gravité de la dépression mesurée par le PHQ-9 était associée de manière indépendante à la fréquence des douleurs thoraciques, indiquant que les patients souffrant d’une dépression plus sévère avaient des douleurs thoraciques plus fréquentes.

Même les patients souffrant d’une dépression légère avaient des douleurs thoraciques plus fréquentes que les patients sans symptômes dépressifs. Ces résultats ont été maintenus après ajustement en fonction de la gravité de la maladie coronarienne, de l’âge, du sexe, de la race et des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, notamment le tabagisme, l’indice de masse corporelle, la pression artérielle et les taux de lipides sanguins.

Les patients souffrant de dépression, qu’il s’agisse de femmes ou d’hommes, étaient trois fois plus susceptibles de ressentir des douleurs thoraciques plus fréquentes que ceux qui ne souffraient pas de dépression. Cela s’est avéré vrai chez les patients avec et sans maladie coronarienne obstructive.

Dépistage de la dépression?

Une réduction de la gravité des symptômes de la dépression était associée à une diminution de la fréquence des douleurs thoraciques lors du suivi. Notamment, les patients souffrant de dépression qui ont subi une revascularisation n’ont pas eu d’amélioration de la fréquence des douleurs thoraciques lors du suivi d’un an.

« Nous avons constaté que la dépression est fortement associée à la fréquence des douleurs thoraciques chez les adultes, avec et sans maladie coronarienne sous-jacente, et que les patients souffrant de dépression et de maladie cardiaque n’ont pas eu d’amélioration de la fréquence de leurs douleurs thoraciques, même après une intervention coronarienne », déclare Hayek.

« Une explication possible de nos résultats est que la douleur et la dépression partagent une voie neurochimique commune. »

Hayek ajoute : « Bien que la dépression soit établie comme un facteur de risque de maladie cardiaque, il n’existe pas de recommandations claires aux États-Unis pour le dépistage de la dépression chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Les directives de prévention de l’ESC recommandent d’évaluer la dépression chez les patients afin de prévenir les maladies cardiovasculaires.

« Le dépistage de la dépression chez les patients présentant des douleurs thoraciques devrait être envisagé, et des études examinant l’effet d’un traitement antidépresseur approprié sur les douleurs thoraciques sont nécessaires.

« Le fait que la fréquence des douleurs thoraciques lors du suivi ait diminué chez les patients dont les symptômes dépressifs se sont améliorés indique que le traitement de la dépression peut aider à soulager les douleurs thoraciques, après que la coronaropathie obstructive en tant que cause de la douleur thoracique ait été exclue. Cela doit être confirmé dans des essais contrôlés randomisés. »

Hayek a présenté les résultats au congrès de la Société européenne de cardiologie à Londres aujourd’hui.

La bourse de cardiologie préventive de la Fondation de la famille Katz soutient Hayek.