by Holly M. Hovan, MSN, APRN, ACNS-BC, CWOCN-AP
Avec une population croissante d’Américains âgés de 65 ans ou plus, il est important de savoir quels changements cutanés sont normaux et anormaux et ce que nous pouvons faire en termes de traitement, d’éducation et de prévention des blessures cutanées.
Modifications normales et anormales de la peau liées à l’âge
La peau mince arrive, qu’elle soit le résultat de médicaments (anticoagulants, stéroïdes, antibiotiques, vasoconstricteurs, antidépresseurs pour n’en citer que quelques-uns), d’une mauvaise alimentation ou d’une déshydratation, et/ou de changements liés à l’âge tels que la perte de collagène et d’élasticité. En raison de la fragilité de la peau de notre population vieillissante, il existe un risque élevé de déchirures cutanées, d’ecchymoses, d’abrasions et de blessures traumatiques (suite à des chocs, des risques de chute, etc.). Voir mon billet précédent sur les déchirures cutanées pour des recommandations sur les interventions ou la prévention, le traitement et l’éducation des patients et du personnel.
Pendant que nous sommes sur le sujet de la peau fine ou fragile, les lésions cutanées liées aux adhésifs médicaux (MARSI) sont également un problème dans notre population âgée. En raison de leur peau fine et souvent sèche, ainsi que des médicaments qu’ils peuvent prendre, d’autres conditions médicales et de la perte d’élasticité, les personnes âgées sont à risque de MARSI. Pour en savoir plus sur la gestion ou le traitement, la prévention et l’éducation des MARSI, veuillez consulter mon blog précédent.
La peau sèche, ça arrive. La peau est plus sèche parce que nos patients vieillissants ne consomment parfois pas assez de liquides ou ne reçoivent pas une nutrition adéquate, combinée aux changements liés à l’âge dans la composition de la peau elle-même (perte de collagène, de glandes sébacées et d’élasticité) et à la sécheresse liée aux changements de climat (surtout en hiver). Le meilleur traitement de cette affection est l’hydratation (tant par voie orale, avec de l’eau et d’autres liquides, que par voie topique, avec des émollients). En outre, nous devons rappeler à nos patients d’éviter de prendre des bains ou des douches dans de l’eau très chaude, d’éviter l’exposition prolongée au soleil et d’appliquer un écran solaire avant de sortir.
L’incontinence n’est pas normale. Bien que l’incontinence fonctionnelle soit courante (les patients peuvent avoir plus de mal à se rendre aux toilettes), l’incontinence n’est pas considérée comme un changement normal du vieillissement et doit être abordée au cas par cas en termes de traitement, de prévention et d’éducation. Les options de traitement comprennent les horaires d’utilisation des toilettes, les dispositifs d’assistance, les pommades et crèmes anti-humidité, le confinement, la gestion médicale et/ou même les approches chirurgicales, en fonction des objectifs de soins, de l’état de santé général du patient et de la situation globale en général. Nous devons également continuer à éduquer nos patients sur la prévention de la dégradation de la peau liée à l’humidité, en demandant de l’aide au besoin pour la toilette et en favorisant leur indépendance autant que possible.
Les taches de vieillesse peuvent se produire. Habituellement, les taches de vieillesse sont des taches hyperpigmentées, plates, brunes, bronzées ou plus foncées qui apparaissent sur le corps et sont liées au vieillissement. Les taches de vieillesse peuvent se produire sur des zones qui ont été plus fréquemment exposées à la lumière du soleil et ne sont généralement pas une source d’inquiétude. Cependant, il est toujours important pour nous d’apprendre à nos patients à prévenir et à reconnaître les ABCDE (asymétrie, bordure, couleur, diamètre et évolution) du cancer de la peau ainsi que d’autres affections cutanées plus graves. Rappelez-vous, si jamais vous n’êtes pas sûr de quelque chose, votre équipe interdisciplinaire est toujours une grande ressource ainsi que des consultations à des services spécialisés si nécessaire pour aider à guider le traitement et déterminer l’étiologie.
L’ecchymose est fréquente, notamment chez les patients qui prennent des anticoagulants et ceux qui présentent un risque élevé de chutes. Les médicaments tels que les stéroïdes (par voie orale et topique) peuvent également rendre la peau plus vulnérable aux blessures.
Effets des maladies courantes sur la peau vieillissante
Plusieurs problèmes médicaux placent également la population vieillissante à un risque plus élevé de blessures ou d’altérations de la peau :
- Diabète : risque plus élevé de neuropathie, d’ulcères du pied diabétique, de sensation altérée
- Maladie vasculaire périphérique : douleur veineuse versus artérielle, risque plus élevé de plaies, d’œdème, de mauvaise perfusion
- Insuffisance cardiaque : risque plus élevé d’œdème périphérique et de cloques ou de plaies avec altération de l’intégrité de la peau
- Peau ayant été précédemment exposée à des radiations : plus fragile, effets latents des radiations, douleur
- Dommages cutanés associés à l’humidité (MASD) et dermatite associée à l’incontinence (IAD) : ce ne sont pas des changements normaux du vieillissement mais des problèmes de peau qui peuvent résulter de l’incontinence ou de l’habitus corporel avec une incapacité à baigner ou nettoyer correctement la peau et à la garder propre, sèche et intacte (ex.g., intertrigo).
Conclusions
Avec l’âge, de nombreux changements cutanés peuvent survenir et surviennent, dont certains sont évitables et d’autres non. Il est important de comprendre quels changements cutanés sont normaux en vieillissant et quels changements cutanés sont source d’inquiétude ou d’intervention supplémentaire. De plus, il est important de comprendre la prévention, le traitement et l’éducation en ce qui concerne notre population vieillissante et sa peau souvent fragile.
À propos de l’auteur
Holly est une infirmière gérontologique certifiée par le conseil d’administration et une infirmière coordinatrice en pratique avancée pour les plaies, les stomies et la continence au centre médical du département des anciens combattants à Cleveland, Ohio. Elle est passionnée par l’éducation, l’enseignement et nos anciens combattants. Holly pratique le métier d’infirmière en soins intensifs depuis environ six ans. Elle a beaucoup d’expérience avec la population des soins de longue durée et les plaies chroniques, ainsi que les lésions de pression, les ulcères diabétiques, les plaies veineuses et artérielles, les plaies chirurgicales, les dermatites dues aux radiations et les plaies nécessitant une thérapie avancée pour leur guérison. Holly aime enseigner aux nouvelles infirmières le soin des plaies et, surtout, la prévention des lésions de pression. Elle aime travailler avec chaque patient afin d’établir un plan de soins individualisé en fonction de ses besoins et de sa situation médicale générale. Elle apprécie l’importance d’adopter une approche interprofessionnelle du soin des plaies et de la prévention en général, et fait participer chaque membre de l’équipe soignante autant que possible. Elle apprécie également l’importance du soutien du leadership au sein de son établissement et l’impact global d’un excellent travail d’équipe pour des résultats positifs.