Les symptômes visuels peuvent affecter la conduite de nuit mais sont généralement tolérés.
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Aux États-Unis, le LASIK monovision reste le moyen le plus populaire de corriger la presbytie chez les patients à cristallin clair. Comme c’est le cas pour toutes les techniques pour la presbytie, il y a des compromis, mais dans l’ensemble, « c’est une excellente façon de procéder pour le bon patient », selon Julie M. Schallhorn, MD.
Dans une étude publiée dans Clinical Ophthalmology, un examen rétrospectif de 294 presbytes emmétropes qui ont subi un LASIK monovision a démontré que la procédure conduit à une grande satisfaction des patients malgré une difficulté accrue signalée pour la conduite de nuit.
Schallhorn a précisé que l’emmétropie était définie dans cette étude comme une bonne vision de loin non corrigée, et que certains cas d’hypermétropie légère étaient donc inclus.
Les patients ont été évalués avant la chirurgie pour déterminer s’ils étaient candidats. Certains d’entre eux étaient déjà habitués à la monovision par le biais de lentilles de contact. Les autres candidats ont eu un essai de monovision avec des montures d’essai en clinique, et s’ils aimaient cela, ils étaient programmés pour la chirurgie. Ceux qui n’étaient pas sûrs ont subi un essai de monovision avec des lentilles de contact à la maison avant de signer leur consentement à la procédure.
« Lorsque nous avons des patients qui demandent une correction de la presbytie, nous discutons avec eux des différentes options. De nombreux patients sont familiers avec le LASIK parce qu’ils ont des amis qui en ont bénéficié avec de bons résultats, et qu’il est moins invasif que l’échange de lentilles réfractives. Cependant, nous veillons toujours à ce qu’ils fassent l’expérience de la monovision au préalable. Personne ne devrait subir cette chirurgie s’il ne se sent pas complètement positif sur l’expérience de l’essai », a déclaré Schallhorn.
Résultats de l’étude
La réfraction cible dans l’œil de près allait de -1 D à -2,25 D, avec une moyenne de -1,48 D. L’acuité de près s’est améliorée à 20/40 ou mieux dans 88,9% des yeux, contre 4,7% avant l’opération. L’acuité visuelle de loin finale non corrigée dans l’œil éloigné était de 20/20 ou mieux dans 89,8 % et de 20/25 ou mieux dans 98,3 %.
La satisfaction globale était élevée, 85,4 % des patients se disant satisfaits ou très satisfaits de leur vision, 89 % disant qu’ils recommanderaient l’expérience et 84 % rapportant une amélioration de leur vie. Tous les patients ont gagné une capacité accrue à faire du sport et à effectuer des activités de près dans la vie quotidienne et les loisirs.
« La monovision dans l’ensemble rend les gens satisfaits car ils peuvent effectuer des tâches de près. Elle s’accompagne d’une diminution de la stéréo-acuité, mais beaucoup de gens trouvent que c’est un compromis acceptable pour obtenir une plus grande portée de près dans leur vision », a déclaré Schallhorn.
Toutefois, une difficulté accrue à conduire a été signalée, en particulier la nuit, en raison de l’augmentation des symptômes visuels tels que l’éblouissement, les halos, les starbursts et les fantômes.
Plusieurs études ont précédemment montré que les symptômes visuels avec le LASIK sont liés à la sphère ou au cylindre non corrigé.
« De toute évidence, ces patients ont une défocalisation dans leur œil de près, et s’ils ne portent pas de lunettes, ils auront des symptômes visuels de ce fait. C’est parce qu’ils ont une erreur réfractive non corrigée. Mais nous leur avons volontairement donné une amétropie pour augmenter leur vision de près, c’est donc un compromis. La plupart des patients sont capables de bien conduire malgré ces perturbations, et ceux qui ne le sont pas peuvent simplement choisir de porter des lunettes la nuit, ce qui fait l’affaire pour la plupart », a déclaré Schallhorn.
Aucune technique n’est parfaite
Qu’il s’agisse du LASIK monovision, du LASIK multifocal ou d’une LIO comme une multifocale ou une profondeur de champ étendue, toutes les techniques qui corrigent la presbytie entraînent certains symptômes visuels. Il est important de reconnaître que cela va se produire et d’en discuter avec les patients.
« Ce que je dis, c’est : « Nous n’avons rien qui puisse vous rendre les yeux d’un jeune de 20 ans. Voici les options que nous avons. Voici leurs avantages et les inconvénients que les gens signalent ». J’informe les patients de tout cela avant qu’ils ne décident de se faire opérer. Je les laisse y réfléchir et décider si oui ou non les inconvénients des procédures sont quelque chose qu’ils vont pouvoir tolérer », a déclaré Schallhorn.
Parmi les patients participant à l’étude, aucun n’a subi une inversion monovision. Les perturbations se sont limitées à des symptômes visuels, et aucun des patients n’a rencontré de problèmes d’adaptation à la monovision.
Il faut noter que tous les patients inclus dans l’étude avaient une excellente acuité visuelle non corrigée en préopératoire et ont subi un traitement dans le seul but de corriger la presbytie.
« Cette cohorte de patients est l’une des plus exigeantes qu’un chirurgien réfractif rencontrera dans sa pratique, et dans cette étude, elle s’en est bien sortie avec de bons résultats réfractifs et des niveaux élevés de satisfaction », écrivent les auteurs. – par Michela Cimberle
- Référence:
- Peng MY, et al. Clin Ophthalmol. 2018;doi:10.2147/OPTH.S170759.
- Pour plus d’informations:
- Julie M. Schallhorn, MD, peut être jointe au Département d’ophtalmologie, Université de Californie, San Francisco, 10 Koret Way, San Francisco, CA 94143 ; courriel : [email protected].
Divulgation : Schallhorn rapporte qu’elle est consultante pour Zeiss et Avedro.
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