Abstract
La myiase auriculaire est une infestation de l’oreille par des asticots (stade larvaire de mouches). Dans la littérature, il n’y a que peu de cas rapportés concernant la myiase de l’oreille. Elle est plus fréquente dans les régions tropicales, où l’humidité et le temps chaud constituent un environnement propice à cette infestation. Dans cet article, un garçon de 12 ans présente une otite unilatérale depuis 3 jours. L’examen de l’oreille douloureuse a montré une perforation de la membrane tympanique avec des larves (asticots) dans l’oreille moyenne. Elles ont été retirées à l’aide d’une pince et d’une irrigation douce de l’oreille pour expulser tout résidu. La prise en charge ultérieure comprenait une évaluation de l’audition, une tomodensitométrie (CT) et un suivi en ambulatoire.
1. Introduction
La myiase est une infestation fréquente chez les mammifères. Chez l’homme, elle est davantage observée dans les zones rurales où les gens sont en contact plus direct avec les animaux . La maladie survient lorsque la mouche femelle pond des œufs qui, sous peu, provoqueront des manifestations cliniques liées au site corporel concerné . Dans le domaine de l’otolaryngologie, elle peut affecter les oreilles, le nez et les sinus paranasaux, le nasopharynx, la cavité buccale et la peau de la région de la tête et du cou. Les facteurs de risque de myiase chez l’homme sont l’otite moyenne suppurée chronique, le faible statut socio-économique, la baignade dans des eaux stagnantes et le diabète sucré. D’autres facteurs prédisposants possibles sont les enfants négligés, la vieillesse, le retard mental et une mauvaise hygiène personnelle.
2. Rapport de cas
Un garçon de 12 ans, auparavant en bonne santé, s’est présenté aux urgences en se plaignant d’une douleur à l’oreille droite depuis 3 jours. Cette douleur à l’oreille a commencé soudainement et le patient l’a décrite comme étant d’intensité légère à modérée. Le patient se plaint également d’une légère baisse de l’audition et de démangeaisons dans le conduit auditif. Il n’y avait pas d’antécédents d’écoulement purulent, sanglant ou clair, d’acouphènes, de vertiges ou de faiblesse faciale. Il n’y avait pas d’antécédents suggérant une atteinte intracrânienne. Les antécédents sociaux ont montré que le patient vit au dessert avec sa famille, dans une culture bédouine.
L’examen clinique général, les signes vitaux et l’examen du nez, de la gorge, de l’oreille gauche, de la tête et du cou étaient tous dans la normale. L’inspection de l’oreille droite à l’extérieur était sans particularité ; il y a une sensibilité légère à modérée avec une pression sur le tragus ou par un mouvement doux du pavillon de l’oreille. L’examen à l’otoscope et au microscope a montré un léger œdème et un érythème du conduit auditif externe, une perforation centrale propre de la membrane tympanique d’environ 5 mm (figure 1), et 2 larves dans l’oreille moyenne, faisant saillie à travers la perforation. Une pince crocodile a été utilisée pour retirer ces 2 larves (Figure 2). L’oreille a été irriguée avec de l’eau stérile, après quoi 4 autres larves qui se trouvaient dans la région du grenier et n’étaient pas visibles sont apparues et sont sorties dans le conduit auditif externe par la perforation et ont été retirées. D’autres inspections et irrigations minutieuses ont été effectuées mais n’ont pas montré d’autres restes. Les larves retirées ont été identifiées par un microbiologiste comme appartenant à la famille des Sarcophagidae, au genre Wohlfahrtia et à l’espèce Wohlfahrtia magnifica. Elle est également connue sous le nom de mouche de la chair tachetée ou de mouche de la myiase de la plaie de Wohlfahrt. Les larves sont de forme cylindrique avec une surface ventrale aplatie, de 8 à 12 mm de long, de couleur blanche avec une teinte grisâtre. Des épines séparent les segments du corps de la larve. Elles présentent l’extrémité postérieure sarcophage caractéristique, avec les spiracles postérieurs enchâssés dans une cavité.
Le patient a été admis dans le service pendant la nuit pour la suite de la prise en charge. Il a été mis sous analgésiques légers et sous traitement antibiotique prophylactique pour prévenir d’éventuelles infections secondaires. Le deuxième jour d’admission, un réexamen a montré une amélioration de la douleur, de l’œdème et de l’érythème et plus de larves dans l’oreille.
Le patient a subi une évaluation audiologique (tympanométrie et audiogramme à sons purs), qui a montré un tympanogramme plat (type B) et une légère perte auditive de transmission dans l’oreille concernée. Il a également subi un scanner pour exclure toute implication intracrânienne, et il a montré une oreille moyenne et des structures intracrâniennes normales et un toit intact pour l’oreille moyenne et la mastoïde.
Après cela, le patient a été libéré, et un suivi ambulatoire a été organisé pour lui. Après 3 semaines de la sortie, la perforation a complètement guéri, et les évaluations audiologiques répétées étaient dans la normale.
3. Discussion
La myiase auriculaire est une infestation rare des oreilles. Selon un article de synthèse publié récemment, il n’y a que 45 cas rapportés de myiase auriculaire . La myiase peut être classée en infestation obligatoire ou facultative. Dans le premier cas, l’hôte, le plus souvent la chèvre et le mouton, est un élément obligatoire du cycle de vie des asticots, alors que dans le second cas, il ne l’est pas. L’infestation trouvée chez ce patient (famille des Sarcophagidae, espèce Wohlfahrtia magnifica) est un parasite obligatoire. La mouche femelle est attirée par les sécrétions normales et pathologiques des orifices des mammifères .
Les patients se présentent généralement à l’hôpital en se plaignant d’une douleur à l’oreille, d’une perte d’audition, d’un écoulement auriculaire purulent ou sanglant, de démangeaisons dans l’oreille et/ou d’acouphènes . D’autres présentations possibles peuvent inclure des vertiges, une faiblesse faciale, et/ou des manifestations neurologiques secondaires à une atteinte intracrânienne. Les symptômes apparaissent après que les larves déposées ont commencé à se nourrir des tissus environnants. L’infestation est généralement diagnostiquée par l’anamnèse et l’examen clinique, qui met en évidence la présence de larves dans l’oreille. Il est moins probable que des examens complémentaires soient nécessaires pour la diagnostiquer, car les larves sont généralement présentes près du conduit auditif externe, car elles ont besoin d’air pour respirer.
Le traitement de la myiase auriculaire est généralement simple dans la plupart des cas, ne nécessitant rien de plus que l’élimination des larves et l’irrigation de l’oreille par une ou plusieurs des solutions suivantes : alcool, chloroforme, solution saline normale, huile, ivermectine ou iode . En outre, des antibiotiques prophylactiques à large spectre sont généralement prescrits pour prévenir les infections secondaires.
Les larves doivent être retirées au microscope avec une inspection minutieuse pour détecter tout résidu. Le meilleur choix pour la solution d’irrigation est discutable car toutes atteignent le même résultat. Le but de l’irrigation est généralement de tuer et d’expulser toute larve résiduelle, principalement celles qui ne sont pas visibles ou accessibles à l’examen.
L’exploration chirurgicale est parfois nécessaire chez les patients lorsqu’il y a une suspicion sur l’étendue de la maladie ou pour une maladie résiduelle. Dans ces cas, une exploration mastoïdienne est habituellement réalisée et l’étendue de l’infestation est identifiée et si un résidu est trouvé, il sera enlevé . Dans le cas rapporté ici, il n’y avait aucune suspicion de maladie résiduelle et il n’y avait pas de manifestations qui pourraient soulever la suspension de l’extension intracrânienne. De plus, le scanner a montré des repères osseux intacts et un espace intracrânien normal, sans suspicion de maladie résiduelle. Nous suggérons que si un patient doit subir une exploration chirurgicale, le scanner doit être réalisé avant. Il peut éviter la nécessité de l’intervention chirurgicale, en particulier chez les patients à faible suspicion, et sinon il sera utile comme préparation préopératoire et évaluation des repères chirurgicaux.
La gestion de ces patients devrait également inclure une évaluation de l’audition pour documenter tout changement dans le niveau d’audition et pour une comparaison future.
L’extension intracrânienne, au moins théoriquement, est une complication dangereuse possible du myiasis aural. Une revue des 45 cas rapportés diagnostiqués comme ayant une myiase aural n’a pas montré d’atteinte intracrânienne secondaire à une oreille infestée . L’atteinte intracrânienne des patients atteints de myiase auriculaire doit être recherchée avec attention chez tous les patients, notamment en présence de manifestations pouvant éveiller les soupçons, par exemple une otorrhée claire, des céphalées ou des convulsions.
En conclusion, la myiase auriculaire est une infestation rare de l’oreille. Elle survient généralement chez les patients présentant des facteurs de risque tels que l’otite moyenne suppurée chronique, le faible statut socio-économique, les enfants négligés, la vieillesse, le retard mental et une mauvaise hygiène personnelle. La présentation clinique peut aller d’un léger mal d’oreille à une manifestation d’extension intracrânienne comme une crise d’épilepsie. Le traitement est généralement simple, par l’ablation des larves, l’irrigation de l’oreille et la prise d’antibiotiques pour prévenir toute éventuelle infection secondaire.
Conflit d’intérêts
L’auteur déclare qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.