La chéilite angulaire serait un trouble multifactoriel d’origine infectieuse, avec de nombreux facteurs prédisposants locaux et systémiques. Les lésions de la chéilite angulaire sont souvent infectées par des champignons (levures), des bactéries ou une combinaison de ceux-ci ; il peut s’agir d’une infection secondaire, opportuniste, par ces agents pathogènes. Certaines études ont établi un lien entre l’apparition initiale de la chéilite angulaire et des carences nutritionnelles, notamment en vitamines B(B2-riboflavine) et en fer (à l’origine de l’anémie ferriprive), qui peuvent à leur tour être des signes de malnutrition ou de malabsorption. La chéilite angulaire peut être une manifestation de la dermatite de contact, qui est considérée en deux groupes ; irritationnel et allergique.
InfectionEdit
Les organismes impliqués sont :
- Les espèces de Candida seules (généralement Candida albicans), qui représentent environ 20 % des cas,
- Les espèces bactériennes, soit :
- Staphylococcus aureus seul, qui représente environ 20 % des cas,
- Les streptocoques β-hémolytiques seuls. Ces types de bactéries ont été détectés dans 8 à 15% des cas de chéilite angulaire, mais ils sont moins souvent présents de manière isolée,
- Ou une combinaison des organismes ci-dessus, (une infection polymicrobienne) avec environ 60% des cas impliquant à la fois C. albicans et S. aureus.
Candida peut être détecté dans 93% des lésions de chéilite angulaire. Cet organisme est présent dans la bouche d’environ 40% des individus en bonne santé, et il est considéré par certains comme un composant commensal normal du microbiote oral. Cependant, Candida présente un dimorphisme, à savoir une forme levure qui est considérée comme relativement inoffensive et une forme hyphale pathogène qui est associée à l’invasion des tissus de l’hôte. La préparation d’hydroxyde de potassium est recommandée par certains pour aider à distinguer les formes inoffensives des formes pathogènes, et ainsi mettre en évidence les cas de chéilite angulaire qui sont réellement causés par Candida. La bouche peut agir comme un réservoir de Candida qui réinfecte les lésions des coins de la bouche et empêche la cicatrisation des lésions.
Une lésion causée par la récurrence d’une infection latente d’herpès simplex peut se produire dans le coin de la bouche. Il s’agit de l’herpès labial (un feu sauvage), parfois appelé « herpès simplex angulaire ». Un feu sauvage à la commissure des lèvres se comporte de la même manière qu’ailleurs sur les lèvres et suit un schéma de formation de vésicules (cloques) suivies d’une rupture laissant une plaie croûteuse qui disparaît en 7 à 10 jours environ et réapparaît au même endroit périodiquement, en particulier pendant les périodes de stress. Plutôt que d’utiliser des crèmes antifongiques, l’herpès simplex angulaire est traité de la même manière qu’un feu sauvage, avec des médicaments antiviraux topiques tels que l’aciclovir.
Irritation dermatite de contactModifier
22% des cas de chéilite angulaire sont dus à des irritants. La salive contient des enzymes digestives, qui peuvent avoir un degré d’action digestive sur les tissus s’ils sont laissés en contact. Le coin de la bouche est normalement plus exposé à la salive que toute autre partie des lèvres. La réduction de la hauteur de la partie inférieure du visage (dimension verticale ou soutien facial) est généralement due à l’édentation (perte de dents) ou au port de prothèses dentaires usées, anciennes ou dont la conception n’est pas optimale. Il en résulte une fermeture excessive de la mandibule (effondrement des mâchoires), qui extenue les plis cutanés angulaires aux coins de la bouche, créant ainsi un pli cutané intertrigineux. La tendance de la salive à s’accumuler dans ces zones est accrue, mouillant constamment la zone, ce qui peut entraîner une macération des tissus et favorise le développement d’une infection à levures. À ce titre, la chéilite angulaire est plus fréquemment observée chez les personnes édentées (personnes sans aucune dent). Elle est en revanche peu fréquente chez les personnes qui conservent leurs dents naturelles. La chéilite angulaire est aussi fréquemment observée chez les porteurs de prothèses dentaires. La chéilite angulaire est présente chez environ 30 % des personnes souffrant de stomatite liée à un dentier. On pense que la réduction de la dimension verticale de la partie inférieure du visage peut être un facteur contributif chez 11 % des personnes âgées atteintes de chéilite angulaire et chez 18 % des porteurs de prothèses dentaires. La réduction de la dimension verticale peut également être causée par la migration des dents, le port d’appareils orthodontiques et les dommages aux tissus élastiques causés par l’exposition aux rayons ultraviolets et le tabagisme.
Les habitudes ou les conditions qui maintiennent les coins de la bouche humides pourraient inclure le léchage chronique des lèvres, la succion du pouce (ou la succion d’autres objets tels que stylos, pipes, sucettes), le nettoyage dentaire (par exemple, l’utilisation de la soie dentaire), le chewing-gum, l’hypersalivation, la bave et la respiration buccale. Certains considèrent le fait de se lécher ou de se curer les lèvres comme une forme de tic nerveux, et ne considèrent pas qu’il s’agit d’une véritable chéilite angulaire, mais l’appellent plutôt perlèche (dérivé du mot français pourlècher signifiant « se lécher les lèvres »), ou « chéilite factice ». Le terme « cheilocandidiasis » décrit des lésions exfoliatives (desquamation) des lèvres et de la peau autour des lèvres, et est causé par une infection candidosique superficielle due au léchage chronique des lèvres. Les cas moins graves surviennent par temps froid et sec et constituent une forme de gerçure des lèvres. Les individus peuvent se lécher les lèvres dans une tentative de fournir un moment de soulagement temporaire, ne servant qu’à aggraver la condition.
L’écran solaire dans certains types de baume à lèvres se dégrade avec le temps en un irritant. L’utilisation d’un baume à lèvres périmé peut initier une chéilite angulaire légère, et lorsque la personne applique plus de baume à lèvres pour soulager les craquements, cela ne fait que les aggraver. En raison de l’apparition tardive de la dermatite de contact et de la période de récupération qui dure des jours à des semaines, les gens ne font généralement pas le lien entre l’agent causal et les symptômes.
Carences nutritionnellesModifier
Plusieurs états de carence nutritionnelle en vitamines ou en minéraux ont été liés à la CA. On pense que chez environ 25 % des personnes atteintes d’AC, une carence en fer ou une carence en vitamines B sont en cause. Les carences nutritionnelles peuvent être une cause plus courante de CA dans les pays du tiers monde. La carence en fer chronique peut également provoquer une koïlonychie (déformation des ongles en forme de cuillère) et une glossite (inflammation de la langue). On ne comprend pas complètement comment la carence en fer provoque l’AC, mais on sait qu’elle entraîne un certain degré d’immunodépression (diminution de l’efficacité du système immunitaire) qui peut à son tour permettre une infection opportuniste de candida. La carence en vitamine B2 (ariboflavinose) peut également provoquer l’AC, ainsi que d’autres troubles tels que la rougeur des muqueuses, la glossite de couleur magenta (inflammation rose de la langue). Une carence en vitamine B5 peut également causer l’AC, ainsi que la glossite et des changements cutanés similaires à la dermatite séborrhéique autour des yeux, du nez et de la bouche. La carence en vitamine B12 est parfois responsable de l’AC, et se produit souvent en même temps qu’une carence en folate (manque d’acide folique), qui provoque également une glossite et une anémie mégaloblastique. La carence en vitamine B3 (pellagre) est une autre cause possible, et dans laquelle d’autres conditions d’association telles que la dermatite, la diarrhée, la démence et la glossite peuvent survenir. Une carence en biotine (vitamine B7) a également été rapportée comme cause de l’AC, ainsi que la perte de cheveux (alopécie) et la sécheresse des yeux. La carence en zinc est connue pour causer la CA. Les autres symptômes peuvent inclure la diarrhée, l’alopécie et la dermatite. L’acrodermatite entéropathique est une maladie génétique autosomique récessive provoquant une altération de l’absorption du zinc, et est associée à l’AC.
En général, ces troubles nutritionnels peuvent être causés par une malnutrition, telle qu’elle peut se produire dans l’alcoolisme ou dans des régimes mal considérés, ou par une malabsorption secondaire à des troubles gastro-intestinaux (par ex. la maladie cœliaque ou la pancréatite chronique) ou des chirurgies gastro-intestinales (par exemple, l’anémie pernicieuse causée par la résection iléale dans la maladie de Crohn).
Troubles systémiquesModifier
Certains troubles systémiques sont impliqués dans la chéilite angulaire en vertu de leur association avec la malabsorption et la création de carences nutritionnelles décrites ci-dessus. De tels exemples incluent les personnes souffrant d’anorexie mentale. D’autres troubles peuvent provoquer une hypertrophie des lèvres (par exemple, la granulomatose orofaciale), ce qui modifie l’anatomie locale et extenue les plis cutanés aux coins de la bouche. D’autres maladies encore peuvent être en cause car elles affectent le système immunitaire, permettant à des organismes normalement inoffensifs comme Candida de devenir pathogènes et de provoquer une infection. On pense que la xérostomie (sécheresse de la bouche) est responsable d’environ 5 % des cas de CA. La xérostomie elle-même a de nombreuses causes possibles, mais le plus souvent, il s’agit des effets secondaires de médicaments ou d’affections telles que le syndrome de Sjögren. À l’inverse, les affections qui provoquent de la bave ou une sialorrhée (salivation excessive) peuvent provoquer une chéilite angulaire en créant un environnement humide constant dans les coins de la bouche. Environ 25 % des personnes atteintes du syndrome de Down semblent avoir la CA. Cela est dû à une macroglossie relative, une langue apparemment grande dans une petite bouche, qui peut constamment sortir de la bouche et provoquer une macération des coins de la bouche par la salive. Les maladies inflammatoires de l’intestin (comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse) peuvent être associées à une chéilite angulaire. Dans le cas de la maladie de Crohn, c’est probablement le résultat d’une malabsorption et d’un traitement immunosuppresseur qui donne lieu aux plaies au coin de la bouche. Les glucagonomes sont des tumeurs endocrines pancréatiques rares qui sécrètent du glucagon et provoquent un syndrome de dermatite, d’intolérance au glucose, de perte de poids et d’anémie. L’AC est une caractéristique commune du syndrome des glucagonomes. Peu fréquemment, la chéilite angulaire peut être l’une des manifestations de la candidose cutanéo-muqueuse chronique, et parfois des cas de candidose oropharyngée ou œsophagienne peuvent accompagner la chéilite angulaire. La chéilite angulaire peut être présente en cas d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, de neutropénie ou de diabète. La chéilite angulaire est plus fréquente chez les personnes atteintes d’eczéma car leur peau est plus sensible aux irritants. D’autres conditions possiblement associées incluent la gingivite plasmocytaire, le syndrome de Melkersson-Rosenthal ou la dysphagie sidéropénique (également appelée syndrome de Plummer-Vinson ou syndrome de Paterson-Brown-Kelly).
MédicamentsEdit
Plusieurs médicaments peuvent causer l’AC comme effet secondaire, par divers mécanismes, comme la création d’une xérostomie induite par le médicament. Divers exemples incluent l’isotrétinoïne, l’indinavir et le sorafenib. L’isotrétinoïne (Accutane), un analogue de la vitamine A, est un médicament qui assèche la peau. Plus rarement, la chéilite angulaire est associée à une hypervitaminose A primaire, qui peut survenir lors de la consommation régulière de grandes quantités de foie (y compris l’huile de foie de morue et d’autres huiles de poisson) ou à la suite d’un apport excessif de vitamine A sous forme de suppléments vitaminiques. Les consommateurs de drogues à usage récréatif peuvent développer une AC. Les exemples incluent la cocaïne, la méthamphétamine, l’héroïne et les hallucinogènes.
Dermatite de contact allergiqueModifié
Les réactions allergiques peuvent expliquer environ 25 à 34 % des cas de chéilite généralisée (c’est-à-dire une inflammation non confinée aux angles de la bouche). On ne sait pas à quelle fréquence les réactions allergiques sont responsables des cas de chéilite angulaire, mais toute substance capable de provoquer une chéilite allergique généralisée peut présenter impliquant uniquement les angles de la bouche.
Les exemples d’allergènes potentiels comprennent les substances qui peuvent être présentes dans certains types de rouge à lèvres, de dentifrice, de produits contre l’acné, de cosmétiques, de chewing-gum, de bains de bouche, d’aliments, d’appareils dentaires et de matériaux provenant de prothèses dentaires ou d’amalgames contenant du mercure. Il est généralement impossible de faire la différence entre une dermatite de contact irritante et une dermatite de contact allergique sans un test épicutané.
Perte de hauteur du bas du visageEdit
Une usure sévère des dents ou des prothèses dentaires mal ajustées peuvent provoquer des plis aux coins de la lèvre qui créent un environnement favorable à cette affection. Ceci peut être corrigé avec des onlays ou des couronnes sur les dents usées pour restaurer la hauteur ou de nouvelles prothèses avec des dents plus « hautes ». La perte de la dimension verticale a été associée à la chéilite angulaire chez les personnes âgées avec une augmentation de la laxité faciale.