2050年までに、米国人口の50％がマイノリティになると推定されていますが、残念ながら、今日のヘルスケアモデルには人種や民族による不一致が根強く残っていると指摘されています。 マイノリティは、予防医療や慢性疾患の治療を受ける機会が少なく、その結果、救急外来を訪れる人が増え、健康状態が悪化し、心臓血管疾患、糖尿病、がん、精神疾患を発症する可能性が高くなることが示されています2-5
この格差は、形成外科の分野で顕著になってきています。 例えば、Sharmaらは、乳房再建手術には大きな人種的格差があると説明している。 具体的には、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、およびアジア系の女性は、白人女性と比較して、乳房切除後の乳房再建手術に進む可能性が低いということである。 Surveillance, Epidemiology, and End Resultsデータベースを用いた研究によると、白人女性に比べ、アフリカ系アメリカ人女性は乳房切除後すぐに乳房再建を行わないことを選択する人が多く、その多くは手術費用を捻出できないと述べていることがわかりました。 この不一致は，メディケイドの拡大および適用後の今後の研究でも支持されている1
健康は，従来の医療環境以外の多くの要因によって決定される。 6 人種的・民族的マイノリティには好ましくないSDHがあり、それが医療へのアクセス不足の一因となっていることが提案されている。3 我々は、形成外科の分野で女性やマイノリティの代表がいないことが、これらの人々の医療や治療結果の質の遅れにつながっていると仮定している。 このような医療ニーズに対応するためには、熟練した女性外科医やマイノリティを惹きつけ、維持するための努力をパイプラインのより上位の段階から始めることが重要である。 7
上級著者（O.A.A.）は、2010年に、形成外科における民族的多様性の欠如に関して、バトラー博士、ブリット博士、ロンガー博士への返答を書きました。 当時、形成外科の黒人女性として、O.A.A.は形成外科の研修医やフェローのわずか3.7％を占めていました8。10年近く経った今でも、ほぼ同じ統計に直面していることは驚くべきことです。 次の10年で、この大きな格差を縮めるために、形成外科の多様性を優先させることが不可欠です。 著者らは、メリットや資格を犠牲にして、それ自体のために多様性を提唱しているのではなく、組織や専門分野が、高い意欲と技能を持つ女性やマイノリティを惹きつけ、維持し、促進する努力を始めることを提唱しているのである。 文化とは、ある集団が何世代にもわたって獲得した知識の蓄積と定義されています。4 文化的能力とは、異なる文化を持つ人々と効果的に協力する能力であり、そのような能力は、医療の経験と成果を向上させるのに役立ちます。 これらの格差是正活動の例としては、異なる言語での教材の提供、文化的能力に関する医師への教育用オンラインリソースの提供、全国会議での人種格差是正のための努力の表彰などがある。 調査対象となった全国規模の医師団体の会員規模および健康格差委員会の存在は、少なくとも1つの格差是正活動を実施している団体と正の相関があることが明らかになった。 プライマリーケア組織は格差是正活動に参加する傾向が強く、他の医師組織がイニシアチブを取るためのロールモデルとなりうる9
文化的コンピテンシーを向上させるための様々な機会が存在する。 その一つが、主治医になる前の研修医や学生に対する教育である。 大学院医学教育認定評議会は、専門的能力の一部として文化的多様性に取り組むことの重要性を認識しており、また、Alliance of Continuing Medical Educationもその全国年次大会において文化的コンピテンシーに関する講義を割いている10。 Plastic Surgeryのような全国規模の形成外科学会で、多様性トレーニングや文化的コンピテンシー演習を取り入れること。 The Meeting や AAPS のような全国規模の形成外科学会で、CME 認定を受けながら、多様性トレーニングや文化的能力に関する演習を取り入れることは、このトレーニングを取り入れるための実現可能な方法である。 例えば、保健福祉省マイノリティ保健局は、「Think Cultural Health」というリソースセンターを開発し、オンラインケースシナリオベースのトレーニングを通じて、文化的能力に関する継続教育単位を取得できるようにしました。 これらの実施努力は、医療における文化的コンピテンシーと多様性を改善するための意識改革に役立つでしょう。 4 この代表権の格差は、形成外科の指導的役割におけるマイノリティ代表を見るときにも同様に拡大する。形成外科の部長および委員長のうち女性はわずか7%である。 形成外科のような白人男性が支配する分野で女性や少数民族の代表性を向上させることは、少数民族の医療へのアクセスを改善する可能性を持っています。 実際、女性のリーダーシップは、効果の向上と関連しています11
人種や民族的に十分に代表されていない集団の出身者が高いレベルの管理職に就いたとしても、そのほとんどは給与が低く、貧困層の人々を対象とした管理職に過度に依存しています12 医療におけるこれらのギャップや格差に取り組むことが極めて重要です。 文化的コンピテンシーを達成するために、文化的コンピテンシーを最優先事項として認識するよう、上層部の経営者をターゲットにした対策がとられています。4,12 また、医療における文化的コンピテンシーを根本からターゲットにすることを提案する人もいます。すなわち医学教育です。 ヘルスケア業界では、文化的に妥当なケアを提供することを目標に、文化的コンピテンシーを達成するための取り組みが行われてきました。 (1) 多様なスタッフを採用し、維持するためのギアプログラム、(2) 医療従事者向けの文化的能力に関するトレーニング、(3) 異なる背景を持つ人々が効果的にコミュニケーションできるような通訳サービスの利用、(4) 異なる文化背景のスタッフに伝えるための文化的に適切な健康教育資料、(5) 文化的に特異な医療環境の提供です14。
残念なことに、文化的に有能な教育と患者、専門家、組織の成果を関連付ける文献は不足している。 Horvatらは介入の効力を評価するために、教育内容、教育的アプローチ、介入の構造、参加者の特徴という4次元の概念的枠組みを作成した。 15
カリフォルニア州の119の病院を調べたところ、非営利の病院はより多様な患者集団にサービスを提供し、より裕福で競争の激しい市場にあり、より高い文化的能力を示していることが明らかになった。 文化的コンピテンシーがより良い患者体験につながる限り、文化的コンピテンシー・プログラムの実施には市場インセンティブがあると主張されています16 。政策立案者や医療機関はこれを利用し、文化的コンピテンシーの実践を報奨金支払いの指標に取り入れることができます。 さらに、患者ケアと病院の質に関する公的な報告が強化されれば、医療分野での競争が促進され、組織も文化的コンピテンシーを目指すようになるでしょう16
形成外科で民族の多様性と文化的コンピテンシーを追求することは、進化し多様化している患者集団を適切にケアするために必要です。 形成外科では、多様な医療提供者の採用促進、通訳サービスの利用、医療チームメンバーに対する文化的コンピテンシー研修、病院スタッフへの文化的コンピテンシーに関する情報提供など、文化的コンピテンシーを育むためのエビデンスに基づく実践を行うことが肝要である。 人口動態の変化に伴い、形成外科も現代の多様な患者のニーズに合わせて進化していかなければならない
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