Carbon dioxide laser skin resurfacing
Carbon dioxide laser skin resurfacingに伴う副作用はさまざまで、レーザー外科医の専門知識、治療した身体領域、患者の皮膚のフォトタイプに関連しています（表38.2）。 紅斑や浮腫のような特定の組織反応は、術後直後から予期されるものであり、有害事象とはみなされない。 紅斑は強い場合があり、術後数ヶ月間持続することがある。 紅斑の程度は、アブレーションの深さとレーザーパスの回数に直接相関する3,57。 術後の紅斑は自然に消失するが、炎症の程度を軽減するアスコルビン酸の外用により減少させることができる。 同様に、レチノイン酸誘導体、グリコール酸、香料や化学物質を含む化粧品、日焼け止めなどの他の外用剤も、術後早期には、実質的な治癒が起こるまで厳重に避けるべきである57。
術前の十分な患者評価と教育は、以下に述べる落とし穴を避け、臨床結果を最適化するために絶対不可欠である。
レーザーリサーフェシングの軽い副作用には粟粒形成とニキビの悪化があり、特にニキビ傾向の患者において、術後期間に使用する閉塞ドレッシングや軟膏の使用により引き起こされることがある22、24、57、60。 稗粒腫とニキビは通常、治癒が進み、厚いエモリエントクリームや閉塞性包帯の塗布がなくなると自然に治る。 外用剤に反応しないニキビには、経口抗生物質が処方される。29,57,60 接触アレルギー（刺激性またはアレルギー性）は、術後に使用する様々な外用剤、石鹸および保湿剤によっても発症する可能性がある。 57,61
切除型レーザーリサーフェシングに関連する創傷感染には、ブドウ球菌、シュードモナス、または皮膚カンジダ症があり、適切な全身抗生物質または抗真菌剤で積極的に治療する必要がある62。 最も一般的な感染性合併症は、口唇単純ヘルペスウイルス（HSV）の再活性化であり、レーザーによって生じた熱組織損傷と表皮の破壊が原因であると考えられる22、57。 多くの患者は発症したことを覚えていないか、無症候性HSVキャリアであるため、口唇ヘルペスの病歴が陰性であることはリスクを決定する信頼性の低い方法であるため、誰がHSV再活性化を起こすかを予測することは不可能である。 57 これらの感染症は術後1週間以内に発症し、新たに剥離された皮膚の剥離状態のため、無傷の小胞を伴わないびらんとして現れることがある。 15 アシクロビル、ファムシクロビル、バラシクロビルなどの経口抗ウイルス剤は、HSV感染に対して有効な薬剤であるが、重症（播種性）例では静脈内投与が必要となる場合がある。 患者は手術当日までに予防を開始し、術後7～10日間続けるべきである。
切除型皮膚レーザーリサーフェシングに関連する最も深刻な合併症は、肥厚性瘢痕および眼瞼外反の形成である22,57。 連続波レーザーと比較して）新しいパルスシステムで瘢痕化のリスクは著しく減少していますが、不注意なパルスの重ね合わせやスキャンの重複、またレーザーパス間の乾燥組織の不完全な除去は、過剰な熱損傷を引き起こし、線維化の進行を促進する可能性があります。 特に下顎骨に沿った、痒みを伴う局所的な明るい紅斑は、瘢痕形成が間近に迫っていることを示す場合がある。 レーザー誘発性熱傷瘢痕の外観と症状を改善するために、パルス色素レーザーも使用することができます63
眼窩周囲レーザー皮膚リサーフェシング後の下眼瞼の眼瞼外反はほとんど見られませんが、もし遭遇したら通常は外科的矯正が必要となります。 術前の検査は、眼瞼の弛みと皮膚の弾力性を判断するために不可欠である。 眼窩内皮膚が手動で下向きに引っ張った後、通常の安静時の位置に勢いよく戻らない場合（スナップテスト）、下眼瞼縁付近の切除型レーザーリサーフェシングは避けるべきでしょう。 一般に、瞼の裏返しのリスクを減らすために、眼窩周囲ではより低いフルエンスとより少ないレーザーパスを適用すべきです。
色素沈着は、皮膚レーザーリサーフェシングのより一般的な副作用の1つで、より暗い肌色のすべての患者にある程度発生します（Fig. この反応は一過性であるが、ハイドロキノン、レチノイン、アゼライン、およびグリコール酸を含む様々な外用剤を術後に使用することで、その解消を早めることが可能である。 また、治癒過程では、日焼け止めを定期的に使用し、皮膚の黒ずみをさらに防ぐことが重要である。 しかし、術前にこれらの製品を予防的に使用することで、治療後の色素沈着の発生率が減少することは示されていない13。術後の色素沈着は数ヶ月間観察されないことが多く、治療が困難な傾向にあるため特に注意が必要である。 再着色を促すためにエキシマレーザーや局所的な光化学療法を使用することで、一部の患者で成功することが証明されている64,65
。