VBAC o cesareo ripetuto?

Andrea Natale, di Stevensville, Ont. e Heather Waller di Kingston, Ont. Tuttavia, le due donne hanno molto in comune. Entrambe credono fermamente che il parto vaginale sia l’ideale per i bambini e le mamme. Entrambe hanno avuto i loro primi travagli indotti (Natale era in ritardo, e Waller aveva la pre-eclampsia), ed entrambe hanno infine consegnato i loro primi bambini con un parto cesareo quando la procedura non è andata come previsto.

Tuttavia, quando è arrivato il momento durante le loro seconde gravidanze di decidere tra il parto vaginale dopo il cesareo (VBAC) o il cesareo ripetuto, le due donne hanno preso decisioni diverse. Per Natale, che ha optato per un cesareo elettivo, il fattore decisivo è stato l’intervallo di 20 mesi tra le sue due nascite: L’evidenza suggerisce che una distanza così ravvicinata può aumentare le probabilità di rottura dell’utero. La Waller, la cui seconda gravidanza non ha avuto complicazioni, era determinata a puntare su un parto vaginale. A 41 settimane e mezzo, ha ottenuto il suo desiderio: Dopo essere entrata in travaglio da sola, ha spinto fuori un bambino di nove libbre e tre once.

Nonostante il fatto che i loro secondi bambini siano arrivati per vie diverse, Waller e Natale sono entrambi soddisfatti delle loro scelte. “Mi sono sentita rafforzata dalla mia decisione, anche se era una decisione che non volevo prendere”, dice Natale. “Il mio recupero dopo il mio primo è stato orrendo perché avevo passato ore di travaglio e spinte, poi il cesareo. La seconda volta, sono stata grata di dover recuperare solo dall’intervento chirurgico – è stato decisamente più facile.”

E mentre Waller si era preparata mentalmente ad affrontare un secondo cesareo se necessario, è felice di non averne avuto bisogno. “Il mio recupero è stato un gioco da ragazzi – ho fatto una doccia direttamente dal tavolo”, dice. “Mi sentivo come un milione di dollari. E sono stata in grado di allattare questo ragazzo”, aggiunge, qualcosa che non è stata in grado di fare dopo il suo primo parto.

Se il tuo primo bambino è nato tramite cesareo e ora stai aspettando il tuo secondo, hai una decisione da prendere: Preferiresti prenotare un cesareo ripetuto o tentare invece un parto vaginale? Grazie alla medicina moderna, le probabilità che qualcosa vada seriamente male durante uno dei due scenari sono molto piccole. Ma prima di optare per un percorso o per l’altro, è necessario conoscere i pro e i contro di ciascuno.
Benefici del VBAC/Rischi del taglio

Iniziamo con le ragioni per cui potreste decidere di provare un VBAC. La linea di fondo medica è che un parto vaginale di successo è la via più sicura sia per la mamma che per il bambino. E la maggior parte delle donne che tentano un VBAC – circa il 75% – hanno successo. (Vedi “Valutare le tue probabilità” sui fattori che influenzano la tua probabilità personale di successo.)

Tuttavia, spesso sono le considerazioni non di vita e di morte che portano le donne a tentare un VBAC. Il recupero da un parto vaginale è tipicamente molto più veloce che dopo un cesareo (che, dopo tutto, è un grande intervento chirurgico addominale) e, di conseguenza, cose semplici come alzarsi dal letto e tenere il bambino per allattare sono tipicamente più facili e meno dolorose.

Questo è importante quando hai già un bambino che ha bisogno della tua attenzione. E alcune donne hanno un profondo desiderio di sperimentare un parto vaginale, che può aiutare a rendere il legame e l’allattamento al seno più agevole e, francamente, può essere un’esperienza straordinariamente potente. “Al di là dei benefici pratici del VBAC, tutti qui sono impegnati nell’idea che c’è qualcosa di prezioso nel normale parto fisiologico”, nota Dale Steele, il capo ostetrico della Best Birth Clinic al BC Women’s Hospital di Vancouver.

I vantaggi medici del VBAC hanno principalmente a che fare con l’evitare i rischi del cesareo. Prima di tutto, perché non c’è nessun taglio, non c’è nessuna possibilità che l’incisione si infetti, cosa che succede al 2,5-6% delle donne che si sottopongono a cesarei, dice Jon Barrett, un portavoce della Società degli ostetrici e ginecologi del Canada, e capo della medicina materno-fetale al Sunnybrook Health Sciences Centre di Toronto.

Il taglio cesareo comporta anche maggiori rischi di problemi, come la perdita di sangue, lesioni operative, complicazioni legate all’anestesia e trombosi venosa profonda (un coagulo di sangue potenzialmente pericoloso che si forma all’interno di un vaso sanguigno). È anche molto più comune che i tessuti del rivestimento uterino si infettino dopo un cesareo che dopo un parto vaginale. E mentre la possibilità di morire durante un cesareo è minima (meno di una su 3.000), le probabilità che ciò accada durante un parto vaginale sono ancora più remote. In breve, “il cesareo ha un rischio maggiore del parto vaginale”, dice Barrett. E se avete intenzione di espandere ulteriormente la vostra famiglia, parte di quel rischio si porta avanti: Un taglio cesareo ripetuto aumenta il rischio di nati morti e problemi con la placenta nelle gravidanze future.

Per il bambino, i vantaggi di un VBAC di successo includono una minore probabilità di problemi respiratori (questi sono di solito temporanei, ma possono richiedere un breve soggiorno in NICU). E il parto cesareo può eventualmente aumentare le probabilità di problemi legati al sistema immunitario, come allergie e asma, e forse anche il diabete di tipo 1, più tardi nella vita. (Si pensa che l’esposizione precoce agli antibiotici, che sono abitualmente somministrati durante il parto cesareo, o la mancanza di contatto con i batteri benefici che si trovano normalmente nel canale del parto possano aumentare l’incidenza di tali malfunzionamenti del sistema immunitario.)

Rischi del VBAC/Benefici del parto

Così tanto per i benefici – e i rischi? Un tentativo di VBAC (una prova di travaglio) comporta alcuni rischi oltre a quelli del travaglio regolare. In un piccolo numero di casi, le contrazioni possono causare la rottura dell’utero, di solito lungo la cicatrice. Questo rende necessario un cesareo d’emergenza, che è leggermente più rischioso di quello programmato. Per una donna che va in travaglio spontaneo dopo un cesareo trasversale basso (il tipo più comune), le probabilità che questo accada sono circa una su 200, secondo Andrew Kotaska, direttore clinico di ostetricia e ginecologia allo Stanton Territorial Hospital di Yellowknife. Intendiamoci, in una moderna unità ostetrica, il rischio che succeda qualcosa di veramente terribile è molto più basso. “Se si rompe, il rischio di un cattivo esito per il tuo bambino in un grande ospedale di maternità canadese è circa uno su 10”, spiega Kotaska. Ciò significa che la possibilità che un bambino subisca danni cerebrali o muoia durante una prova di travaglio è circa una su 2.000, anche se alcuni medici, come Barrett, collocano quel numero leggermente più alto, a una su 1.200. Per mettere queste statistiche in prospettiva, il tasso di SIDS è di circa uno su 2.000 nati vivi.

Per minimizzare il rischio, molti assistenti raccomandano di provare un VBAC solo in un ospedale che ha anestesisti e chirurghi disponibili 24 ore su 24. Altre misure di sicurezza includono il monitoraggio frequente o continuo, e l’abbandono del tentativo se il travaglio non progredisce nonostante le contrazioni adeguate.

Che dire di un cesareo elettivo? Ha dei vantaggi che non sono stati descritti sopra? Il lato positivo è che alcune donne che hanno già avuto un cesareo si sentono più sicure di un’operazione ripetuta perché sanno già cosa aspettarsi. Possono anche, comprensibilmente, voler evitare una ripetizione di un travaglio lungo ed estenuante che alla fine si è concluso con un cesareo.

In definitiva, tu e chi ti assiste dovreste essere in grado di soppesare sia i tuoi rischi individuali che le tue personali possibilità di successo. Vorrai anche prendere in considerazione altri fattori (per esempio, se hai intenzione di avere altri figli) prima di prendere la tua decisione. “Parte della consulenza che facciamo è dire che lei è un buon candidato o non è un buon candidato”, dice Steele. Ma in entrambi i casi, finché si capisce cosa comporta, la scelta è vostra. “Speriamo di dare alle donne il potere di informarsi e di fare una scelta per la loro migliore nascita possibile”.