Il medico di famiglia (FP) ha notato calcoli renali bilaterali sulla radiografia addominale. Una TAC senza contrasto ha confermato calcoli renali multipli bilaterali, con un calcolo ureterale distale destro ostruente e un ingrandimento del rene destro.
Un calcolo renale è una massa solida che si forma quando i minerali cristallizzano e si raccolgono nel tratto urinario. I calcoli renali possono causare dolore ed ematuria, e possono portare a complicazioni come l’ostruzione del tratto urinario e l’infezione.
I calcoli più piccoli di 5 mm possono passare spontaneamente. Circa tre quarti dei calcoli ureterali distali e circa la metà di quelli prossimali passano spontaneamente. La terapia medica espulsiva con bloccanti α-adrenergici (come la tamsulosina) o bloccanti dei canali del calcio può aumentare le possibilità di passaggio dei calcoli.
Il controllo efficace del dolore deve essere fornito utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e narcotici se necessario. I FANS possono dover essere evitati se è prevista la litotripsia (vedi sotto) perché c’è un aumento del rischio di sanguinamento perinefrico.
I calcoli che non passano spontaneamente o con la terapia medica espulsiva possono essere trattati con litotripsia o rimossi tramite ureteroscopia. I calcoli di grandi dimensioni possono richiedere una nefrolitotomia percutanea o un intervento chirurgico a cielo aperto.
In questo caso, il PQ ha raccomandato un’adeguata assunzione di liquidi, che consiste in 2 o 3 litri di acqua al giorno per la maggior parte dei pazienti. Il PQ ha anche fatto un ulteriore controllo (alla luce dei calcoli multipli) e ha determinato che il paziente aveva un iperparatiroidismo. Il medico ha indirizzato il paziente a un endocrinologo per un’ulteriore valutazione e gestione.
Foto per gentile concessione di Karl T. Rew, MD. Testo per Photo Rounds Friday per gentile concessione di Richard P. Usatine, MD. Questo caso è stato adattato da: Rew K, Smith M. Calcoli renali. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Atlante a colori della medicina di famiglia. 2a ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.
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