Dolore al fianco

Il medico di famiglia (FP) ha notato calcoli renali bilaterali sulla radiografia addominale. Una TAC senza contrasto ha confermato calcoli renali multipli bilaterali, con un calcolo ureterale distale destro ostruente e un ingrandimento del rene destro.

Un calcolo renale è una massa solida che si forma quando i minerali cristallizzano e si raccolgono nel tratto urinario. I calcoli renali possono causare dolore ed ematuria, e possono portare a complicazioni come l’ostruzione del tratto urinario e l’infezione.

I calcoli più piccoli di 5 mm possono passare spontaneamente. Circa tre quarti dei calcoli ureterali distali e circa la metà di quelli prossimali passano spontaneamente. La terapia medica espulsiva con bloccanti α-adrenergici (come la tamsulosina) o bloccanti dei canali del calcio può aumentare le possibilità di passaggio dei calcoli.

Il controllo efficace del dolore deve essere fornito utilizzando farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e narcotici se necessario. I FANS possono dover essere evitati se è prevista la litotripsia (vedi sotto) perché c’è un aumento del rischio di sanguinamento perinefrico.

I calcoli che non passano spontaneamente o con la terapia medica espulsiva possono essere trattati con litotripsia o rimossi tramite ureteroscopia. I calcoli di grandi dimensioni possono richiedere una nefrolitotomia percutanea o un intervento chirurgico a cielo aperto.

In questo caso, il PQ ha raccomandato un’adeguata assunzione di liquidi, che consiste in 2 o 3 litri di acqua al giorno per la maggior parte dei pazienti. Il PQ ha anche fatto un ulteriore controllo (alla luce dei calcoli multipli) e ha determinato che il paziente aveva un iperparatiroidismo. Il medico ha indirizzato il paziente a un endocrinologo per un’ulteriore valutazione e gestione.

Foto per gentile concessione di Karl T. Rew, MD. Testo per Photo Rounds Friday per gentile concessione di Richard P. Usatine, MD. Questo caso è stato adattato da: Rew K, Smith M. Calcoli renali. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Atlante a colori della medicina di famiglia. 2a ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:425-429.

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